Przewlekłe serce płucne (przewlekły zespół płucno-sercowy, , ) – choroba polegająca na przewlekłym wzroście ciśnienia krwi w krążeniu płucnym wskutek chorób układu oddechowego, co doprowadza do przerostu prawej komory serca i rozwoju niewydolności krążenia.
Etiologia Czynnikiem etiologicznym może być każda przewlekła choroba płuc. Najczęściej jest nią rozedma, która jest powikłaniem długotrwałych chorób oskrzeli (astma oskrzelowa, przewlekłe zapalenie oskrzeli). Inne przyczyny obejmują: zwłóknienie płuc jako powikłanie: gruźlicy rozstrzenia oskrzeli napromieniowania klatki piersiowej zmiany w obrębie klatki piersiowej: kifoskolioza zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa wrodzone zniekształcenia klatki piersiowej zwłóknienie opłucnej otyłość z hipowentylacją pęcherzykową jatrogenne (powikłanie po torakotomii) nowotwory mukowiscydozę sarkoidozę wrodzoną torbielowatość płuc układowe choroby tkanki łącznej
Patogeneza Przewlekłe zmniejszenie powierzchni oddechowej płuc doprowadza do hipoksji, która powoduje skurcz tętniczek w krążeniu małym (objawia się sinicą). Jednocześnie dochodzi do hiperkapnii, u chorych z ekstremalnym sercem płucnym na jej skutek może dojść do uszkodzenia mózgu i śpiączki. Mechanizmem kompensującym jest w tym przypadku hiperwentylacja. Innym stanem spotykanym w przewlekłym sercu płucnym jest policytemia z hiperwolemią, która wywołuje nadciśnienie płucne, które z kolei doprowadza do przerostu prawej komory serca i niewydolności prawokomorowej.
Objawy i przebieg Objawy zgłaszane przez chorego to głównie duszność i kaszel z odpluwaniem krwisto-śluzowej plwociny.
Objawy przedmiotowe sinica (początkowo obwodowych części ciała, w zaawansowanych przypadkach uogólniona) tachypnoë i tachykardia niska ruchomość klatki piersiowej i płuc poszerzenie żył szyjnych brak powiększenia sylwetki serca nadmiernie jawny odgłos opukowy nad płucami wzmożona akcentacja II tonu nad tętnicą płucną hepatomegalia obrzęki rzadko wodobrzusze szmer skurczowy i rytm cwałowy nad dolną krawędzią mostka
Obraz radiologiczny objawy choroby podstawowej cechy przerostu prawej komory poszerzenie cienia wnęk mały|P pulmonale
EKG szpiczasty załamek P w odprowadzeniach II i III (P pulmonale) głęboki i szeroki załamek S w odprowadzeniu I wysoki załamek R w odprowadzeniu V1 wysoki załamek S w odprowadzeniach V1 – V6
Badania dodatkowe liczba czerwonych krwinek powyżej 5,500,000/mm3 podwyższony poziom hemoglobiny niski OB duża lepkość krwi hiperkapnia i hipoksja wysokie ciśnienie żylne niska pojemność życiowa płuc.
Leczenie Leczenie polega na podawaniu: wziewnych środków bronchodylatacyjnych (adrenalina, izoproterenol) leków wykrztuśnych tlenu (tlenoterapia) w przypadku niewydolności krążenia diuretyków i leków nasercowych przy hiperkapnii korzystne jest stosowanie acetazolamidu. Chory musi unikać narażenia na czynniki drażniące płuca, dym tytoniowy (obowiązuje bezwzględny zakaz palenia) i infekcje układu oddechowego.
Rokowanie Rokowanie jest niepomyślne. Objawy niewydolności oddechowej lub serca i ostre infekcje układu oddechowego pogarszają rokowanie.
Klasyfikacja ICD10 kod ICD10 nazwa choroby Choroba serca w przebiegu kifoskoliozy Zespół sercowo-płucny, nieokreślony Zobacz też Ostre serce płucne Gruźlica
Przypisy
Kategoria:Kardiologia Kategoria:Pulmonologia Kategoria:Choroby serca