Niedomykalność zastawki trójdzielnej (łac. insufficientia valvulae tricuspidalis, ang. tricuspid insufficiency) – zastawkowa wada serca powodująca nieprawidłowe cofanie się krwi z prawej komory serca do prawego przedsionka. Często towarzyszy zwężeniu zastawki mitralnej: stenoza mitralna z niedomykalnością zastawki trójdzielnej to najczęstsza złożona wada zastawkowa serca.
Epidemiologia Niedomykalność trójdzielna nie jest częstą wadą, w Stanach Zjednoczonych jej częstość szacuje się na 1%Mary C Mancini Tricuspid Regurgitation eMedicine.
Etiologia Przyczyny niedomykalności zastawki trójdzielnej mogą być następujące: gorączka reumatyczna infekcyjne zapalenie wsierdzia zespół rakowiaka zespół Marfana choroba Fabry’ego choroba Whipple’a zespół wypadania płatka zastawki trójdzielnej reumatoidalne zapalenie stawów toczeń rumieniowaty układowy wady wrodzone, anomalia Ebsteina dysfunkcja mięśni brodawkowatych, np. po przebytym zawale przyjmowanie leków anorektycznych, metysergidu (także w migrenie) lub fenfluraminy, przyjmowanie pergolidu (choroba Parkinsona) poszerzenie pierścienia zastawkowego w przebiegu wad zastawki mitralnej lub stenozy tętnicy płucnej.
Patofizjologia Cofanie się krwi z prawej komory do prawego przedsionka powoduje zaleganie krwi w prawym przedsionku i w układzie żylnym. Poszerzenie prawego przedsionka może spowodować migotanie.
Pojawienie się dużej niedomykalności obniża ciśnienie skurczowe w prawej komorze i tętnicy płucnej, co paradoksalnie zmniejsza nasilenie duszności.
Objawy i przebieg Objawy podmiotowe zmniejszona tolerancja wysiłku osłabienie uczucie gniecenia i rozpierania w prawym podżebrzu
Objawy przedmiotowe tętnienie wątroby, nasilające się w czasie wdechu, wyczuwalne w dołku podsercowym i pod prawym łukiem żebrowym tętnienie prawej komory szmer skurczowy (holosystoliczny), w miejscu przyczepu 5. żebra prawego do mostka, głośniejszy w czasie głębokiego wdechu (objaw Rivero Carvallo) turkoczący szmer rozkurczowy wyraźne tętno żylne ujemne, z czasem tętno żylne dodatnie na żyłach szyjnych
Nieprawidłowości w badaniach dodatkowych w EKG: P pulmonale, cechy przerostu prawej komory, blok prawej odnogi pęczka Hisa, zazwyczaj migotanie przedsionków w RTG klatki piersiowej: powiększenie sylwetki serca, cechy poszerzenia prawego przedsionka, na zdjęciu bocznym przyleganie prawej komory do mostka (w dużej niedomykalności) ECHO serca: stwierdzenie fali niedomykalności, podwyższenie ciśnienia skurczowego w prawej komorze, poszerzenie żyły głównej dolnej, poszerzenie żył wątrobowych.
Klasyfikacja ICD10 kod ICD10 nazwa choroby Niereumatyczna niedomykalność zastawki trójdzielnej Reumatyczna niedomykalność zastawki trójdzielnej Wrodzona niedomykalność zastawki trójdzielnej Przypisy
Bibliografia
Kategoria:Nabyte wady serca