La enfermedá pulmonar obstructiva crónica (EPOC)«EPOC o epoc, non Epoc.» Fundéu. Consultáu'l 5 de marzu de 2015. ye un trestornu pulmonar que se carauteriza pola esistencia d'una obstrucción de les víes respiratories xeneralmente progresiva ya irreversible. Atópase una mayor incidencia en persones espuestes al fumu del tabacu y produz como síntoma principal un amenorgamientu de la capacidá respiratoria, qu'avanza amodo col pasu de los años y causa un deterioru considerable na calidá de vida de les persones afeutaes, pudiendo causar una muerte prematura.A. Martin Zurro: Claves diagnósticas en Medicina de Familia, atención al paciente con asma y EPOC na consulta del médicu de familia. Editorial Masson S.A. 2002, ISBN 84-458-1236-X
Ente un 20 % y un 25 % de los fumadores desenvuelven la enfermedá, pero desconocen les causes de predisposición al desenvolvimientu, anque pue que seya un componente multifactorial qu'incluyan elementos ambientales (como susceptibilidá individual).
Definición Nel añu 2002, el Segundu Consensu Mexicanu pal Diagnósticu y Tratamientu de la EPOC, definir como:
Según la iniciativa GOLD de 2017, na Guía pal manexu y prevención de la EPOC:
Epidemioloxía La prevalencia mundial de la EPOC bazcuya ente'l 5 y el 10 % de la población adulta ente 40 y 80 años. Si consideramos al total de la población la prevalencia ye d'aproximao'l 1% en toles edaes.http://www.guiasalud.es/egpc/EPOC/completa/estremáu04/epidemiologia.html La EPOC aumentó la so prevalencia nes últimes décades y ye 3-4 vegaes más frecuente n'homes qu'en muyeres (15 % en fumadores, el 12,8 % en exfumadores y el 4,1 % en non fumadores;) dada la mayor prevalencia de tabaquismu nos homes, anque esto espérase que camude nes próximes décades yá que el consumu de tabacu en muyeres nueves ye significativamente mayor al de los homes nuevos.Pride NB. Chronic obstructive pulmonary disease. Epidemiology, aetiology and natural history. En: Brewis MAL et al editores. Respiratory Medicine. London: Baillière Tindall, 1990. Anque la prevalencia depende en gran parte de la definición fisiolóxica utilizada'l valor más simple y con mayor sensibilidá ye usar la rellación FEV1/FVC <0,7 (<70 %).Celli et al. «Population impact of different definitions of airways obstruction.» Eur Respir J. 2003; 22: 268-273. N'España realizáronse dellos estudios epidemiolóxicos con base poblacional, llogrando una prevalencia global de 9,1 % (el 14,3 % n'homes y el 3,9 % en muyeres) de la población d'adultos mayores de 40 años.Sobradillo V. et al: Estudiu IBEREPOC n'España: prevalencia de síntomes respiratorios habituales y de llimitación crónica al fluxu aéreo. Arch Bronconeumol. 1999; 35: 159-166.Brotons B, Perez J. A. et al: «Prevalencia de la enfermedá pulmonar obstructiva crónica y de l'asma. Estudiu tresversal.» Arch. Bronconeumol. 1994; 30: 149-52.
El proyeutu Platino, lleváu a cabu pola ALAT (Asociación Llatinoamericana del Tórax), dexó conocer la prevalencia de la EPOC en cinco países d'Iberoamérica (Brasil, Chile, Méxicu, Uruguái y Venezuela), variando enforma los porcentaxes d'un país a otru, ente un 7,8 % en Ciudá de Méxicu y un 17 % en Montevidéu. Mortalidá La mortalidá global de la EPOC taba na sesta posición con 2,2 millones de muertes nel añu 1990, prevese un enclín n'ascensu hasta la 3ª causa de muerte nel 2020.Murray et al. MOtality by cause for eight regions of the world:Global Burden of Disease Study.Lancet Murray et al. Alternative projections of mortality and disability by cause 1990-2020:Global Burden of Disease Study.Lancet 1997;349:1498-504 Un estudiu realizáu n'EE.XX. nel periodu de 1971 - 2000, amosó que'l cambéu de mayor importancia mientres dichu periodu foi l'aumentu de la mortalidá en muyeres que pasó de 20,1/100.000 en 1980 a 56,7/100.000 nel añu 2000Mannino DM et al. Chronic obstructive pulmonary disease surveillance-United Sates, 1971 - 2000. Repir Care 2002;47:1148-9
En 1998, n'España, la EPOC representaba la quinta causa de muerte nos homes (56,3/100.000 habitantes) y la octava en muyeres (12,3/100.000 habitantes)<ref>[http://cne.iscii.es/mortal/mortal98/Cau8098.htm Centru Nacional d'Epidemioloxía. Institutu de Salú Carlos III. Mortalidá. España y Comunidaes Autónomes]</ref>
Morbilidad De forma global, la morbilidad de la EPOC ye alzada, aumenta cola edá y ye cimera n'homes qu'en muyeres na actualidá.
Etioloxía La EPOC ta fundamentalmente acomuñada al tabaquismu, sobre manera en países desenvueltos. En delles sociedaes bien ablayaes, por cuenta de la esposición a fumos tóxicos, puede desenvolvese EPOC. Tamién se da casos, anque cada vez menos en países desenvueltos, de muyeres que cocinen con fueu de lleña n'espacios amenorgaos y mal ventilados.
La mortalidá global de la EPOC taba na sesta posición con 2,2 millones de muertes nel añu 1990, se preve un enclín n'ascensu hasta la 3ª causa de muerte nel 2020.Murray et al. «Mortality by cause for eight regions of the world:Global Burden of Disease Study.» Lancet Murray et al. «Alternative projections of mortality and disability by cause 1990-2020:Global Burden of Disease Study.» Lancet 1997;349:1498-504. Un estudiu realizáu en EE. XX. Nel periodu de 1971-2000, amosó que'l cambéu de mayor importancia mientres dichu periodu foi l'aumentu de la mortalidá en muyeres que pasó de 20,1/100 000 en 1980 a 56,7/100 000 nel añu 2000Mannino DM et al. «Chronic obstructive pulmonary disease surveillance-United Sates, 1971 - 2000.» Repir Care 2002;47:1148-9.
En 1998, n'España, la EPOC representaba la quinta causa de muerte nos homes (56,3/100 000 habitantes) y la octava en muyeres (12,3/100 000 habitantes).Centru Nacional d'Epidemioloxía. Institutu de Salú Carlos III. Mortalidá. España y Comunidaes Autónomes.
Factores de riesgu Nos países desenvueltos, el tabaquismu contribúi al 95 % de los casos de EPOC, siendo'l factor de riesgu más prevalente.P.J.Barnes, S.D.Shapiroby R.A.Pauwels. «Enfermedá pulmonar obstructiva crónica: mecanismos moleculares y celulares.» Eur Respir J. (edición española) 2004;5(2):76-95.] Otros factores comúnmente acomuñaos a una EPOC son: thumb|Distribución del xen PiZZ n'Europa.
Factores del güéspede Factores xenéticos: Esisten numberosos informes qu'afirmen que na patoxénesis de la EPOC tán o tienen de tar implicaos dellos factores xenéticos ambientales. Partiendo de la base de que solo un 15-20 % de los fumadores desenvuelven la enfermedá, ye lóxicu pensar que la xenética tien de xugar un papel importante na susceptibilidá individual. Sicasí, l'estudiu Framingham suxer que, na población xeneral, los factores xenéticos contribúin bien pocu na perda de la función pulmonar,Gottlieb DJ, et al. «Heritability of llonxitudinal change in lung function. The Framinghan Study.» Am J Crit Care Med. 2001;164:1655-9. col fluxu espiratorio en primer segundu (FEV1) influyíu principalmente por un locus nel cromosoma 5 brazu q. Un factor xenéticu establecíu de la EPOC ye la defectu de α1-antitripsina (α1-AT) o inhibidor de la proteasa (α1-PI), anque'l defectu de α1 (apanfilo ZZ del xen α1-antitripsina-PiZZ) asocede en menos del 1 % de los casos (ver imaxe).Dowson LJ, et al. «Longitudal changes in physiological, radiological, and health status measurement in alpha(1)-antytripsin deficiency and factors associated with decline.» Am J Respir Crit Care Med 2001;164:1805-9.
Xenes candidatos asociaos al desenvolvimientu de EPOC α1 antitripsina (AAT) α1-antiquimiotripsina (AACT) Hidrolasa epóxida micosomal (EPHX) Glutatión-S-transferasa (GSTs) Hemooxigenasa-1 (EPHx) Factor de necrosis tumoral (TNF-α) Regulador de trasmembrana de Fibrosis quística (CFRT)
Dieta: Una ingesta probe en vitamines antioxidantes (A, C, Y) acomuñóse en delles ocasiones a un mayor riesgu de EPOCBritton JR et al Dietary antioxidant vitamin intake and lung function in the general population. Am. J. Respir Crit Care Med 1995;151:1383-7Morabia A. et al. «Vitamin A, cigarette smoking and airway obstruction.» Am Rev Respir Dis. 1989;1312-16. y n'estudios más recién contémplase la importancia de la vitamina C y del magnesiu.McKeever TM et al. «Propsective study of diet and decline in lung function in a general population.» Am Rev Respir Crit Care Med 2002;165:1299-303. Esiste dalguna evidencia de que les dietes riques n'aceite de pexe van amestaes a una menor prevalencia de EPOC, anque estudios similares nun confirmaron estos afayos. Los flavonoides de les frutes y verdures sigo que paecen beneficiosos.Tabak C et al. «Chronic obstructive pulmonary disease and intake of catechins, flavonols and flavones: the MORGEN Study.» Am Repir Crit Care Med 2001;164:61-4. Una bona nutrición dende los primeros años de la vida ye bien importante y los naciellos de baxu pesu pa la so edá gestacional tien mayor riesgu de desenvolver EPOC n'etapes posteriores.
Atopia y hiperreactividad bronquial: En neumoloxía la llamada hipótesis holandesa que proponía que l'atopía y la IgE taben implicaes nel desenvolvimientu de la EPOC.Orie NGM et al. «The host factor in bronchitis.» In Orie NGM, Sluiter HJ eds. Bronchitis, an international symposium Assen, Netherland:Royal Vangorcum, 1961. La EPOC puede tener una mayor reactividá de la vía aérea a la histamina y a la metacolina. Conozse que la mortalidá por EPOC aumenta con atopia más grave y con hiperreactividad de la vía aérea.Hospers JJ et al. «Histamine airways hyper-responsiveness and mortality from chronic obstructive pulmonary disease:a cohort study.» Lancet 2000;356:1313-17Vestbo J et al. «Airways hiperresponsiveness and COPD mortality.» Thorax 2001;56(Suppl 2) 11-14. Un estudiu llonxitudinal indicó una asociación ente eosinoflía y mortalidá por EPOC solo en grupos que sufrieren ataques d'asma.Hospers JJ. et al. «Asthma attacks with eosinophilia predictor mortality from chronic obstructive pulmonary disease in general population sample.» Am J Respir Crot Care Med. 1999;160:1869-74.
Sexu: Dellos estudios atoparon una mayor prevalencia de EPOC en muyeres que n'homes.Feinleib M. et al. Trends in COPD morbidity and mortality in the United States. Am. Rev Respir Dis 1989;140:S9-18Prescott Y. et al Gender diffrerence in smoking effects on lung function and risk of hospitalization for COPD: results from a Danish llonxitudinal population study. Eur Respir J 1997;10:822-7</ref> Anque s'alderica si les muyeres son más sensibles a los efeutos del tabacu, esiste evidencia que confirma que les adolescentes nueves fumadores algamen una menor función pulmonar.Gold DR. et al.Effects of cigarrete smoking on lung function in adolecents boys and girls.N Eng J Med 1996;335:931-7 Nos países en desenvolvimientu, les muyeres pueden tar espuestes en mayor grau que los homes por cuenta de la contaminación ambiental al usar combustibles na cocina.Dennis RJ. et al. Woodsmoke exposure and risk for obstructive airways disease among wome. Chest 1996;109:115-9
Factores ambientales Tabaquismu Contaminación atmosférica: La contaminación del aire, especialmente la del dióxidu d'azufre y la contaminación por partícules respirables (fumu negro o partícules de materia <10 μm [PM10]) ta acomuñada a bronquitis crónica simple y a la EPOC.Abbey DE. et al. «Long-term particulate and other air pollutants and lunng function in nonsmokers.» Am J Respir Crit Care Med 1998;158:289-98. Puede haber interacción ente la contaminación ambiental y el consumu de tabacu. Polvu y productos químicos n'ambiente llaboral: La esposición llaboral al polvu (carbón, xil, cuarzu) a vapores d'isocianato y disolventes pueden ser una factor acomuñáu a l'apaición de EPOC, actuando col consumu de tabacu.Hendrik DJ. et al. Occupational and chronic obstructive pulmonary diasease [COPD]. Thorax 1996;51:947-55 Estudióse que la esposición al cadmiu y la esposición a vapores de soldadura podría tar acomuñáu a l'apaición d'enfisema.Davison AG. et al. Cadmium fume inhalation and emphysema. Lancet 1988;1:663-7