Асептична некроза е заболяване, резултат от временна или трайна загуба на кръвоснабдяването на костите.Аваскуларна некроза 14 октомври 2011 г. Наблюдава се най-често в детска и юношеска възраст. Болестният процес от начало до края протича асептично, без никакви признаци за инфекция. В хода на заболяването се развива некроза на костната тъкан и костния мозък в засегнатата област, поради запушване на локалните изхранващи кръвоносни съдове.
Етиология Причините за възникването на болестта могат да бъдат: травма; медикаменти (стероиди, антиретровирусни средства); употреба на алкохол; системни заболявания (системен лупус еритематодес, ревматоиден артрит); химиотерапия;
В протичането на болестта се установяват пет стадия: Некроза (умъртвяване) на костната тъкан. Раздробяване на некротичната костна тъкан. Проникване на кръвоносни съдове от незасегнатата в засегнатата част на костта. Образуване на нова костна тъкан и резорбция на некротичната. Оздравяване с възстановяване на нормална костна тъкан.
Най-честата форма на болестта е асептичната некроза на главичката на бедрената кост (т.нар. болест на Пертес). От нея заболяват деца на възраст от 5 до 12 години. По правило се засяга почти винаги дясната тазобедрена става, като в другата настъпват само леки изменения. Момчетата боледуват 4 – 5 пъти повече от момичетата. Най-ранните признаци са болка и накуцване. Болката е локализирана в тазобедрената става, по-рядко се разпространява в коляното или целия крак. Постепенно се развива мускулна контрактура с принудително свит и ториран навън крак. По-късно настъпва атрофия на мускулатурата на бедрото. Заболяването продължава 3 – 5 и повече години, като в много случаи настъпва самоизлекуване с трайни последици (накуцване, скъсяване на крака, мускулна атрофия, деформираща артроза).
Асептичната некроза на гръбначния стълб засяга прешлените и междупрешленните дискове. В хода на болестта постепенно се образува гърбица. Заболяването е хронично и продължава 6 – 9 и повече години. Изкривяването на гръбначния стълб е най-силно изразено в поясната област.
Асептичната некроза на големия пищял (тибия) най-често се развива у момчета на възраст 14 – 17 години, занимаващи се със спорт (главно футбол). След травма или повишено натоварване в областта на коляното и тибията се появява оток, болезнен при натиск. Накуцването трае 2 – 3 години, след което постепенно настъпва оздравяване.
Асептичната некроза на малката костица, която се намира в средата на китката, се появява у физически работници на възраст между 20 и 40 години, главно мъже. Характеризира се с болки и оток в областта на китката и дланта и ограничаване на движенията.
Лечение Лечението на асептичната некроза е продължително и се провежда под ръководството на специалист – ортопед. За диагностициране често е необходима магнитно резонанста томография (ЯМР), на която се вижда костно мозъчен едем в костта, който не се забелязва при рентгенова снимка. В по-ранен стадий се прилага "core decompression" (декомпресия на ядрото). Това е лека хирургична операция при която се пробива канал в костта за да се облекчи налягането, да се стимулира растежът на нова кост с нови кръвоносни съдове и да се стимулира кръвоснабдяването. Процедурата е най-ефективна преди ставата да се е деформирала и има за цел да предотврати или поне да отложи необходимостта от ендопротезиране. Възстановяването след операцията е 4-6 седмици ползване на патерици.
При ранно диагностициране и прилагане на core decompression в начален стадий, постоянната болка отминава веднага след операцията, а след възстановителния период от 4-6 седмици ползване на патерици следва пълно възстановяване.
За диагностициране, лечение и възможност за извършване на core decompression може да се обърнете към доц. Александър Пешев или проф. Пламен Кинов в София.
По показание се предприема хирургично-ортопедично лечение – отстраняване на некротичните костни и хрущялни секвестри, присаждане на консервирана здрава костна тъкан, реконструкция на засегнатия костно-ставен участък, артродеза, а при строго показание – костно-ставна ендопротеза.
Източници
Категория:Заболявания на костите и ставите