Braci zostali zmuszeni do życia świeckiego, w klasztorze w Akwizgranie zostało tylko 3 aktywnych członków. w 1854 roku brat Dominic Brock przeprowadził reformę zgromadzenia. Liczba braci wzrosła, powstały nowe domy zakonne w Niemczech oraz poza jego granicami. W 1866 powstał klasztor w USA. Od 1870 roku aleksjanie podlegają Stolicy Apostolskiej. Na początku XX wieku aleksjanie mieli cztery szpitale w Stanach Zjednoczonych. Pierwszy powstał w Chicago w 1866 roku (zniszczony w wyniku pożaru 9 października 1871 roku, odbudowany w roku następnym). Drugi, wzniesiony w Saint Louis w 1869 roku szpital dla obłąkanych, ze schorzeniami układu nerwowego. Trzeci w Oshkosh w Wisconsin, zbudowany w roku 1880. Czwarty został zbudowany w Elizabeth. Biskup Herbert Vaughan z Salford w Anglii (później kardynał), zwrócił się do aleksjanów z prośbą przejęcia szpitala i nowego domu w jego diecezji co doprowadziło do ustanowienia nowej filii zakonu w 1884 roku. Rok później, bracia otworzyli nowicjat w Wielkiej Brytanii w klasztorze Najświętszej Maryi Panny w Newton Heath. Następnie przeniesiono go do Twyford Abbey w pobliżu Ealing.