Extreme Rules oferowało walki profesjonalnego wrestlingu z udziałem wrestlerów należących do brandów Raw i SmackDown. Wyreżyserowane rywalizacje (storyline’y) były kreowane podczas cotygodniowych gal Raw i SmackDown. Wrestlerzy są przedstawieni jako heele (negatywni, źli zawodnicy i najczęściej wrogowie publiki) i face’owie (pozytywni, dobrzy i najczęściej ulubieńcy publiki), którzy rywalizują pomiędzy sobą w seriach walk mających budować napięcie. Kulminacją rywalizacji jest walka wrestlerska lub ich seria.
Extreme Rules jest jednym z tematycznych wydarzeń pay-per-view od WWE, którego walkami przewodnimi są Extreme Rules matche lub inne warianty hardcore wrestlingu. Po raz pierwszy pojawiło się, w 2009 roku i od tamtej pory stanowi coroczną galę pay-per-view, produkowaną przez WWE. Edycja z 2020 roku nosiła specjalną nazwę The Horror Show at Extreme Rules.