Гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) е хронично нарушение на гастроинтестиналния тракт, засягащо долния езофагеален сфинктер (еднопосочна мускулна клапа, свързваща хранопровода с горния отвор на стомаха), при което съдържанието на стомаха се издига нагоре в хранопровода. Това състояние води или до симптоми, или до усложнения.Acid Reflux (GER & GERD) in Adults, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK), 5 November 2015. Archived from the original on 22 February 2020. Посетен на 21 февруари 2020 г.American Gastroenterological Association Institute technical review on the management of gastroesophageal reflux disease, Gastroenterology. 135 (4): 1392 – 1413, 1413.e1–5. doi: 10.1053/j.gastro.2008.08.044. PMID 18801365. Симптомите включват неволно връщане на хранопроводно или стомашно съдържание обратно към устната кухина (регургитация), вкус на киселина в задната част на устата, киселини в стомаха, лош дъх, болка в гърдите, проблеми с дишането и износване на зъбите. Усложненията включват езофагит, езофагеална стриктура и хранопровод на Барет.

Известна е още като стомашна рефлуксна болест, киселинна рефлуксна болест, киселинен рефлукс, гастроезофагеален рефлукс, рефлукс.

Когато сфинктерът е слаб или се отваря неадекватно, позволявайки по този начин връщането на стомашно съдържание в хранопровода, настъпва т. нар. гастроезофагеален рефлукс. Думата идва от гръцкото gaster ( – свързан със стомаха), от esophagus ( – хранопровод), и от reflux ( – връщам се).

Начинът на живот и диетичните навици може да благоприятстват за развитието на ГЕРБ. Някои храни и безалкохолни напитки, включително шоколад, мента, пържени и мазни храни, кафе или алкохолни напитки, може да предизвикат рефлукс и парене зад гръдната кост. Заболяването могат да причинят и други фактори: затлъстяване, тютюнопушене, бременност, хиатална херния, прием на определени лекарства.

Понякога болестта води до сериозни усложнения. По-продължителното агресивно действие на стомашните киселини върху лигавицата на хранопровода може да доведе до възпаление на лигавицата на хранопровода (езофагит). Езофагитът може да се усложни с кървене и с образуване на язви (улцерация).

Диагностика Методите за диагностика са: гастроскопия, рентгенови снимки на радиоконтрастна следа в хранопровода от каша с бариев сулфат, наблюдение на рН на хранопровода (горна стомашно-чревна серия), манометрия на хранопровода.Маев И. В., Вьючнова Е. С., Щекина М. И. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь М. Журнал „Лечащий Врач“, № 04, 2004.Рапопорт С. И. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь . (Пособие для врачей). – М.: ИД „МЕДПРАКТИКА-М“. – 2009. −12 с. ISBN 978-5-98803-157-4.

Методи за изследванеВъзможности на метода Ежедневно наблюдение на рН в долната третина на хранопровода Определя количеството и продължителността на епизодите, при които показателят рН е по-малък от 4 и по-голям от 7, неговата връзка със субективните симптомами, приема на храна, положението на тялото, приёма на лекарства. Дава възможност за индивидуален подбор на терапия и контрол на ефективността на действие на лекарствата.

Рентгеново изследване на хранопровода Идентифицира хиатална херния на диафрагмата, ерозия, язви, стриктура на хранопровода. Ендоскопично изследване на хранопровода Открива възпалителни промени в хранопровода, ерозия, язви, стриктури на хранопровод, хранопровод на Барет. Манометрическо изследване на кардията Позволява да се прояви изменението на тонуса на хранопроводните сфинктери. Сцинтиграфия на хранопровода Позволяда се оцени хранопроводния клиренс. Импедансометрия на хранопровода Позволява да се изследва нормалната и ретроградна перисталтика на хранопровода и рефлукси от различен произход (кисели, алкални, газови).

Диференциална диагноза: язвена болест, рак на хранопровода, спазъм на хранопровода, ангина.

Лечението се извършва с промени в начина на живот, хирургия, лекарства (антиациди, блокери на H2-хистаминовите рецептори, инхибитори на протоновата помпа, прокинетичен агент).

В Западния свят между 10 и 20% от населението е засегнато от ГЕРБ. Случайният гастроезофагеален рефлукс без обезпокоителни симптоми или усложнения е още по-чест.

Етиология За развитието на гастроезофагеална рефлуксна болест допринасят следните причини: Намален тонус на долния езофагеален сфинктер (LES). Намалена способност на хранопровода да се самопрочиства. Вредните свойства на рефлуксанта, т.е. съдържанието на стомаха и / или дванадесетопръстника, хвърлени в хранопровода. Неспособност на лигавицата да се противопостави на вредните ефекти на рефлуксанта. Нарушено изпразване на стомаха. Повишено вътрекоремно налягане. Ахлорхидрия – това е състояние с което се описва липсата на солна киселина в стомашния сок.

Развитието на гастроезофагеална рефлуксна болест се влияе и от особеностите на начина на живот като стрес, работа, свързана с наклонен торс, затлъстяване, бременност, пушене, хранителни фактори (мазни храни, шоколад, кафе, плодови сокове, алкохол, пикантни храни), както и прием на лекарства, които повишават периферната концентрация на допамин (фенамин, первитин, други производни на фенилетиламин).

Клиника ГЕРБ се проявява предимно чрез киселини в стомаха, регургитация, кисели оригвания и киселинен вкус в устата, които по-често се появяват след хранене, когато тялото се навежда напред или през нощта. Втората най-честа проява на това заболяване е болката в гърдите, която се излъчва в междулопаточната област, шията, долната челюст и лявата половина на гръдния кош.

Екстраезофагеалните прояви на заболяването включват белодробни симптоми (кашлица, задух, често се появяват в легнало положение), отоларингологични симптоми (пресипналост, сухота в гърлото, тонзилит, синузит, бяла плака на езика) и стомашни симптоми (бързо засищане, подуване на корема, гадене, повръщане), също включват лимфаденопатия и желязодефицитна анемия като симптоми. По-рядко срещаните симптоми включват болка при преглъщане / възпалено гърло и повишено слюноотделяне (известно още като воден писък).GERD – Global Perspective on Gastroesophageal Reflux Disease, World Gastroenterology Organisation Global Guidelines, Update October 2015.

Поражения ГЕРБ понякога причинява нараняване на хранопровода. Тези наранявания могат да включват едно или повече от следните:

Рефлуксен езофагит – възпаление на езофагеален епител, което може да причини язви в близост до кръстовището на стомаха и хранопровода. Стриктури на хранопровода – постоянното стесняване на хранопровода, причинено от възпаление, предизвикано от рефлукс. Хранопровод на Барет – чревна метаплазия (промени в епителните клетки от сквамозен в чревен колонен епител) на дисталния хранопровод. Аденокарцином на хранопровода – форма на рак.

ГЕРБ понякога причинява нараняване на ларинкса (LPR). Други усложнения могат да включват аспирационна пневмония.

Външни препратки Гастроезофагеален рефлукс – MedipharmWiki

Източници

Категория:Болести на храносмилателната система Категория:Гастроентерология