La insuficiencia cardiaca (IC) ye la incapacidá del corazón de bombiar sangre nos volúmenes más fayadizos pa satisfaer les demandes del metabolismu; si llograr, facer por cuenta d'una elevación anormal de la presión d'enllenáu de los ventrículos cardiacos. La IC ye un síndrome que resulta de trestornos, bien sían estructurales o funcionales, qu'interfieren cola función cardiaca. Nun tien de confundir se cola perda de llatíos, lo cual denominar asistolia, nin con un paru cardiaco, que ye cuando la función normal del corazón cesa, col subsecuente colapsu hemodinámico, que lleva a la muerte. Puesto que non tolos pacientes cursen con sobrecarga de volume nel momentu de la evaluación inicial o revaluaciones subsiguientes, prefierse'l términu insuficiencia cardiaca sobre'l más anticuáu términu insuficiencia cardiaca congestiva.
La insuficiencia cardiaca ye una enfermedá común, costosa, incapacitante y potencialmente mortal. Nos países desenvueltos, alredor del 2 % de los adultos sufren de insuficiencia cardiaca, pero aumenta nos mayores de 65 años a 6-10 %. Ye la principal causa d'hospitalización en persones mayores de 65 años.
Sobre manera por cuenta de los costos d'hospitalización, la IC acomuñar con un altu gastu en salú. Los costos envaloráronse nel 2 % del presupuestu total del Serviciu Nacional de Salú nel Reinu Xuníu, y más de 35000 millones de dólares nos Estaos Xuníos. La insuficiencia cardiaca acomuñar con un significativu amenorgamientu de l'actividá físico y mental, resultando nuna calidá de vida notablemente menguada. Cola esceición de la insuficiencia cardiaca causada por condiciones reversibles, el trestornu polo xeneral empeora col pasu del tiempu. Anque delles persones sobreviven mientres munchos años, la progresión de la enfermedá acomuñar con una tasa de mortalidá xeneral añal del 10 %.
Clasificación La clasificación funcional clásica de la insuficiencia cardiaca deber a la New York Heart Association (NYHA).Criteria Committee, New York Heart Association. Diseases of the heart and blood vessels. Nomenclature and criteria for diagnosis, 6th ed. Boston: Little, Brown and co, 1964;114. Esti sistema de puntuación documenta la severidá de los síntomes nun paciente cualesquier con insuficiencia cardiaca, y puede ser usáu pa evaluar la respuesta al tratamientu aplicáu, de tar el paciente nuna etapa terapéutica. Anque'l so usu ye bien ampliu, la puntuación de la NYHA nun ye fielmente reproducible d'un individuu a otru nin ye útil pa predicir con certidume la cantidá de la llimitación a l'actividá física de cada paciente con insuficiencia cardiaca crónica (ICC), esto ye, la distancia de caminaes o'l grau de tolerancia al exerciciu nes evaluaciones formales. Con frecuencia, la insuficiencia cardiaca crónica pasar por alto por cuenta de la falta d'una definición universalmente aprobada y a les dificultaes diagnósticas, cuantimás si la condición considérase «leve».
La NYHA define cuatro clases de IC, sobre la base de la valoración suxetiva que fai'l médicu mientres l'interrogatoriu clínicu, encontáu sobre la presencia y severidá de la dificultá respiratoria.
Grau I Nun s'esperimenta llimitación física al movimientu, nun apaecen síntomes cola actividá física rutinaria, a pesar d'haber disfunción ventricular (confirmada, por casu, por ecocardiografía). Grau IIA Llixera llimitación al exerciciu, apaecen los síntomes cola actividá física diaria ordinaria —por casu, xubir escaleres— resultando en fatiga, disnea, palpitaciones y angina, ente otres. Sumen col reposu o l'actividá física mínima, momentu en que'l paciente tase más cómodu.Grau IIIA1 Marcada llimitación al exerciciu. Apaecen los síntomes coles actividaes físiques menores, como'l caminar, y sumen col reposu. Grau IVA Llimitación bien severa, incapacidá pa realizar cualquier actividá física. Apaecen los síntomes entá en reposu.
Hai otres formes distintes de categorizar la insuficiencia cardiaca, como son: el llau del corazón afeutáu (IC-derecha versus IC-esquierda) si l'anormalidá ye debida a la contraición o la relaxación del corazón (IC-sistólica versus IC-diastólica, respeutivamente) Disfunción ventricular sistólica: debida a miocardiopatía dilatada, cardiopatía isquémica o miocardiopatía idiopática; incapacidá del ventrículu de contraer de normal y espulsar abonda sangre; y carauterízase pol agrandamientu y la dilatación de los cuévanos ventriculares. Disfunción ventricular diastólica: por hipertensión de llarga evolución, valvulopatía estenósica, miocardiopatía hipertrófica primaria: incapacidá pa relaxar el ventrículu y enllenase en forma normal; causa engrosamiento y falta d'adaptabilidá de les parés ventriculares con volúmenes ventriculares pequeños. Afecta de cutiu más a muyeres qu'a homes (vieyes hipertenses).
si'l trestornu deber a un baxu gastu cardiacu o una elevada resistencia vascular sistémica (IC con gastu eleváu versus IC con gastu baxu) el grau de deterioru funcional conferíu pol trestornu (tales como la clasificación funcional de la NYHA) si l'apaición ye aguda o crónica si cursa con fluxu retrógrado o anterógrado a nivel de les válvules cardiaques les causaes por retención de sodiu y agua.
Agrupación ACC/AHA Nes sos lineamientos de 2001, el American College of Cardiology y l'American Heart Association, trabayando conxuntamente, presentaron cuatro estadio de la insuficiencia cardiaca en rellación cola evolución y progresu de la enfermedá:
Estadiu A|| Paciente con altu riesgu de IC nel futuru pero ensin trestornos cardiacos estructurales nel presente. |- | Estadiu B Trestornos cardiacos estructurales ensin síntomes de nengún grau; paciente con fraición d'espulsión del 50 %, gastu cardiacu normal. Estadiu C|| Síntomes de IC nel presente o en dalgún momentu nel pasáu, nel contestu d'un problema cardiacu estructural de base y tratáu médicamente; el gastu cardiacu ta llixeramente amenorgáu y usa el mecanismu de Frank-Starling como compensación, ta presente la fatiga, disnea con grandes o medianos esfuercios. |- | Estadiu D Enfermedá n'estáu avanzáu que requier un sofitu hospitalariu, un tresplante de corazón o cuidaos paliativos; gastu cardiacu menguáu, hai fatiga y disnea en reposu.
Epidemioloxía La prevalencia de la insuficiencia cardiaca ye alzada nos países industrializaos por cuenta de la mayor edá de la población, la incidencia de hipertensión arterial y un ameyoramientu na sobrevida de les enfermedaes de l'arteria coronaria, especialmente siguida d'un infartu de miocardiu. La tasa total envalorada xira ente 3 y 20 casos por cada mil habitantes. En persones mayores de 65 años, xube ente 30 y 130 por cada mil persones d'esa edá. La tasa de mortalidá de la IC nun añu del diagnósticu ye del 35-45 %.«Cambeos na mortalidá por cardiopatíes nos Estaos Xuníos.» Rev Panam Salú Publica [online]. 1998, vol. 4, non. 5 [cited 2007-10-05]. . .
Etioloxía thumb|250px|Imaxe histopatológica d'una miocarditis viral nun paciente fináu por insuficiencia cardiaca aguda. La insuficiencia cardiaca ye, en casi tolos casos, el resultáu final de la mayoría de les enfermedaes cardiaques primaries y de deterioru del corazón.BARRIO ALONSO, Vivencio. «Insuficiencia cardiaca y bloquiadores de los receptores de angiotensina II (BRA).» Rev. Costarric. Cardiol. [online]. dic. 2001, vol. 3, non. 3 [citáu 04 ochobre de 2007], páxs. 13-23. . . Causes primaries Consecuencia de cardiopatíes propies: Cardiopatía isquémica (75 %) Les menos frecuentes: cardiopatía conxénita, valvular y hipertensiva.
Causes desencadenantes Alteraciones qu'imponen cargues adicionales al miocardiu, que ta xeneralmente yá sobrecargado por demás dende tiempu previu a: Infeición (fiebre, taquicardia, hipoxemia, aumentu de les necesidaes metabóliques) Arritmies (frecuentes) Escesos físicos, dietéticos, líquidos, ambientales y emocionales Infartu de miocardiu (deteriora entá más la función cardiaca) Embolia pulmonar (infartos pulmonares) Anemia Tirotoxicosis y embaranzu (por elevación del gastu cardiacu) Agravamientu de la hipertensión Miocarditis reumática, vírica y otres formes (fiebre reumático aguda, infeiciones ya inflamaciones del miocardiu) Endocarditis infeiciosa.
Les causes o factores que contribúin a la insuficiencia cardiaca pueden ser arrexuntaes en función del llau del corazón qu'afecten, incluyendo:
Causes de insuficiencia cardiaca IC esquierda: hipertensión (presión sanguínea elevada), valvulopatía aórtica, mitral, coartación aórtica IC derecha: hipertensión pulmonar (p. ex.: debida a enfermedá pulmonar obstructiva crónica), valvulopatía pulmonar o tricúspide Puede afectar dambos llaos: cardiopatía isquémica (por cuenta de un suministru vascular insuficiente, usualmente como resultáu de coronariopatíes); ésta pue ser crónica o causada por un infartu agudu de miocardiu (ataque al corazón), arritmies cróniques (p. ex.: fibrilación auricular), miocardiopatía de cualquier causa, fibrosis cardiaca, anemia crónica severa, enfermedá de la tiroides (hipertiroidismo y hipotiroidismu)
Esiste una rellación direuta ya importante ente'l sistema renina: angiotensina y la insuficiencia cardiaca. N'estaos fisiolóxicos, esti complexu hormonal aprove una esquisa de balance metabólicu. Sicasí, la so persistencia al llargu plazu exerz efeutos bien perxudiciales sobre la hemodinámica del corazón, causando un ciclu que, en pacientes predispuestos, resulta irreversible ensin tratamientu médicu, provocando vasoconstricción, retención de sodiu y agua ya hipertrofia ventricular, lo qu'enzanca entá más que'l corazón bombie sangre nos volúmenes fayadizos pa satisfaer les necesidaes metabóliques del cuerpu.
Patoxenia thumb|Estructura química de la noradrenalina.
A pesar de que nun hai un consensu sobre l'orde en qu'apaecen los mecanismos de compensación fisiolóxicos que, col tiempu, van causar la incapacidá y alteración del miocardiu, sábese qu'esta alteración orgánica-funcional ye precedida por cambeos constantes nel esquema de diversos sistemes moleculares compensadores. La forma clásica de IC produz amenorgamientu del volume sistólico, vaciamiento ventricular (fraición de eyección) non aparente –menguáu más del 50 %–, dilatación cardiaca y elevación de la presión diastólica ventricular. Dalgunos d'estos moduladores son:
Noradrenalina. Ye un neurotransmisor del sistema nerviosu vexetativu (autónomu), específicamente del simpáticu, que'l so efeutu produz vasoconstricción y taquicardia. Ello aumenta la frecuencia cardiaca y la fuercia de contraición del corazón y mengua el fluxu coronario.Isabel Coma-Canellaa, Alfonso Macías, Nerea Varoby Alfonso Sánchez Ibarrola. «Neurohormonas y citocines na insuficiencia cardiaca. Correllación cola reserva de fluxu coronario.» Revista Española de Cardioloxía. Númberu 11- Volume 58 páxs. 1273-1277. Tamién induz la lliberación de renina pol reñón. La elevación de la noradrenalina y el so efeutu sobre receptores adrenérgicos atopar en pacientes nos primeros estadios de la enfermedá (NYHA clases I y II).Dr. Fernando de la Serna. Federación Arxentina de Cardioloxía. Insuficiencia Cardiaca Crónica. Editorial Federación Arxentina de Cardioloxía 2ª. Edición 2003 (actualizaciones a marzu de 2007), páx.15. L'efeutu ye un amenorgamientu nel volume minutu cardiacu (volume sistólico) y una intolerancia al exerciciu.