Elektrolitni disbalans, ili vodno-elektrolitni disbalans, je abnormalnost u koncentraciji elektrolita u tijelu. Elektroliti imaju vitalnu ulogu u održavanju homeostaze u tijelu.Oni pomažu u regulaciji srčane i neurološke funkcije, ravnoteža tekućine, isporuke kisika, kiselino-bazne ravnoteže i mnogo više. Elektrolitni disbalans može se razviti konzumiranjem premalo ili previše elektrolita, kao i izlučivanjem premalo ili previše elektrolita. Primjeri elektrolita uključuju kalcij, hlorid, magnezij, fosfat, kalij i natrij.

Poremećaji elektrolita uključeni su u mnoge bolesti i važan su dio liječenja pacijenata u medicini. Uzroci, težina, liječenje i ishodi ovih poremećaja mogu se uveliko razlikovati ovisno o impliciranom elektrolitu. Najozbiljniji poremećaji elektrolita uključuju abnormalnosti u nivoima natrija, kalija ili kalcija. Drugi elektrolitni disbalansi su rjeđi i često se javljaju u kombinaciji s većim promjenama elektrolita. Bubrezi su najvažniji organ u održavanju odgovarajuće ravnoteže tekućine i elektrolita, ali ulogu imaju i drugi faktori poput hormonskih promjena i fiziološkog stresa.

Pregled

Anioni i kationi Ioni kalcija, magnezija, kalija i natrija su kationi (+), dok su ioni hlorida i fosfata anioni (−).

Uzroci Hronična zloupotreba laksativa ili teški proljev ili povraćanje mogu dovesti do dehidracija i elektrolitnog disbalansa.

Pothranjenost Osobe s pothranjenošću imaju posebno visok rizik od elektrolitnog disbalansa. Teški elektrolitni disbalansi moraju se pažljivo liječiti jer postoje rizici od prebrze korekcije, što može rezultirati aritmijama, hernijacijom mozga ili sindromom ponovnog hranjenja, ovisno o uzroku disbalansa. Restriktivne poremećaje u ishrani poput anoreksije nervoze i atipske anoreksije nervoze također su povezane s elektrolitnim disbalansom.

Opća funkcija Elektroliti su važni jer ih ćelije (posebno živci, srce i mišićne ćelije) koriste za održavanje akcijsog potencijala, napona preko ćelijskih membrana. Elektroliti imaju različite funkcije, a važna je prenošenje električnih impulsa između ćelija. Bubrezi rade na održavanju konstantne koncentracije elektrolita u krvi uprkos promjenama u tijelu. Naprimjer, tokom napornog vježbanja, elektroliti se gube znojem, posebno u obliku natrija i kalija. Bubrezi također mogu stvarati razrijeđeni urin kako bi uravnotežili nivo natrija. Ovi elektroliti se moraju nadoknaditi kako bi se održala konstantna koncentracija elektrolita u tjelesnim tekućinama. Hiponatremija, ili nizak nivo natrijuma, najčešći je tip neravnoteže elektrolita.

Liječenje elektrolitnog disbalansa zavisi od specifičnog elektrolita o kojem je riječ i od toga da li su nivoi previsoki ili preniski. Nivo agresivnosti liječenja i izbor liječenja mogu se mijenjati u zavisnosti od težine poremećaja. Ako su nivoi elektrolita preniski, uobičajen odgovor na elektrolitni disbalans može biti propisivanje suplementacije. Međutim, ako je u pitanju natrij, problem je često višak vode, a ne nedostatak natrija. Suplementacija kod ovih osoba može ispraviti elektrolitni disbalans, ali na štetu preopterećenja volumenom. Za novorođenčad ovo predstavlja ozbiljne rizike.

Kalcij Iako je kalcij najzastupljeniji elektrolit u tijelu, veliki procenat se koristi za formiranje kostiju. Uglavnom se apsorbuje i izlučuje putem gastrointestinalnog sistema. Većina kalcija se nalazi vanćlijkski i ključna je za funkciju neurona, mišićnih ćelija, funkciju enzima i koagulaciju. Normalni raspon koncentracije kalcija u tijelu je 8,5 - 10,5 mg/dL. Paratiroidna žlijezda je odgovorna za osjet promjena u koncentraciji kalcija i regulaciju elektrolita pomoću paratireoidnog hormona.

Hiperkalcemija

Hiperkalcemija opisuje stanje kada je koncentracija kalcija u krvi previsoka. Ovo se javlja iznad 10,5 mg/dL.

Uzroci Najčešći uzroci hiperkalcemije su određene vrste raka, hiperparatireoidizam, hipertireoidizam, feohromocitom, prekomjerno unošenje vitamina D, sarkoidoza i tuberkuloza. Hiperparatireoidizam i malignost su predominantni uzroci. Može biti uzrokovana i razgradnjom mišićnih ćelija, produženom imobilizacijom, dehidracijom.

Simptomi Preovlađujući simptomi hiperkalcemije su bol u trbuhu, zatvor, ekstremna žeđ, prekomjerno mokrenje, bubrežni kamenci, mučnina i povraćanje. U teškim slučajevima kada je koncentracija kalcija >14 mg/dL, osobe mogu osjetiti konfuziju, promijenjeno mentalno stanje, komu i napade.

Liječenje Primarni tretman hiperkalcemije sastoji se od davanja intravenskih tekućina. Ako je hiperkalcemija teška i/ili povezana s rakom, može se liječiti bisfosfonatima. Za vrlo teške slučajeve, može se razmotriti hemodijaliza za brzo uklanjanje kalcija iz krvi.

Hipokalcemija

Hipokalcemija opisuje stanje kada su nivoi kalcija u krvi preniski, obično manji od 8,5 mg/dL.

Uzroci Hipoparatireoidizam i nedostatak vitamina D su česti uzroci hipokalcemije. Može biti uzrokovana i pothranjenošću, transfuzijom krvi, intoksikacijom etilen-glikolom i pankreatitisom.

Simptomi Najčešće manifestacije hipokalcemije su neurološki i kardiovaskularni simptomi. Pacijenti mogu osjetiti grčeve ili trzanje mišića i utrnulost oko usta i prstiju. Također mogu imati kratkoću daha, nizak krvni pritisak i srčane aritmije.

Liječenje Pacijenti s hipokalcemijom mogu se liječiti oralnim ili intravenskim kalcijem. Tipski, intravenski kalcij je rezerviran za pacijente s teškom hipokalcemijom. Također je važno provjeriti nivo magnezija kod pacijenata s hipokalcemijom i nadoknaditi magnezij ako je nizak.

Hlorid Hlorid, nakon natrija, je drugi najzastupljeniji elektrolit u krvi i najzastupljeniji u vanćelijskoj tekućini. Generalno, hlorid ima inverzni odnos s bikarbonatom, elektrolitom koji ukazuje na acidobazni status. Sveukupno, liječenje neravnoteže hlorida uključuje rješavanje osnovnog uzroka, a ne suplementaciju ili izbjegavanje hlorida.

Hiperhloremija

Uzroci Hiperhloremija, ili visoki nivoi hlorida, obično su povezani sa prekomjernim unosom hlorida (npr. utapanje u slanoj vodi), gubitkom tečnosti (npr. dijareja, znojenje) i metaboličkom acidozom.

Simptomi Pacijenti su obično asimptomatski s blagom hiperhloremijom. Simptomi povezani sa hiperhloremijom obično su izazvani osnovnim uzrokom ove neravnoteže elektrolita.

Liječenje Liječite osnovni uzrok, koji obično uključuje povećan unos tekućine.

Hipohloremija

Uzroci Hipohloremija, ili nizak nivo hlorida, obično je povezana sa gastrointestinalnim (npr. povraćanje) i bubrežnim (npr. diuretici) gubicima. Veći unos vode ili natrija u odnosu na hlorid takođe može doprinijeti hipohloremiji.

Simptomi Pacijenti su obično asimptomski s blagom hipohloremijom. Simptomi povezani sa hipohloremijom obično su izazvani osnovnim uzrokom ovog elektrolitnog disbalansa.

Liječenje Liječite osnovni uzrok, što obično uključuje povećan unos tečnosti.

Magnezij Magnezij se uglavnom nalazi u kostima i unutar ćelija. Otprilike 1% ukupnog magnezija u tijelu nalazi se u krvi. Magnezij je važan u kontroli metabolizma i uključen je u brojne enzimske reakcije. Normalan raspon je 0,70 - 1,10 mmol/L. Bubrezi su odgovorni za održavanje nivoa magnezija u ovom uskom rasponu.

Hipermagnezemija

Hipermagnezemija, ili abnormalno visoki nivoi magnezija u krvi, relativno su rijetki kod osoba s normalnom funkcijom bubrega. Ovo se definira koncentracijom magnezija >2,5 mg/dL.

Uzroci Hipermagnezemija se obično javlja kod osoba s abnormalnom funkcijom bubrega. Ovaj disbalans se također može javiti pri upotrebi antacida ili laksativa koji sadrže magnezij. Jatrogeni slučajevi hipermagnezemije mogu se spriječiti izbjegavanjem lijekova koji sadrže magnezij.

Simptomi Blagi simptomi uključuju mučninu, crvenilo, umor. Neurološki simptomi se najčešće vide, uključujući smanjene duboke tetivne reflekse. Teški simptomi uključuju paralizu, respiratornu insuficijenciju i bradikardiju koja napreduje do srčanog zastoja.

Liječenje Ako je funkcija bubrega normalna, dovoljno je zaustaviti izvor unosa magnezija. Diuretici mogu pomoći u povećanju izlučivanja magnezija u urinu. Teški simptomi mogu se liječiti dijalizom kako bi se magnezij direktno uklonio iz krvi.

Hipomagnezijemija

Hipomagnezijemija, ili nizak nivo magnezija u krvi, može se javiti kod čak 12% hospitalizovanih pacijenata.. Simptomi ili efekti hipomagnezijemije mogu se javiti nakon relativno malih deficita.

Uzroci Glavni uzroci hipomagnezijemije su gastrointestinalni gubici poput povraćanja i dijareje. Drugi glavni uzrok su gubici putem bubrega uzrokovani diureticima, konzumiranjem alkohola, hiperkalcemijom i genetskim poremećajima. Nizak unos hrane također može doprinijeti nedostatku magnezija.

Simptomi Hipomagnezijemija je obično povezana s drugim elektrolitnim abnormalnostima, kao što su hipokalemija i hipokalcemija. Iz tog razloga, može doći do preklapanja simptoma koji se vide kod ovih drugih elektrolitnih deficita. Teški simptomi uključuju aritmije, enapade i tetaniju.

Liječenje Prvi korak u liječenju je utvrđivanje da li je nedostatak uzrokovan gastrointestinalnim ili bubrežnim problemom. Osobama bez ili s minimalnim simptomima daje se oralni magnezij. Međutim, mnogi ljudi imaju dijareju i druge gastrointestinalne tegobe. Oni koji ne mogu tolerirati ili primiti magnezij, ili oni s teškim simptomima mogu primiti magnezij intravenski. Hipomagnezemija može spriječiti normalizaciju drugih elektrolitnih deficita. Ako su povezani i drugi elektrolitni deficiti, normalizacija nivoa magnezijuma može biti neophodna za liječenje ostalih deficita.

Fosfat

Hiperfosfatemija

Hipofosfatemija

Kalij Kalij se uglavnom nalazi unutar ćelija tijela, tako da njegova koncentracija u krvi može varirati od 3,5 mEq/L do 5 mEq/L. Bubrezi su odgovorni za izlučivanje većine kalija iz tijela. To znači da je njihova funkcija ključna za održavanje pravilne ravnoteže kalija u krvotoku.

Hiperkalemija

Hiperkalemija znači da je koncentracija kalija u krvi previsoka. Ovo se dešava kada je koncentracija kalijuma >5 mEq/L. Može dovesti do srčanih aritmija, pa čak i smrti. Kao takva, smatra se najopasnijim elektrolitnim poremećajem.

Uzroci Hiperkalemija je obično uzrokovana smanjenim izlučivanjem putem bubrega, premještanjem kalija u vanćelijski prostor ili povećanom konzumacijom hrane bogate kalijem kod pacijenata sa zatajenjem bubrega. Najčešći uzrok hiperkalemije je laboratorijska greška zbog oslobađanja kalija dok se krvne ćelije iz uzorka razgrađuju. Drugi uobičajeni uzroci su bolest bubrega, ćelijska smrt, acidoza i lijekovi koji utiču na funkciju bubrega.

Simptomi Dio opasnosti hiperkalemije leži u tome što je često asimptomska i otkriva se samo tokom normalnih laboratorijskih nalaza koje obavljaju ljekari opće prakse. Kako nivoi kalija rastu, osobe mogu početi osjećati mučninu, povraćanje i dijareju. Pacijenti s teškom hiperkalemijom, definiranom nivoima iznad 7 mEq/L, mogu osjetiti grčeve u mišićima, utrnulost, trnce, odsustvo refleksa i paralizu. Pacijenti mogu osjetiti aritmije koje mogu dovesti do smrti.

Liječenje Postoje tri glavna načina liječenja hiperkalemije. To su stabilizacija srčanih ćelija, premještanje kalija u ćelije i uklanjanje kalija iz tijela. Stabilizacija ćelija srčanog mišića vrši se intravenoznom primjenom kalcija. Premještanje kalija u ćelije vrši se pomoću inhalatora insulina i albuterola. Izlučivanje kalija iz tijela vrši se pomoću hemodijalize, diuretičke petlje ili smole koja uzrokuje izlučivanje kalija u stolicu.

Hipokalemija

Najčešći elektrolitni poremećaj, hipokalemija, znači da je koncentracija kalija <3,5 mEq/L. Često se javlja istovremeno s niskim nivoima magnezija.

Uzroci