Rozporządzenie Ministra Zdrowiaz dnia 6 sierpnia 2024 r.w sprawie programu pilotażowego dotyczącego centralnej elektronicznej rejestracji na wybrane świadczenia opieki zdrowotnej w zakresie ambulatoryjnej opieki specjalistycznej oraz programów zdrowotnych 1)Minister Zdrowia kieruje działem administracji rządowej - zdrowie, na podstawie § 1 ust. 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 18 grudnia 2023 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Zdrowia (Dz. U. poz. 2704). Spis treści Treść rozporządzenia Załącznik - Ryczałt za realizację programu pilotażowego dotyczącego centralnej elektronicznej rejestracji na wybrane świadczenia opieki zdrowotnej w zakresie ambulatoryjnej opieki specjalistycznej oraz programów zdrowotnych (wzór) Treść rozporządzenia Na podstawie art. 48e ust. 5 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2024 r. poz. 146 i 858) zarządza się, co następuje: § 1. Rozporządzenie określa program pilotażowy dotyczący centralnej elektronicznej rejestracji na wybrane świadczenia opieki zdrowotnej z zakresu ambulatoryjnej opieki specjalistycznej oraz programów zdrowotnych, zwany dalej „programem pilotażowym”. § 2. Użyte w rozporządzeniu określenia oznaczają: 1) zgłoszenie centralne - oświadczenie świadczeniobiorcy o zamiarze uzyskania świadczenia opieki zdrowotnej objętego programem pilotażowym; 2) centralny wykaz oczekujących - listę osób oczekujących na przydzielenie terminu udzielenia świadczenia opieki zdrowotnej z zakresu, o którym mowa w § 5 ust. 1 pkt 1, prowadzoną w Systemie P1 w rozumieniu pkt 5 wspólnie dla wszystkich realizatorów programu pilotażowego z uwzględnieniem kryteriów, o których mowa w § 9 ust. 4; 3) harmonogram przyjęć - harmonogram, o którym mowa w art. 19a ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych; 4) realizator programu pilotażowego - świadczeniodawcę udzielającego świadczeń opieki zdrowotnej objętych programem pilotażowym; 5) System P1 - system teleinformatyczny, o którym mowa w art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 28 kwietnia 2011 r. o systemie informacji w ochronie zdrowia (Dz. U. z 2023 r. poz. 2465); 6) zdarzenie medyczne - zdarzenie medyczne przetwarzane w systemie informacji, o którym mowa w art. 2 pkt 18 ustawy z dnia 28 kwietnia 2011 r. o systemie informacji w ochronie zdrowia. § 3. Celem programu pilotażowego jest ocena organizacji i efektywności działania centralnej elektronicznej rejestracji, stanowiącej funkcjonalność Systemu P1, zwanej dalej „CeR”, obejmująca: 1) możliwość samodzielnego wyszukiwania przez świadczeniobiorcę dostępnych terminów udzielania wybranych świadczeń opieki zdrowotnej objętych programem pilotażowym; 2) możliwość dokonywania przez świadczeniobiorcę zgłoszeń centralnych, w tym również u dowolnego świadczeniodawcy; 3) mechanizm przydzielania świadczeniobiorcy terminów udzielenia świadczenia opieki zdrowotnej objętych programem pilotażowym z uwzględnieniem kryteriów, o których mowa w § 9 ust. 4; 4) prowadzenie centralnego wykazu oczekujących; 5) udostępnianie przez realizatorów programu pilotażowego jednostce podległej ministrowi właściwemu do spraw zdrowia właściwej w zakresie systemów informacyjnych ochrony zdrowia, zwanej dalej „Centrum e-Zdrowia”, harmonogramów przyjęć oraz danych o terminach udzielania świadczeń opieki zdrowotnej objętych programem pilotażowym dla zakresów, o których mowa w § 5 ust. 1 pkt 2; 6) prowadzenie oraz bieżące aktualizowanie w Systemie P1 przez realizatorów programu pilotażowego harmonogramów przyjęć oraz danych o terminach udzielania świadczenia dla zakresów świadczeń opieki zdrowotnej objętych programem pilotażowym; 7) możliwość zmiany lub rezygnacji z dokonanego zgłoszenia centralnego lub terminu udzielenia świadczenia opieki zdrowotnej objętego programem pilotażowym. § 4. 1. Okres realizacji programu pilotażowego składa się z: 1) etapu przygotowania i realizacji programu pilotażowego, który trwa od dnia wejścia w życie rozporządzenia do dnia 30 czerwca 2025 r.; 2) etapu ewaluacji programu pilotażowego, który trwa od dnia 1 kwietnia 2025 r. do dnia 31 października 2025 r. 2. Etap przygotowania i realizacji programu pilotażowego składa się z: 1) realizacji czynności organizacyjnych, w tym zawarcia umów na realizację programu pilotażowego przez Narodowy Fundusz Zdrowia, zwany dalej „Funduszem”, z realizatorami programu pilotażowego; 2) prowadzenia CeR, w tym czynności, o których mowa w § 14; 3) gromadzenia danych służących do wyliczenia wskaźników, o których mowa w § 17 ust. 1. 3. Etap ewaluacji programu pilotażowego składa się z: 1) analizy realizacji programu pilotażowego w zakresie organizacji i efektywności CeR, z uwzględnieniem wartości osiągniętych wskaźników, o których mowa w § 17 ust. 1; 2) sporządzenia przez Centrum e-Zdrowia na podstawie analizy, o której mowa w pkt 1, sprawozdań z realizacji programu pilotażowego: a) cząstkowego - za okres od dnia wejścia w życie rozporządzenia do dnia 31 marca 2025 r., w terminie do dnia 30 kwietnia 2025 r., b) końcowego - za okres od dnia wejścia w życie rozporządzenia do dnia zakończenia etapu przygotowania i realizacji programu pilotażowego, w terminie 2 miesięcy od dnia zakończenia tego etapu - umożliwiających dokonanie oceny, o której mowa w § 18 ust. 1. § 5. 1. Program pilotażowy obejmuje świadczenia gwarantowane z zakresu: 1) ambulatoryjnej opieki specjalistycznej - kardiologii; 2) programów zdrowotnych: a) programu profilaktyki raka szyjki macicy - etap podstawowy, b) programu profilaktyki raka piersi - etap podstawowy. 2. Świadczenia gwarantowane, o których mowa w ust. 1: 1) pkt 1, są wykonywane przez świadczeniodawcę, który realizuje świadczenia opieki zdrowotnej określone w przepisach wydanych na podstawie art. 31d ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, zwanej dalej „ustawą”, z zakresu ambulatoryjnej opieki specjalistycznej - kardiologii; 2) pkt 2, są wykonywane przez świadczeniodawcę, który realizuje świadczenia opieki zdrowotnej określone w przepisach wydanych na podstawie art. 31d ustawy z zakresu programów zdrowotnych - odpowiednio programu profilaktyki raka szyjki macicy lub programu profilaktyki raka piersi. § 6. Program pilotażowy jest realizowany zgodnie z warunkami realizacji świadczeń opieki zdrowotnej objętych programem pilotażowym, w tym dotyczącymi personelu medycznego i wyposażenia w sprzęt i aparaturę medyczną, które są określone w przepisach wydanych na podstawie art. 31d ustawy, obejmujących świadczenia gwarantowane z zakresu: 1) ambulatoryjnej opieki specjalistycznej - kardiologii; 2) programów zdrowotnych: a) programu profilaktyki raka szyjki macicy - etap podstawowy, b) programu profilaktyki raka piersi - etap podstawowy. § 7. 1. Rozliczanie programu pilotażowego odbywa się w formie ryczałtu za realizację programu pilotażowego, który jest określany zgodnie z załącznikiem do rozporządzenia, na podstawie umowy na realizację programu pilotażowego zawartej przez Fundusz z realizatorem programu pilotażowego. 2. Wartość ryczałtu, który przysługuje realizatorowi programu pilotażowego, stanowi sumę kwot określonych zgodnie z załącznikiem do rozporządzenia, osobno w odniesieniu do każdego zakresu świadczeń opieki zdrowotnej objętych programem pilotażowym, udzielanych przez realizatora programu pilotażowego w ramach programu pilotażowego. 3. Warunkiem rozliczenia ostatniego miesiąca realizacji programu pilotażowego jest weryfikacja przez Fundusz wykonania przez realizatora programu pilotażowego obowiązku, o którym mowa w § 19 ust. 2 i 3. 4. Centrum e-Zdrowia w terminie 5 dni roboczych od dnia zakończenia każdego miesiąca etapu programu pilotażowego, o którym mowa w § 4 ust. 1 pkt 1, w celu rozliczenia programu pilotażowego przekazuje Funduszowi, w podziale na zakresy świadczeń opieki zdrowotnej objętych programem pilotażowym, informacje o: 1) realizacji obowiązku, o którym mowa w § 14 ust. 1 pkt 1 i 2; 2) oprogramowaniu wykorzystywanym przez realizatora programu pilotażowego; 3) liczbie świadczeń opieki zdrowotnej objętych programem pilotażowym, których w danym miesiącu udzielił realizator programu pilotażowego, ustalonej na podstawie zaktualizowanych danych o terminach udzielania świadczenia, o których mowa w § 14 ust. 1 pkt 1 lit. b, oraz harmonogramów przyjęć, o których mowa w § 14 ust. 1 pkt 2, udostępnionych w Systemie P1, dla których realizator programu pilotażowego przekazał dane zdarzenia medycznego do Systemu Informacji Medycznej, o którym mowa w art. 10 ust. 1 ustawy z dnia 28 kwietnia 2011 r. o systemie informacji w ochronie zdrowia, wraz z danymi stanowiącymi podstawę do obliczenia kwoty ryczałtu przysługującego realizatorowi programu pilotażowego określonymi w załączniku do rozporządzenia w tabeli 1 w części 1 i 2 oraz w tabeli 2 w części 1 i 2. 5. Jeżeli realizator programu pilotażowego nie wywiąże się z obowiązku, o którym mowa w § 14 ust. 1 pkt 2, przez okres dłuższy niż miesiąc, umowa na realizację programu pilotażowego może zostać rozwiązana przez Fundusz bez zachowania okresu wypowiedzenia. 6. Jeżeli umowa na realizację programu pilotażowego zostanie rozwiązana z przyczyn leżących po stronie realizatora programu pilotażowego, to realizator ten zwraca kwotę ryczałtu za udostępnienie w Systemie P1 informacji, o których mowa w § 14 ust. 1 pkt 1, zmniejszoną proporcjonalnie w stosunku do czasu realizacji przez niego programu pilotażowego. § 8. Do CeR stosuje się odpowiednio art. 19a ust. 1, 3, 4, 6-8, art. 20 ust. 1a, ust. 2 pkt 3-6, ust. 2a-2ab, 2d, 4-6, 8a-9, 9b, 10a-10f oraz 10g-12 i art. 23 ustawy. § 9. 1. CeR dotyczy świadczeniobiorcy: 1) zgłaszającego się w celu uzyskania świadczenia opieki zdrowotnej z zakresu, o którym mowa w § 5 ust. 1 pkt 1, po raz pierwszy - zgłoszenie centralne stanowi podstawę do przydzielenia świadczeniobiorcy dostępnego terminu udzielenia takiego świadczenia u wybranego realizatora programu pilotażowego albo umieszczenia tego świadczeniobiorcy w centralnym wykazie oczekujących, jeżeli przydzielenie terminu udzielenia takiego świadczenia nie jest możliwe w terminie co najmniej 40 dni od dnia dokonania zgłoszenia centralnego przez świadczeniobiorcę, w tym z powodu braku dostępnych wolnych terminów spełniających kryteria, o których mowa w ust. 4; 2) zgłaszającego się w celu uzyskania świadczenia opieki zdrowotnej z zakresu, o którym mowa w § 5 ust. 1 pkt 2 - zgłoszenie centralne stanowi podstawę do przydzielenia świadczeniobiorcy dostępnego terminu udzielenia świadczenia opieki zdrowotnej objętego programem pilotażowym u wybranego realizatora programu pilotażowego, przy czym tego świadczeniobiorcy nie umieszcza się w centralnym wykazie oczekujących; 3) kontynuującego leczenie - realizator programu pilotażowego, u którego jest kontynuowane leczenie, wyznacza świadczeniobiorcy wynikający z planu leczenia termin udzielenia świadczenia opieki zdrowotnej objętego programem pilotażowym, przy czym tego świadczeniobiorcy nie umieszcza się w centralnym wykazie oczekujących. 2. Zgłoszenia centralnego można dokonać: 1) za pośrednictwem Internetowego Konta Pacjenta, o którym mowa w art. 7a ustawy z dnia 28 kwietnia 2011 r. o systemie informacji w ochronie zdrowia, zwanym dalej „IKP”; 2) bezpośrednio u realizatora programu pilotażowego - osobiście, telefonicznie lub z wykorzystaniem środków komunikacji elektronicznej, przy czym telefoniczne lub osobiste zgłoszenia centralne mogą być dokonywane wyłącznie w dniach i godzinach udzielania świadczeń opieki zdrowotnej objętych programem pilotażowym przez tego realizatora; 3) u dowolnego świadczeniodawcy, o ile przewiduje on taką możliwość. 3. Przepis ust. 2 stosuje się do zmiany oraz rezygnacji w zakresie dokonanych zgłoszeń centralnych oraz do przydzielenia terminu udzielenia świadczenia opieki zdrowotnej objętego programem pilotażowym. 4. W celu wyboru świadczeniodawcy świadczeniobiorca albo osoba trzecia przy dokonywaniu zgłoszenia centralnego może w Systemie P1 określić kryteria udzielania świadczenia opieki zdrowotnej objętego programem pilotażowym, które dotyczą: 1) terminu udzielenia świadczenia opieki zdrowotnej; 2) realizatora programu pilotażowego, u którego chciałby uzyskać świadczenie opieki zdrowotnej; 3) zakresu terytorialnego, w jakim chciałby uzyskać świadczenie opieki zdrowotnej - z uwzględnieniem województwa, miasta lub odległości od wskazanej lokalizacji; 4) pracownika medycznego, który ma udzielić świadczenia opieki zdrowotnej, w zakresie świadczenia opieki zdrowotnej, o którym mowa w § 5 ust. 1 pkt 1, jeżeli System P1 to umożliwia; 5) sposobu udzielenia świadczenia opieki zdrowotnej, jeżeli realizator programu pilotażowego umożliwia wybór takiego kryterium; 6) posiadania prawa do korzystania ze świadczeń opieki zdrowotnej poza kolejnością. 5. Kryteria, o których mowa w ust. 4, są uwzględniane przy przydzielaniu świadczeniobiorcy terminu udzielenia świadczenia opieki zdrowotnej objętego programem pilotażowym. Kryteria te mogą być modyfikowane przez świadczeniobiorcę albo osobę trzecią po dokonaniu zgłoszenia centralnego. 6. Świadczeniobiorca umieszczony w centralnym wykazie oczekujących otrzymuje informację z Systemu P1 o prognozowanym terminie udzielenia świadczenia opieki zdrowotnej objętego programem pilotażowym, wyliczanym na podstawie: 1) kryteriów, o których mowa w ust. 4; 2) harmonogramów przyjęć, które są udostępnione w Systemie P1 przez realizatorów programu pilotażowego; 3) terminów dokonania zgłoszenia centralnego; 4) kategorii medycznej, która jest ustalona zgodnie z kryteriami medycznymi określonymi w przepisach wydanych na podstawie art. 20 ust. 11 ustawy. 7. Świadczeniobiorcy umieszczonemu w centralnym wykazie oczekujących termin udzielenia świadczenia opieki zdrowotnej objętego programem pilotażowym jest przydzielany niezwłocznie po jego udostępnieniu w CeR przez wybranego realizatora programu pilotażowego i przy uwzględnieniu: 1) kryteriów, o których mowa w ust. 4; 2) terminu dokonania zgłoszenia centralnego; 3) kategorii medycznej ustalonej zgodnie z kryteriami medycznymi określonymi w przepisach wydanych na podstawie art. 20 ust. 11 ustawy. 8. Przydzielenie świadczeniobiorcy dostępnego terminu udzielenia świadczenia opieki zdrowotnej, o którym mowa w ust. 1 pkt 1 i 2, jest równoznaczne z zobowiązaniem się realizatora programu pilotażowego do udzielenia danego świadczenia. 9. Świadczeniobiorca otrzymuje potwierdzenie przydzielenia terminu w postaci powiadomienia z Systemu P1. 10. Przepis ust. 9 stosuje się do informowania świadczeniobiorcy o zmianach terminu udzielenia świadczenia opieki zdrowotnej, w tym o zmianie albo rezygnacji z tego terminu dokonanych przez świadczeniobiorcę oraz o zmianie terminu udzielenia świadczenia dokonanej przez realizatora programu pilotażowego, o której mowa w § 10 ust. 1. 11. Fundusz jest obowiązany do kontaktu ze świadczeniobiorcami i realizatorami programu pilotażowego w przypadkach określonych w art. 23b ustawy. § 10. 1. Termin udzielenia świadczenia opieki zdrowotnej w ramach programu pilotażowego może zostać zmieniony przez realizatora programu pilotażowego: 1) w związku ze zmianą przez realizatora programu pilotażowego kwalifikacji świadczeniobiorcy do kategorii medycznej, ustalonej zgodnie z kryteriami medycznymi określonymi w przepisach wydanych na podstawie art. 20 ust. 11 ustawy, w tym w przypadku zmiany stanu zdrowia świadczeniobiorcy, wskazującej na potrzebę udzielenia świadczenia opieki zdrowotnej objętego programem pilotażowym w terminie wcześniejszym niż w przydzielony; 2) w związku z koniecznością udzielenia świadczenia opieki zdrowotnej objętego programem pilotażowym świadczeniobiorcy, który posiada prawo do korzystania ze świadczeń opieki zdrowotnej poza kolejnością; 3) w przypadku wystąpienia okoliczności, których nie można było przewidzieć w chwili przydzielenia terminu udzielenia świadczenia opieki zdrowotnej objętego programem pilotażowym, a które uniemożliwiają zachowanie terminu wynikającego z harmonogramu przyjęć prowadzonego przez realizatora programu pilotażowego. 2. Jeżeli pojawi się wolny termin udzielenia świadczenia opieki zdrowotnej, o którym mowa w § 5 ust. 1 pkt 1, jest on przydzielany świadczeniobiorcom umieszczonym w centralnym wykazie oczekujących zgodnie z kolejnością ustaloną na podstawie zgłoszenia centralnego oraz z uwzględnieniem kryteriów, o których mowa w § 9 ust. 4. 3. W przypadku, o którym mowa w ust. 1, realizator programu pilotażowego informuje świadczeniobiorcę o przyczynie zmiany terminu udzielenia świadczenia opieki zdrowotnej objętego programem pilotażowym. 4. W przypadku, o którym mowa w ust. 1, realizator programu pilotażowego proponuje świadczeniobiorcy inny termin udzielenia świadczenia opieki zdrowotnej objętego programem pilotażowym u tego realizatora programu pilotażowego, a jeżeli nie jest to możliwe w przypadku świadczeniobiorcy, o którym mowa w § 9 ust. 1 pkt 1, umieszcza go w centralnym wykazie oczekujących z zachowaniem kolejności dokonania zgłoszenia centralnego. 5. Do terminów udzielania świadczeń opieki zdrowotnej w ramach programu pilotażowego nie stosuje się art. 47c ust. 4 zdanie drugie ustawy. § 11. 1. Harmonogram przyjęć realizatora programu pilotażowego oraz centralny wykaz oczekujących są prowadzone w sposób zapewniający poszanowanie zasad sprawiedliwego, równego, niedyskryminującego i przejrzystego dostępu do świadczeń opieki zdrowotnej objętych programem pilotażowym i przy uwzględnieniu: 1) kolejności zgłoszeń zarejestrowanych w Systemie P1; 2) prawa świadczeniobiorcy do korzystania ze świadczeń opieki zdrowotnej poza kolejnością; 3) kategorii medycznej, do której świadczeniobiorca został zakwalifikowany zgodnie z kryteriami medycznymi określonymi w przepisach wydanych na podstawie art. 20 ust. 11 ustawy; 4) czasu dotychczasowego oczekiwania przez świadczeniobiorcę na udzielenie świadczenia opieki zdrowotnej. 2. Jeżeli świadczeniobiorca zostanie skreślony z harmonogramu przyjęć w wyniku rezygnacji z udzielenia świadczenia opieki zdrowotnej objętego programem pilotażowym, niezgłoszenia się w określonym terminie na udzielenie świadczenia opieki zdrowotnej objętego programem pilotażowym albo zakończenia wykonywania umowy, o której mowa w § 7 ust. 1, to realizator programu pilotażowego zwraca świadczeniobiorcy oryginał skierowania w postaci papierowej, a skierowanie w postaci elektronicznej, może być ponownie użyte w Systemie P1 - po zmianie jego statusu. 3. Zmiana statusu skierowania w postaci elektronicznej jest realizowana przez: 1) System P1 - w przypadku rezygnacji z udzielenia świadczenia opieki zdrowotnej objętego programem pilotażowym, której świadczeniobiorca dokonuje za pośrednictwem IKP; 2) realizatora programu pilotażowego - w przypadkach innych niż określony w pkt 1. 4. Jeżeli świadczeniobiorca dokona zgłoszenia centralnego w sposób, o którym mowa w § 9 ust. 2 pkt 2, w czasie braku dostępu do Systemu P1, realizator programu pilotażowego niezwłocznie po uzyskaniu dostępu do tego systemu przydziela świadczeniobiorcy termin udzielenia świadczenia albo umieszcza go w centralnym wykazie oczekujących - gdy przydzielenie terminu udzielenia świadczenia opieki zdrowotnej, o którym mowa w § 5 ust. 1 pkt 1, nie jest możliwe w tym momencie. 5. Jeżeli świadczeniobiorca otrzyma więcej niż jedno skierowanie w postaci elektronicznej na takie samo świadczenie opieki zdrowotnej objęte programem pilotażowym, może on dokonać zgłoszenia centralnego na udzielenie danego świadczenia w ramach programu pilotażowego na podstawie tylko jednego z tych skierowań. 6. Zgłoszenie centralne może zostać dokonane wyłącznie w sposób określony w § 9 ust. 2 pkt 2 w przypadku: 1) wystawienia skierowania w przypadkach, o których mowa w art. 59aa ust. 3 ustawy; 2) świadczeń, o których mowa w art. 57 ust. 2 pkt 8-14 ustawy; 3) świadczeniobiorców posiadających prawo do korzystania ze świadczeń opieki zdrowotnej poza kolejnością. 7. Aktualne informacje: 1) zawart