Tahikardija, također zvana tahiaritmija, je otkucaj srca koji premašuje normalnu brzinu mirovanja. Općenito, broj otkucaja srca u mirovanju preko 100 otkucaja u minuti prihvata se kao tahikardija kod odraslih. Otkucaji srca iznad pulsa u mirovanju mogu biti normalni (kao kod vježbanja) ili abnormalni (kao što su električni problemi u srcu).
Komplikacije Tahikardija može dovesti do nesvjestica.
Kada brzina protoka krvi postane prebrza, ili brz protok krvi prelazi na oštećeni endotel, povećava se trenje unutar sudova, što rezultira turbulencijom i drugim poremećajima. Prema Virchowovoj trijadi, ovo je jedna od tri stanja koja mogu dovesti do tromboze (tj. krvnih ugrušaka unutar krvnih sudovaa).
Uzroci Neki uzroci tahikardije uključuju:
Adrenergička oluja Anemija Anksioznost Atrijska fibrilacija Atrijski treperenje Atrijska tahikardija AV nodusna reentrantna tahikardija Brugadain sindrom Cirkulatorni šok i njegovi različiti uzroci (opstruktivni šok, kardiogeni šok, hipovolemijski šok, distributivni šok) Disautonomija Vježba Strah Hipoglikemija Hipovolemija Hipertireoza Hiperventilacija Neprikladna sinusna tahikardija Junkciona tahikardija Multifokusna atrijska tahikardija Pejsmejker posredovano Bol Napad panike Feohromocitom Sinusna tahikardija Deprivacija sna Supraventrikularna tahikardija Ventrikularna tahikardija Wolff–Parkinson–White sindrom
Vezano za lijekove: Alkoholna (etanolska) intoksikacija Stimulansi Kanabis Prestanak droge Triciklički antidepresivi Nefopam Opioidi (rijetko)
Dijagnoza Gornji prag normalnog ljudskog otkucaja srca u mirovanju je zasnovan na starosti. Granične vrijednosti za tahikardiju u različitim starosnim grupama su prilično dobro standardizirane; tipske granice su navedene u nastavku:Custer JW, Rau RE, eds. Johns Hopkins: The Harriet Lane Handbook. 18th ed. Philadelphia, PA: Mosby Elsevier Inc; 2008. Data also available through eMedicine: Pediatrics, Tachycardia. 1–2 dana: tahikardija >159 otkucaja u minuti (bpm) 3–6 dana: tahikardija >166 otkucaja u minuti 1–3 nedjelje: tahikardija >182 otkucaja u minuti 1–2 mjeseca: tahikardija >179 otkucaja u minuti 3–5 mjeseci: tahikardija >186 otkucaja u minuti 6–11 mjeseci: tahikardija >169 otkucaja u minuti 1–2 godine: tahikardija >151 otkucaja u minuti 3–4 godine: tahikardija >137 otkucaja u minuti 5–7 godina: tahikardija >133 otkucaja u minuti 8–11 godina: tahikardija >130 otkucaja u minuti 12–15 godina: tahikardija >119 otkucaja u minuti >15 godina – odrasli: tahikardija >100 bpm
Otkucaji srca razmatraju se u kontekstu preovlađujuće kliničke slike. Naprimjer, u sepsi >90 otkucaja u minuti se smatra tahikardijom.
Kada srce kuca pretjerano ili brzo, pumpa manje efikasno i obezbjeđuje manji protok krvi u ostatak tijela, uključujući i samo srce. Povećan broj otkucaja srca također dovodi do povećanog rada i potražnje za kisikom od strane srca, što može dovesti do ishemije povezane s pulsom.Harrison's Principles of Internal Medicine, 17th Edition
Diferencijalna dijagnoza 280px|thumb|12-elektrodni elektrokardiogram pokazuje ventrikulsku tahikardiju (VT)
Za klasifikaciju tipova tahikardije koristi se elektrokardiogram (EKG). Mogu se klasifikovati u uski i široki kompleks na osnovu QRS kompleksa. Equal or less than 0.1s for narrow complex. Prikazani redosled od najčešćih do najmanje uobičajenih, to su: Uski kompleks Sinusna tahikardija, koja potiče od sino-atrijski (SA) čvor, blizu baze gornje šuplje vene Atrijska fibrilacija Atrijski treperenje AV nodusna reentrant tahikardija Tahikardija posredovana pomoćnim putem Atrijska tahikardija Multifokusna atrijska tahikardija Tamponada srca Junkcijska tahikardija (rijetko kod odraslih) Široki kompleks Komorska tahikardija, svaka tahikardija koja potiče iz komora Bilo koja uska kompleksna tahikardija u kombinaciji sa problemom sa provodnim sistemom srca, koji se često naziva "supraventrikuska tahikardija sa aberancijama" Uska kompleksna tahikardija sa pomoćnim provodnim putem, koja se često naziva "supraventrikulska tahikardija sa preekscitacijom" (npr. Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom) Tahikardija praćena pejsmejkerom ili pejsmejkerom posredovana. Tahikardije se mogu klasificirati ili kao uske kompleksne tahikardije (supraventrikulske tahikardije) ili kao široke kompleksne tahikardije. Usko i široko se odnosi na širinu QRS kompleksa na EKG. Uske kompleksne tahikardije obično potiču iz pretkomora, dok široke kompleksne tahikardije imaju tendenciju da potiču iz komora. Tahikardije se dalje mogu klasificirati kao regularne ili nepravilne.
Sinus
Tijelo ima nekoliko mehanizama povratnih informacija za održavanje adekvatnog protoka krvi i krvnog pritiska. Ako se krvni pritisak smanji, srce kuca brže u pokušaju da ga podigne. To se zove refleksna tahikardija. Ovo se može dogoditi kao odgovor na smanjenje volumena krvi (preko dehidracije ili krvarenja) ili neočekivane promjene u protoku krvi. Najčešći uzrok potonjeg je ortostatska hipotenzija (također se naziva i posturna hipotenzija). Groznica, hiperventilacija, dijareja i teške infekcije također mogu uzrokovati tahikardiju, prvenstveno zbog povećanja metaboličkih zahtjeva.
Povećanje stimulacije simpatičkog nervnog sistema uzrokuje povećanje otkucaja srca, kako direktnim djelovanjem vlakana simpatičkog živca na srce, tako i izazivanjem endokrinog sistema da otpusti hormone, kao što je epinefrin (adrenalin), koji imaju sličan efekat. Pojačana simpatička stimulacija obično je posljedica fizičkog ili psihičkog stresa. Ovo je osnova za takozvani odgovor bori se ili bježi, ali takvu stimulaciju mogu izazvati i stimulansi kao što su efedrin, amfetamini ili kokain. Određeni endokrini poremećaji kao feohromocitom također mogu uzrokovati oslobađanje epinefrina i mogu dovesti do tahikardije neovisne o stimulaciji nervnog sistema. Hipertireoza također može uzrokovati tahikardiju.Barker RL, Burton JR, Zieve, PD eds. Principles of Ambulatory Medicine. Sixth Edition. Philadelphia, PA: Lippinocott, Wilkins & Williams 2003 The upper limit of normal rate for sinus tachycardia is thought to be 220 bpm minus age.
Neprikladna sinusna tahikardija
Neprikladna sinusna tahikardija (IST) je rijetki, ali benigni tip srčane aritmije koja može biti uzrokovana strukturnom abnormalnošću u sinusnom čvoru. Može se javiti kod naizgled zdravih osoba bez anamneze kardiovaskularnih bolesti. Drugi uzroci mogu uključivati deficit autonomnog nervnog sistema, autoimunski odgovor ili interakcije lijekova. Iako simptomi mogu biti uznemirujući, liječenje općenito nije potrebno.
Komorska
Ventrikulska tahikardija (VT ili V-tah) je srčana aritmija potencijalno opasna po život, koja potiče iz komora. Obično je to redovna, široka kompleksna tahikardija s brzinom između 120 i 250 otkucaja u minuti. Medicinski značajna podvarijanta ventrikulske tahikardije naziva se "torsades de pointes" (doslovno znači "uvrtanje tačaka", zbog pojavljivanja na EKG-u), što je obično rezultat dugog QT intervala.MERCK Manual Profesional Edition RET. April 19, 2019 18:37 CST. https://www.merckmanuals.com/professional/cardiovascular-disorders/arrhythmias-and-conduction-disorders/long-qt-syndrome-and-torsades-de-pointes-ventricular-tachycardia
Oba ova ritma obično traju samo nekoliko sekundi do minuta (paroksizamska tahikardija), ali ako VT perzistira, što je izuzetno opasno, jer često dovodi do komoprske fibrilacije.
Supraventrikulska
Ovo je tip tahikardije koja potiče od iznad komoraa, kao što je pretkomorska. Ponekad je poznata kao paroksizamsk atrijska tahikardija (PAT). Poznato je da postoji nekoliko tipova supraventrikulske tahikardije.
Atrijska fibrilacija Atrijska fibrilacija je jedna od najčešćih srčanih aritmija. Općenito, to je nepravilan, usko složen ritam. Međutim, može pokazati široke QRS komplekse na EKG-u, ako je prisutan blok grane snopa. Pri visokim stopama, QRS kompleks također može postati širok zbog Ashmanovog fenomena. Može biti teško odrediti pravilnost ritma kada brzina prelazi 150 otkucaja u minuti. Ovisno o pacijentovom zdravstvenom stanju i drugim varijablama kao što su lijekovi koji se uzimaju za kontrolu srčane frekvencije, atrijska fibrilacija može uzrokovati otkucaje srca od 50 do 250 otkucaja u minuti (ili čak i više ako je prisutan pomoćni put). Međutim, novonastala prekomorska fibrilacija ima tendenciju da se manifestuje brzinom između 100 i 150 otkucaja u minuti.
AV nodusna reentrantna tahikardija AV nodusna reentrantna tahikardija (AVNRT) je najčešća reentrantna tahikardija. To je redovna uskokompleksna tahikardija koja obično dobro reaguje na Valsalva manevar ili lijek adenozin. Međutim, nestabilnim pacijentima je ponekad potrebna sinhronizovana kardioverzija. Definitivna njega može uključivati katetersku ablaciju.
AV reentrantna tahikardija AV reentrantna tahikardija (AVRT) zahtijeva pomoćni put za održavanje. AVRT može uključivati ortodromsko provođenje (gdje impuls putuje niz AV čvor do komnora i nazad do pretkomora, kroz pomoćni put) ili antidromno provođenje (čiji impuls putuje niz pomoćni put i nazad do atrija kroz AV čvor ). Ortodromsko provođenje obično rezultira uskom kompleksnom tahikardijom, a antidromno provođenje obično rezultira širokom kompleksnom tahikardijom koja često imitira ventrikulsku tahikardiju. Većina antiaritmika je kontraindikovana u hitnom liječenju AVRT-a, jer mogu paradoksalno povećati provodljivost kroz pomoćni put.
Junkciona tahikardija Junkciona tahikardija je automatska tahikardija koja potiče iz AV spoja. Ima tendenciju da bude redovna, uska kompleksna tahikardija i može biti znak toksičnosti digitalisa.
Upravljanje Liječenje tahikardije ovisi o njenom tipu (široki kompleks naspram uskog kompleksa), da li je osoba stabilna ili nestabilna ili ne, te da li je nestabilnost posljedica tahikardije. Nestabilna znači da je bilo važno funkcije organa su pogođene ili će uskoro nastupiti srčani zastoj.
Nestabilno Kod onih koji su nestabilni sa uskom kompleksnom tahikardijom, može se pokušati intravenozno adenozin. U svim ostalim slučajevima preporučuje se neposredna kardioverzija.
Terminologija