IV. Imię i nazwisko kierownika urzędu stanu cywilnego, który zarejestrował zgon
V. Wzmianki dodatkowe
VI. Adnotacje
VII. Informacje o odpisie
data i miejsce sporządzenia odpisu, numer aktu zgonu, którego dotyczy odpis, opłata skarbowa
VIII. Pieczęcie i podpis Imię, nazwisko i stopień służbowy osoby sporządzającej odpis oraz pieczęć urzędu
Odpisy międzynarodowe Istnieją trzy rodzaje odpisów międzynarodowych: formularz A (odpis skrócony aktu urodzenia), formularz B (odpis skrócony aktu małżeństwa) oraz formularz C (odpis skrócony aktu zgonu).
Odpisy te zawierają rubryki z tytułami w języku polskim, francuskim i niemieckim, a ponadto objaśnienia w językach: angielskim, chorwackim, hiszpańskim, greckim, włoskim, niderlandzkim, portugalskim, słoweńskim, tureckim i serbskim. Wzory tych formularzy reguluje konwencja nr 16 Międzynarodowej Komisji Stanu Cywilnego, której członkiem jest Polska.
Odpisy międzynarodowe wydane w Polsce są dokumentami uznawanymi (bez dodatkowych tłumaczeń czy legalizacji) w państwach, które ratyfikowały konwencję nr