Objawy zaburzeń hemodynamicznych: rozbieżności w objętościach płynu owodniowego: małowodzie (MAP<2 cm) / wielowodzie (MAP>8 cm) objaw unieruchomionego płodu (ang. stuck twin sign) nadmiernie wypełniony pęcherz moczowy u jednego płodu i niewidoczny u drugiego rozbieżny wewnątrzmaciczny wzrost płodów różnica szacowanych mas ciała > 20% różnica obwodów brzucha > 20 mm różna średnica sznurów pępowinowych (>2:1) różnice w przepływie krwi między tętnicami pępowinowymi lub innymi naczyniami wewnątrzpłodowymi S1/D1 – S2/D2 >0,4 PI1 – PI2> 0,5 nieprawidłowe wartości przepływów krwi w tętnicy i (lub) żyle pępowinowej i przewodzie żylnym cechy nieimmunologicznego obrzęku uogólnionego u jednego z płodów różnice w stężeniu hemoglobiny > 5 g%
Diagnostyka różnicowa TTTS należy różnicować z: izolowane wewnątrzmaciczne zahamowanie wzrostu (IUGR) w ciąży jednokosmówkowej fizjologiczne rozbieżności w objętościach płynu owodniowego, niespełniające kryteriów mało- i wielowodzia izolowane wielowodzie izolowane małowodzie wewnątrzmaciczne zahamowanie wzrostu u jednego z płodów w ciąży dwukosmówkowej ze złączonymi łożyskami