El síndrome d'Asperger (SA) ye una condición neurobiolóxica, conxuntu de carauterístiques mentales y de conducta que forma parte de los trestornos del espectru autista, nomáu asina en memoria de Hans Asperger, médicu austriacu. El CIE-10, na so edición de 1992 encuadrar dientro de los trestornos xeneralizaos del desenvolvimientu (Capítulu V; F84). Na edición actualizada del Manual diagnósticu y estadísticu de los trestornos mentales (DSM 5, 2013), nun apaez como tal por consideralo incluyíu nos trestornos del espectru autista, una y bones la persona afeutada amuesa dificultaes, de gravedá variable, na interacción social y na comunicación, según actividaes ya intereses n'árees que suelen ser bien acutaes y en munchos casos estereotipies.
Según criterios diagnósticos, estremar del autismu infantil tempranu que describió Leo Kanner y d'otres formes menos específiques en que'l trestornu d'Asperger nun riquir como condición el retrasu nel desenvolvimientu del llinguaxe, nin una perturbación clínicamente significativa na so alquisición, yá que, en munchos casos nun se repara retardo, por casu, na edá en qu'apaecen les primeres pallabres y frases, anque puede haber particularidaes cualitatives (por casu, gramaticales) que llamen l'atención, según una preservación xeneralizada de la intelixencia. Esta diferencia, sicasí, nun quedaba clara, una y bones munchos neños diagnosticaos de trestornu autista darréu yeren diagnosticaos con síndrome d'Asperger, y viceversa, polo que finalmente se concluyó que formen parte d'un mesmu espectru.American Psychiatric Association.(2014) Guía de Consulta de los Criterios Diagnósticos del DSM-5 Consultáu'l 05/11/2017 ISBN 978-0-89042-551-0
Anque la edá d'apaición y detección más frecuente asitiar na infancia temprana, munches de les carauterístiques del trestornu fáense bultables en fases más tardíes del desenvolvimientu, cuando les habilidaes de contautu social empiecen a desempeñar un papel más central na vida de la persona.
Historia
El términu foi utilizáu per primer vegada por Lorna Wing en 1981 nuna revista de psiquiatría y psicoloxía, y denominar asina en reconocencia del trabayu previu de Hans Asperger, psiquiatra y pediatra austriacu que yá describiera'l síndrome en 1943 (nel so trabayu pa la habilitación como profesor y que publicó un añu más tarde), esto ye, casi simultáneamente cola descripción del autismu infantil realizada por Leo Kanner. Asperger utilizó la espresión «sicopatía autista», que s'emprestaba a tracamundios pola asociación del términu «sicopatía» con individuos de personalidá asocial. Según Wing, Asperger solo quixo usar la pallabra «sicopatía» nel sentíu téunicu simple de personalidá patolóxica». Sicasí, los trabayos de Hans Asperger respectu del trestornu nun s'espublizaron enforma por causa de la guerra mundial y finalmente tresmanáronse mientres la quema de la so clínica, de cuenta que les sos investigaciones permanecieron inoraes pola comunidá psiquiátrica, hasta que Lorna Wing retomar. La reconocencia internacional del síndrome d'Asperger como una entidá clínica dar na década de 1990, ya incorporóse per primer vegada nel Manual diagnósticu y estadísticu de los trestornos mentales, na so cuarta edición (DSM-IV, de 1994), esto ye, cincuenta años dempués de qu'Asperger publicara per primer vegada les sos considerancies avera del trestornu.
El síndrome d'Asperger ye un diagnósticu relativamente nuevu nel campu del autismu. Según dellos autores, el mesmu Asperger, cuando yera neñu, podría presentar dalgunes de les carauterístiques del síndrome que lleva'l so nome como, por casu, l'alloñanza y el talentu nel llinguaxe. La descripción que realizó Asperger en 1943 basar en cuatro caso clínicos de neños que fueron los sos pacientes, los cualos teníen dificultaes pa integrase socialmente. Estos neños escarecíen d'habilidaes de comunicación non verbal, nun podíen demostrar empatía colos sos compañeros y yeren cabileños físicamente. Asperger describió la "sicopatía autista" diciendo que se caracterizaba sobre manera por un aislamientu social. Cincuenta años más tarde, propunxéronse de manera tentativa variaes estandarizaciones del síndrome d'Asperger como una entidá diagnóstica, munches de les cuales difieren significativamente del trabayu orixinal d'Asperger.
A diferencia de la descripción que'l mesmu Asperger fixo nel so tiempu de la sicopatía autista, na que resaltaba la so capacidá cognitiva cimera, güei descríbese'l síndrome d'Asperger en persones que nun presenten déficit d'intelixencia, y considérase qu'ésta puede topase na media o percima de la media. Nel contestu de la política de la euxenesia nazi, que tomó la midida de esterilizar y asesinar a aquelles persones que yeren socialmente distintes y a quien presentaben una discapacidá mental, Asperger defendió apasionadamente el valor de les persones autistes al escribir testos como'l siguiente:
Asperger tamién llamó a los sos mozos pacientes "pequeños profesores", y creía que dalgunos seríen capaces, años dempués, d'algamar llogros escepcionales y pensamientos orixinales. El so artículu publicar mientres la guerra y n'alemán, de cuenta qu'entá antes de la quema del so consultoriu nun llegó a espublizase bien llargamente n'otros llugares del mundu hasta que Lorna Wing retomó'l términu.
L'añu 2006 declaróse'l Añu Internacional del Síndrome d'Asperger, por cumplise nesi añu'l centenariu de la nacencia de Hans Asperger y el vigesimoquinto aniversariu del momentu en que la psiquiatra Lorna Wing dio a conocer internacionalmente el trestornu. A partir del añu 2007, el 18 de febreru celébrase'l Día Internacional Asperger, n'alcordanza de la nacencia del autor.
Epidemioloxía
Les estimaciones realizaes alrodiu de la prevalencia del trestornu son bien variables. Una revisión de los estudios epidemiolóxicos infantiles efeutuada nel añu 2003 atopó que les tases de prevalencia bazcuyaben ente los 0.03 y los 4.84 casos por cada 1000 individuos. La proporción de casos d'autismu per cada casu d'Asperger variaba dende 1.5:1 hasta 16:1. A partir d'estos datos, puede estrayese una media xeométrica de proporción autismo/Asperger de 5:1. Combinando esti datu con una estimación conservadora de la prevalencia del autismu (1.3 casos por cada 1000 individuos), puede deducise de forma indireuta que la prevalencia del SA puede bazcuyar alredor de los 0.26 casos por cada 1000 individuos. Envalórase que más de la metá de los casos algamen la edá adulta ensin diagnósticu.
Parte de la variabilidá que se repara nes distintes estimaciones, derivar de les diferencies esistentes ente los diversos criterios diagnósticos. Por casu, un estudiu relativamente amenorgáu del añu 2007 realizáu en Finlandia sobre una muestra de 5484 neños d'ocho años topó que 2.9 de cada 1000 neños cumplíen los criterios establecíos pola CIE-10 pal diagnósticu del Asperger; 2.7 de cada 1000 cumplíen los criterios de Gillbert y Gillbert, 2.5 cumplíen los del DSM-IV y 1.6 cumplíen los de Szatmari et al. Paez que los neños amuesen una mayor predisposición que les neñes a carecer el síndrome; les estimaciones sobre esta proporción varien dende una razón de 1.6:1 hasta una de 4:1, según los criterios de Gillberg y Gillberg.
El trestornu d'ansiedá y el trestornu depresivu mayor son los dos enfermedaes que más comúnmente se manifiesten al empar. Envalórase que nun 65 % de los casos d'Asperger esiste comorbilidá con estos dos trestornos. La depresión ye habitual n'adolescentes y adultos, los neños son más gustantes a presentar un trestornu por déficit d'atención con hiperactividad. Dellos estudios acomuñaron el SA con enfermedaes médiques como l'aminoaciduria y la hiperlaxitud, pero tratar de casos aisllaos o d'estudios pocu estensos. Un trabayu realizáu con varones con SA reveló un porcentaxe eleváu d'epilepsia, según un trestornu de deprendimientu non verbal (51 %). Tamién s'acomuñó'l SA colos tics, el síndrome de Tourette y el trestornu bipolar. Amás, les conductes repetitives carauterístiques del SA guarden munches semeyances cola sintomatoloxía acomuñada al trestornu obsesivu-compulsivu y al trestornu obsesivu-compulsivu de la personalidá. Sicasí, munchos d'estos estudios basar en muestres clíniques, o escarecen de midíes estandarizadas. Sía que non, ye relativamente frecuente la presencia de trestornos concomitantes.
Fisiopatoloxía
Mecanismos cerebrales implicaos
El síndrome d'Asperger paez ser el resultáu de l'aición de diversos factores del desenvolvimientu que nun tienen efeutos alcontraos, sinón que más bien afecten a gran parte o a la totalidá de los sistemes de funcionamientu cerebral. A pesar de qu'entá se desconocen tantu los fundamentos específicos del SA como los factores que lu faen distintu del restu de trestornos del espectru autista, y de que nun se punxo de manifiestu una sintomatoloxía común a tolos casos de SA, sigue considerándose la posibilidá de que los mecanismos responsables del SA difieran de los d'otros trestornos del espectru autista.
Los estudios neuroanatómicos y les asociaciones colos teratógenos indiquen firmemente qu'esiste una alteración del desenvolvimientu cerebral que tien llugar pocu dempués de la concepción. Una migración anormal de les célules embrionaries mientres el desenvolvimientu fetal puede afectar a la estructura final del celebru, según al so conectividad. La resultancia ye una alteración nos circuitos neuronales que controlen el pensamientu y la conducta. Esisten diverses teoríes que traten d'esplicar el mecanismu pol que tienen llugar estos procesos, pero nenguna d'elles llogró ufiertar una esplicación completa.
thumb|La imaxe per resonancia magnética funcional apurre delles pruebes que sofiten tantu la teoría de la baxa conectividad como la teoría de les neurones especulares.
La teoría de la baxa conectividad hipotetiza un baxu nivel de funcionamientu de les conexones neuronales d'altu nivel y de la so sincronización, coles mesmes que tien llugar un escesu de procesos de baxu nivel. Esti mecanismu sería compatible con otres teoríes del procesamientu xeneral, como la teoría de la coherencia central débil, que hipotetiza que la base de los trestornos del espectru autista consiste nun estilu cognitivu carauterizáu por una capacidá llindada pa poner atención a la totalidá, y un enclín a centrase nos componentes más específicos de forma separada. Otra teoría rellacionada (sobre'l rendimientu perceptual ameyoráu en casos d'autismu) céntrase más na superioridá de les operaciones perceptives y llocalmente empobinaes presente n'individuos con autismu.
La teoría del sistema de les neurones espejo (SNE) hipotetiza que les alteraciones nel desenvolvimientu del SNE enzanquen los procesos naturales d'imitación, lo que provoca'l deterioru de la interacción social carauterísticu del SA. Por casu, un estudiu atopó que se produz un retrasu na activación del circuitu central de la imitación n'individuos con SA. Esta teoría concuerda coles teoríes de la cognición social, como la teoría de la mente, que hipotetiza que les conductes autistes derivar d'un deterioru na capacidá de realizar atribuciones d'estaos mentales a unu mesmu y a los demás, o la teoría de la hiper-sistematización, que hipotetiza que los individuos con autismu pueden sistematizar les operaciones internes pa responder ante suceso de tipu internu, pero son menos eficaces a la d'empatizar y responder a socesos xeneraos por otros.
Otros posibles mecanismos faen referencia a una disfunción nos circuitos serotoninérgicos o a una disfunción cerebelar.
Patoloxía
Según la definición afigurada nes conclusiones del Segundu Congresu Internacional sobre'l Síndrome d'Asperger, realizáu en Sevilla en 2009, tratar d'una discapacidá social d'apaición temprana, que trai una alteración nel procesamientu de la información.