Marshall awansował Patcha na stopień generała brygady i skierował go do Fort Bragg dla nadzorowania szkolenia rekrutów.
II wojna światowa W 1942 Patch został skierowany w rejon Pacyfiku celem przygotowania i zorganizowania obrony wyspy Nowa Kaledonia. Objąwszy dowodzenie nad różnorakimi oddziałami sformował z nich dywizję o nazwie „Americal” (taką nazwę podsunęli sami żołnierze; była to jedna z dwóch dywizji amerykańskich posiadająca nazwę w miejsce numeracji). Oddział ten po raz pierwszy wszedł do akcji podczas walk o Guadalcanal. W październiku 1942 jego żołnierze zluzowali zdziesiątkowaną przez malarię 1 Dywizję Marines. W grudniu Patch objął dowodzenie nad XIV Korpusem Armijnym (dywizje Americal, 25 DP i 2 DMar), który poprowadził do ostatecznej ofensywy na Guadalcanalu. Patch osobiście prowadził swe wojsko podczas ciężkich walk o silne ufortyfikowane przez Japończyków wzgórza i pasma górskie. Ostatecznie w lutym 1943 resztki oddziałów japońskich zmuszone zostały do opuszczenia wyspy.