W październiku 2015 roku wydawca Paradox Interactive nabył spółkę White Wolf, uzyskując prawa własności intelektualnej do uniwersum Świat Mroku, w tym do serii Bloodlines.
Niedługo po przejęciu White Wolf, dyrektor kreatywny studia Hardsuit Labs z Seattle, Ka’ai Cluney, zaproponował współzałożycielowi studia, Andy’emu Kiplingowi, stworzenie kontynuacji Bloodlines i przedłożenie pomysłu Paradox Interactive. Cluney skontaktował się z Brianem Mitsodą, scenarzystą oryginalnej gry, który objął stanowisko głównego narratora, a następnie zatrudnił Carę Ellison jako starszą scenarzystkę.
Hardsuit Labs dążyło do ukazania w grze ówczesnych problemów Seattle, wynikających z podziału między tradycyjne wartości kulturowe a nowoczesną, korporacyjną zabudowę miasta. Frakcje obecne w grze miały odzwierciedlać te przeciwstawne strony. Fabuła rozpoczyna się w okresie Bożego Narodzenia i opowiada o losach nowo przemienionego wampira, zaatakowanego przez zbuntowanych krwiopijców.
Rozgrywka miała toczyć się wyłącznie nocą – cykl dnia i nocy uznano za nieinteresujący mechanicznie. Zrezygnowano również z widoku trzecioosobowego na rzecz perspektywy pierwszoosobowej, inspirowanej systemem walki z gry Dishonored (2012).