La osteoporosis ye una enfermedá qu'afecta a los güesos y ta provocada pol amenorgamientu de la masa óseo que lo forma, tantu de les proteínes que constitúin la so matriz o estructura como de les sales minerales de calciu que contién. De resultes d'ello, el güesu ye menos resistente y más fráxil de lo normal, tien menos resistencia a les cayíes y ruémpese con relativa facilidá tres un traumatismu, produciéndose quebres o microfracturas.¿Que ye la osteoporosis?. Sociedá Española de Reumatoloxía. Consultáu'l 29 d'avientu de 2012.Dr. Martin Etchart. Capítulu 12. Anatomía Patolóxica Osteoarticular (artículu completu disponible n'español). Pontificia Universidá Católica de Chile. Escuela de Medicina. Últimu accesu 25 de xunu de 2008.
La OMS definir en muyeres como una densidá mineral ósea menor o igual de 2,5 esviación estándar per debaxo de la masa óseo permediu de persones sanes de 20 años, midida por densitometría ósea. La densidá mineral de los güesos midir por aciu una prueba médica que se llama densitometría ósea.
La osteoporosis nun provoca síntomes y suel pasar desapercibida, motivu pol cual denominó-ylo "la epidemia silenciosa". Les manifestaciones clíniques de la osteoporosis apaecen de resultes de los sos entueyos: quebrar. Sicasí, esiste l'error estendíu de considerar que la perda de masa óseo provoca dolores musculoesqueléticos.
Esta afección produzse sobremanera en muyeres, amenorreicas o posmenopáusicas por cuenta del amenorgamientu de la producción d'estróxenos polos ovarios y otres faltes hormona-yos. Sicasí, hai un númberu considerable de causes d'osteoporosis a cualquier edá que nun suelen ser reconocíes nin valoraes, ente les que destaquen la enfermedá celiaca, la gammapatía monoclonal de significáu inciertu, la insuficiencia renal, la diabetes mellitus y l'acidosis tubular renal. Otros factores qu'aumenten el riesgu de presentar osteoporosis son el defectu de calciu y vitamina D por malnutrición, el consumu de tabacu, alcohol y la vida sedentaria. La práutica d'exerciciu físicu y un apurra extra de calcio antes y dempués de la menopausia favorecen el caltenimientu oseu. Ye tamién recomendable una dieta fayadiza.
Clasificación Según la so etioloxía thumb|200px|Osteoporosis. Atendiendo a les causes que la producen, la osteoporosis puede clasificase en primaria o involutiva y secundaria.
Primaria o involutiva Trátase del tipu más frecuente d'osteoporosis. Esti diagnósticu establezse cuando, n'evaluando al paciente, nun s'atopa la causa que la provoca.
De la mesma, la osteoporosis primaria pue categorizarse como xuvenil, postmenopáusica, rellacionada cola edá y idiopática.
==== Secundaria diagnostícase osteoporosis secundaria cuando la perda de masa óseo ye causada por otra enfermedá o pol usu de fármacos en particular.
Quebrar dar con mayor frecuencia nos güesos del cadril, les vértebres de la columna vertebral y los güesos de la muñeca. Quebrar vertebrales pueden causar perda d'altor y deformidá de la caxa torácica.
Según la perda de masa óseo Dependiendo de los resultaos que se llogren na densitometría ósea, puede realizase la siguiente clasificación:M.T. Formosu de Mendoza: Clasificación de la osteoporosis. Factores de riesgu. Clínica y diagnósticu diferencial. An. Sist. Sanit. Navar. 2003 vol. 26, suplementu 3. Consultáu'l 3 de xineru de 2013. Normal. Cuando la densidá mineral ósea ye cimera a -1 esviación estándar na escala T. Osteopenia. Cuando la densidá mineral ósea atopar ente -1 y -2.5 esviación estándar na escala T. La osteopenia nun s'inclúi dientro de la osteoporosis y polo xeneral nun precisa tratamientu con fármacos. Osteoporosis. Si la densidá mineral ósea ye inferior a -2.5 esviación estándar na escala T . Osteoporosis establecida. Cuando esiste osteoporosis y ésta causó una quebra.
La escala T fai referencia a la media de densidá ósea de la población sana del mesmu sexu y 20 años d'edá.
Epidemioloxía Envalórase que 1 de cada 3 muyeres y 1 de cada 12 homes de más de 50 años sufren d'osteoporosis. Y ye responsable de millones de quebres añalmente, en munches de les cuales arréyense les vértebres lumbares.
Etioloxía Los güesos tán sometíos a un remocicáu continuu por aciu procesos de formación y reabsorción, tamién sirven como reservorio de calciu del organismu. A partir de los 35 años empecípiase la perda de masa óseo. Múltiples enfermedaes o vezos de vida sedentarios pueden amontar la perda de güesu causando osteoporosis a una edá más precoz.
Los trés principales mecanismos que provoquen la osteoporosis son: Falta de masa óseo abonda mientres el procesu de crecedera. Reabsorción escesiva de güesu mediada polos osteoclastos. Formación desaparente de güesu nuevu polos osteoblastos mientres el procesu continuu de renovación ósea.
La menopausia ye la causa principal d'osteoporosis nes muyeres, por cuenta del amenorgamientu de los niveles d'estróxenos. La perda d'estróxenos pola menopausia fisiolóxica o pola extirpación quirúrxica de los ovarios, causa una rápida perda de güesu. Les muyeres, especialmente les caucásiques y asiátiques, tienen una menor masa óseo que los homes. La perda de güesu causa una menor resistencia del mesmu, lo que conduz fácilmente a quebres de la muñeca, columna y cadril.
Sicasí, hai un númberu considerable de causes d'osteoporosis a cualquier edá que nun suelen ser reconocíes nin valoraes, pero que pueden identificase si someter al paciente a una evaluación apropiada. Ente elles, les más comunes son la enfermedá celiaca ensin reconocer nin diagnosticar, por cuenta de que cursa frecuentemente ensin síntomes dixestivos o asintomática y con pruebes analítiques d'anticuerpos negatives; la sensibilidá al gluten non celiaca ensin tratamientu; la gammapatía monoclonal de significáu inciertu; la insuficiencia renal; la diabetes mellitus; y l'acidosis tubular renal. Nes persones con enfermedá celiaca o sensibilidá al gluten non celiaca ensin diagnosticar nin tratar cola dieta ensin gluten, les causes tantu de la osteoporosis como de la osteopenia nun se llinden a posibles faltes nutricionales, sinón que pueden ser debíes a procesos inflamatorios o autoinmunes, nos que'l consumu de gluten provoca'l desenvolvimientu d'autoanticuerpos qu'ataquen a los güesos.
Les causes d'osteoporosis secundaria pueden estremase en dellos grupos: endocrinolóxiques, gastrointestinales, por melecines, debíes a amenorrea, por procesos tumorales malinos y otres.Vicente Giner Ruiz, José Sanfélix Genovés: Osteoporosis. Guía práutica d'actuación n'atención primaria , 2004. Consultáu'l 2 de xineru de 2012
Endocrinolóxiques: hipertiroidismo, hiperparatiroidismo, síndrome de Cushing, diabetes tipu 1, enfermedá de Addison, sarcoidosis, hipogonadismo, gigantismo. Gastrointestinales: enfermedá celiaca, colitis ulcerosa, enfermedá de Crohn, enfermedá hepática grave (especialmente cirrosis biliar primaria), gastrectomía. Fármacos: los más frecuentemente implicaos son corticoides, sales de litiu y anticonvulsivantes. Procesos tumorales malinos: mieloma múltiple, metástasis en güesu d'otros tumores. Otres: malnutrición por anorexa nerviosa, resecciones intestinales , alcoholismu, insuficiencia renal crónica, artritis reumatoide, inmovilización enllargada, otres causes d'amenorrea.
Cuadru clínicu La osteoporosis nun provoca síntomes. Por esti motivu denominó-ylo la epidemia silenciosa”.
Sicasí, ta estendíu l'error de considerar que la perda de masa óseo provoca dolores musculoesqueléticos; con frecuencia, los pacientes son derivaos al especialista por esti motivu col barruntu d'osteoporosis, especialmente muyeres premenopáusicas o nos primeros años de la menopausia.
Les principales manifestaciones clíniques de la osteoporosis deber a los sos entueyos: les quebres, que se producen principalmente en columna vertebral, muñeca y cadril. Son causaes por un traumatismu menor, como una simple cayida. Por ello denominar quebres por fraxilidá. Suelen clasificase de manera xeneral como vertebrales y non vertebrales. Producen los mesmos síntomes que'l restu de quebres na mesma llocalización: acompañar de dolor, impotencia funcional y deformidá.
Quebrar vertebral ye la más prevalente. Puede ser consecuencia d'un esfuerciu al cargar pesu o agachase, pero tamién puede nun haber motivu aparente. Típicamente, provoca dolor agudu, qu'aumenta colos movimientos y mengua col reposu; la intensidá del dolor suel menguar a partir de les 2-3 primeres selmanes y sume al cabu de 2-3 meses. Sicasí, cerca de dos tercios de quebrar vertebrales nun provoquen síntomes y namái pueden comprobase por aciu una radiografía de columna lumbar o dosal. En dellos pacientes, de resultes de les alteraciones estructurales de la columna, puede desenvolvese una inestabilidá de la columna, con contractures musculares y tensión ligamentosa, lo que puede provocar dolores crónicos.
Quebrar más grave ye la de cadril, xeneralmente de resultes d'una cayida. Anque nun hai datos que lu confirmen, estendióse la creencia popular de que de resultes d'una osteoporosis importante, el paciente québrase la cadril tando de pies y que dempués se cai.
Diagnósticu La osteoporosis diagnosticar por aciu una prueba denomada densitometría ósea, que mide la cantidá de masa óseo de la cadarma.
La so midida realízase davezu a nivel de la cadarma central (columna vertebral y/o pescuezu del fémur) por aciu equipos de radioloxía concretos (densitometría radiolóxica dual- DXA). Nel casu de que nun pueda midise la cadarma central por cuenta de la esistencia d'artrosis avanzada, quebres o prótesis qu'invalidaríen el resultáu, la densitometría puede realizase en dichos casos nel antebrazu, o nel talón con otros equipos (DXA de midida periférica o ultrasonometría cuantitativa).
Pa evaluar les posibles causes secundaries d'osteoporosis, realícense pruebes básiques y complementaries; estes postreres, en función del barruntu clínicu:
Pruebes básiques Historia clínica. Hemograma completu. Bioquímica completa, incluyendo niveles séricos de calciu, fósforu, electrolitos, fosfatasa alcalina y creatinina. Niveles séricos d'hidroxi-vitamina D3 y TSH. Electroforesis de proteínes en sueru.
Pruebes complementaries Niveles séricos de parathormona, fosfatasa alcalina específica del güesu, prolactina y inmunoglobulines. Inmunoelectroforesis. Anticuerpos d'enfermedá celiaca. Marcadores bioquímicos de remodelamiento oseu (propéptido C-terminal del protocolágeno tipu I). Niveles séricos de T4 llibre y cortisol plasmático n'ayunes. 1,25-dihidroxivitamina D. Orina de 24 hores pa la determinación de calciu, fosfatu y aclaramiento de creatinina. Biopsia duodenal (pa detectar la presencia d'una posible enfermedá celiaca, que suel cursar con anticuerpos negativos en sangre en neños mayores y adultos). Factor de crecedera insulínico tipu 1 (nos casos d'anorexa y diabetes). Factor de crecedera fibroblástico 23. Biopsies ósees.
Tratamientu El primer paso antes d'encamentar un tratamientu ye evaluar al paciente pa determinar si tratar d'una osteoporosis primaria o secundaria, col fin de detectar les enfermedaes que la provoquen, dalgunes de les cuales suelen pasar desapercibíes. Si tratar de manera afecha la enfermedá causante y la baxa densidá ósea pa la edá persiste, el tratamientu va depender de la dinámica de los güesos.
Les pautes xenerales basar n'encamentar una cantidá fayadiza de calciu na dieta, la práutica d'exerciciu físicu y l'empléu de melecines que contribuyan al caltenimientu o aumentu de la masa óseo. Los principales fármacos que s'utilicen son los sales de calciu soles o acomuñaes a vitamina D, bifosfonatos, ranelato de estroncio, raloxifeno, teriparatida, denosumab, calcitonina y tratamientu hormonal con estróxenos. Los bifosfonatos constitúin el grupu de fármacos más emplegáu, dientro d'esta familia de melecines atopa'l ácidu alendrónico (alendronato), risedronato y ibandronato.
Dieta, suplementos de calciu y vitamina D