Hipertireodizam je endokrina bolest kod koje štitna žlijezda proizvodi prekomjerne količine hormona štitne žlijezde. Tireotoksikoza je stanje koje nastaje zbog povišenih nivoa hormona štitne žlijezde bilo kojeg uzroka i stoga uključuje hipertireozu. Neki, međutim, koriste ove termine naizmjenično.
Znaci i simptomi Hipertireozam može biti asimptomski ili se manifestirati značajnim simptomima. Neki od simptoma hipertireozma uključuju nervozu, razdražljivost, pojačano znojenje, ubrzan rad srca, drhtanje ruku, anksioznost, problemi sa spavanjem, stanjivanje kože, tanku, lomljivu kosu i mišićnu slabost - posebno u nadlakticama i butinama. Može doći do češće stolice, a čest je i proljev. Gubitak težine, ponekad značajan, može se dogoditi uprkos dobrom apetitu (iako 10% osoba s hiperaktivnom štitnjačom doživljava debljanje), može se javiti povraćanje, a kod žena menstruacija može biti slabija, a može javljati rjeđe ili s dužim ciklusima nego inače. left|thumb|Egzoftalmus viđen kod Gravesove oftalmopatije Hormon štitnjače je ključan za normalnu funkciju ćelija. U prekomjernoj količini, on prekomjerno stimulira metabolizam i remeti normalno funkcioniranje simpatičkog nervnog sistema, uzrokujući ubrzanje različitih tjelesnih sistema i simptome koji podsjećaju na predoziranje epinefrinom (adrenalinom). To uključuje ubrzan rad srca i simptome palpitacije, tremor nervnog sistema kao što su ruke i simptomi anksioznosti, hipermotilitet probavnog sistema, nenamjerni gubitak težine i, u lipidnim testovima krvi, niži, a ponekad i neuobičajeno nizak serumski holesterol.
Glavni klinički znaci hipertireoze uključuju gubitak težine (često praćen povećanim apetitom), anksioznost, netoleranciju na vrućinu, gubitak kose, bolove u mišićima, slabost, umor, hiperaktivnost, razdražljivost, visok šećer u krvi, prekomjerno mokrenje, prekomjerna žeđ, delirij, tremor, pretibijalni miksedem (kod Gravesove bolesti), emocionalna labilnost i znojenje. Mogu se javiti i napadi panike, nemogućnost koncentracije i problemi s pamćenjem. Psihoza i paranoja, česte tokom tireoidne oluje, rijetke su kod blažeg hipertireoidizma. Mnoge osobe će doživjeti potpunu remisiju simptoma 1 - 2 mjeseca nakon postizanja eutireoidnog stanja, sa značajnim smanjenjem anksioznosti, osjećaja iscrpljenosti, razdražljivosti i depresije. Neke osobe mogu imati povećanu stopu anksioznosti ili perzistenciju afektivnih i kognitivnih simptoma nekoliko mjeseci do 10 godina nakon što se uspostavi eutireoidno stanje. Osim toga, osobe s hipertireozom mogu imati razne fizičke simptome kao što su palpitacije i abnormalni srčani ritmovi (najznačajniji su fibrilacija atrija), kratkoća daha (dispneja), gubitak libida, amenoreja, mučnina, povraćanje, dijareja, ginekomastija i feminizacija. Dugotrajni neliječeni hipertireoidizam može dovesti do osteoporoze. Ovi klasični simptomi možda nisu često prisutni kod starijih osoba.
Gubitak koštane mase, koji je povezan s otvorenim, ali ne i subkliničkim hipertireoidizmom, može se javiti kod 10 do 20% pacijenata. To može biti posljedica povećanog remodeliranja kostiju i smanjenja gustoće kostiju, što povećava rizik od prijeloma. Češći je kod žena u postmenopauzi; rjeđi kod mlađih žena i muškaraca. Bolest kostiju povezanu s hipertireoidizmom prvi je opisao Frederick von Recklinghausen 1891. godine; opisao je kosti žene koja je umrla od hipertireoidizma kao "izjedene crvima".
Neurološke manifestacije mogu uključivati tremor, horeju, miopatiju, a kod nekih osjetljivih osoba (posebno azijskog porijekla) i tireotoksičnu periodičnu paralizu. Prepoznata je povezanost između bolesti štitnjače i mijastenije gravis. Bolest štitnjače, u ovom stanju, je autoimune prirode, a približno 5% ljudi s mijastenijom gravis također ima hipertireozu. Mijastenija gravis se rijetko poboljšava nakon liječenja štitnjače, a odnos između ova dva entiteta se sve bolje razumije u posljednjih 15 godina. thumb|Ilustracija koja prikazuje uvećanu štitnjaču koja može biti povezana s hipertireozom|255x255px Kod Gravesove bolesti, oftalmopatija može uzrokovati da oči izgledaju uvećano jer očni mišići otiču i guraju oko prema naprijed. Ponekad jedno ili oba oka mogu biti ispupčena. Neki imaju oticanje prednjeg dijela vrata zbog uvećane štitnjače (guše).
Manji očni (očni) znaci, koji mogu biti prisutni kod bilo koje vrste hipertireoze, su retrakcija očnih kapaka ("buljenje"), slabost vanokularnih mišića i zaostajanje kapaka. Kod hipertireoidnog "buljenja" (Dalrympleov znak), kapci su povučeni prema gore više nego normalno (normalan položaj je na gornjem korneoskleralnom limbusu, gdje "bjelo" oka počinje na gornjoj granici šarenica). Slabost vanokularnih mišića može se manifestirati dvostrukim vidom. Kod zaostajanja kapka (von Graefeov znak), kada osoba prati predmet prema dolje očima, kapak ne prati šarenicu koja se pomiče prema dolje, te se privremeno javlja ista vrsta izloženosti gornje očne jabučice koja se vidi kod retrakcije kapka. Ovi znakovi nestaju liječenjem hipertireoze.
Nijedan od ovih očnih znakova ne treba miješati sa egzoftalmusom (izbočenje očne jabučice), koji se javlja specifično i jedinstveno kod hipertireoze uzrokovane Gravesovom bolešću (imati na umu da nisu svi egzoftalmusi uzrokovani Gravesovom bolešću, ali kada su prisutni kod hipertireoze, dijagnostički su za Gravesovu bolest). Ovo izbočenje očiju prema naprijed posljedica je imunski posredovane upale u retroorbitalnom (očnom tkivu). Egzoftalmus, kada je prisutan, može pogoršati hipertireozno zaostajanje kapaka i zurenje. Tiroidna oluja
Tiroidna oluja je teški oblik tireotoksikoze koji karakterizira brza i često nepravilan rad srca, visoka temperatura, povraćanje, proljev i mentalna uznemirenost. Simptomi možda nisu tipični kod mladih, starih ili trudnica. Obično se javlja zbog neliječenog hipertireoze i može biti izazvana infekcijama. To je hitna medicinska pomoć i zahtijeva bolničku njegu kako bi se simptomi brzo kontrolirali. Stopa smrtnosti kod tiroidne oluje je 3,6-17%, obično zbog zatajenja višeorganskih sistema.
Hipotireoza Hipertireoza uzrokovana određenim vrstama tireoiditisa može na kraju dovesti do hipotireoze (nedostatka hormona štitnjače), jer je štitnjača oštećena. Također, liječenje Gravesove bolesti radiojodom često na kraju dovodi do hipotireoze. Takav hipotireoidizam može se dijagnosticirati testiranjem hormona štitnjače i liječiti oralnom suplementacijom hormona štitnjače.
Uzroci thumb| Najčešći uzroci hipertireoze prema dobi. Postoji nekoliko uzroka hipertireoze. Najčešće, cijela žlijezda prekomjerno proizvodi hormone štitnjače. Rjeđe, jedan čvor je odgovoran za prekomjerno lučenje hormona, nazvan "vrući" čvor. Tireoiditis (upala štitnjače) također može uzrokovati hipertireozam. Funkcionalno tkivo štitnjače koje proizvodi višak hormona štitnjače javlja se u brojnim kliničkim stanjima.
Glavni uzroci kod ljudi su: Gravesova bolest. Autoimunska bolest (obično najčešći uzrok sa 50-80% širom svijeta, iako se to znatno razlikuje ovisno o lokaciji - tj. 47% u Švicarskoj (Horst et al., 1987) do 90% u SAD-u (Hamburger et al. 1981)). Smatra se da je posljedica različitih nivoa joda u prehrani.. Osam puta je češća kod žena nego kod muškaraca i često se javlja kod mladih žena, između 20 i 40 godina starosti. Toksični adenom štitnjače (najčešći uzrok u Švicarskoj, 53%, smatra se atipičnim zbog niskog nivoa joda u ishrani u ovoj zemlji) Toksična multinodularna struma Visoke razine hormona štitnjače u krvi (najpreciznije nazvane hipertiroksinemija) mogu se javiti iz nekoliko drugih razloga: Upala štitnjače naziva se tireoiditis. Postoji nekoliko različitih vrsta tireoiditisa, uključujući Hashimotov tireoiditis (imunski posredovani hipotireoidizam) i subakutni tireoiditis (de Quervainov). Oni mogu biti "u početku" povezani s lučenjem viška hormona štitnjače, ali obično napreduju do disfunkcije žlijezde i, stoga, do nedostatka hormona i hipotireoidizma. Oralna konzumacija viška tableta hormona štitnjače je moguća (prikrivena upotreba hormona štitnjače), kao i rijedak slučaj jedenja mljevene govedine ili svinjetine kontaminirane tkivom štitnjače, a time i hormonima štitnjače (nazvano „hamburger tireotoksikoza“ ili „alimentarna tireotoksikoza“). Moguća je oralna konzumacija viška tableta hormona štitnjače (prikrivena upotreba hormona štitnjače), kao i rijedak slučaj konzumacije mljevene govedine ili svinjetine kontaminirane tkivom štitnjače, a time i hormona štitnjače (naziva se hamburger tireotoksikoza ili alimentarna tireotoksikoza). Greške u pripremi lijekova u apotekama također mogu biti uzrok. Amiodaron, antiaritmik, strukturno je sličan tiroksinu i može uzrokovati ili smanjenu ili prekomjernu aktivnost štitnjače. Postporođajni tireoiditis (PPT) se javlja kod oko 7% žena tokom godine nakon porođaja. PPT obično ima nekoliko faza, od kojih je prva hipertireoza. Ovaj oblik hipertireoze obično se sam koriguje u roku od nekoliko sedmica ili mjeseci bez potrebe za liječenjem. Struma ovarii je rijedak oblik monodermalnog teratoma koji uglavnom sadrži tkivo štitnjače, što dovodi do hipertireoze. Prekomjerna konzumacija joda, posebno iz algi kao što je kelp.
Tiretoksikoza se može javiti i nakon uzimanja previše hormona štitnjače u obliku dodataka prehrani, kao što je levotiroksin (fenomen poznat kao egzogena tiretoksikoza, alimentarna tiretoksikoza ili prikrivena fakticijska tiretoksikoza).
Hipersekrecija hormona koji stimulira štitnjaču (TSH), koja je pak gotovo uvijek uzrokovana adenomom hipofize, čini mnogo manje od 1% slučajeva hipertireozma.
Dijagnoza Mjerenje nivoa tireostimulirajućeg hormona (TSH), koji proizvodi hipofiza (koja je pak regulirana i hormonom koji oslobađa TSH u hipotalamusu) u krvi, obično je početni test za sumnju na hipertireozam. Nizak nivo TSH obično ukazuje na to da je hipofiza inhibirana ili "instruirana" od strane mozga da smanji stimulaciju štitne žlijezde, nakon što je osjetila povećane nivoe T4 i/ili T3 u krvi. U rijetkim okolnostima, nizak TSH ukazuje na primarni poremećaj rada hipofize ili privremenu inhibiciju hipofize zbog druge bolesti (eutireoidni bolesni sindrom) te je stoga provjera T4 i T3 i dalje klinički korisna..
Mjerenje specifičnih antitijela, kao što su antitijela protiv TSH-receptora kod Gravesove bolesti ili antitijela protiv tireoidne peroksidaze kod Hashimotovog tireoiditisa—čestog uzroka hipotireoze—također može doprinijeti dijagnozi. Dijagnoza hipertireozma potvrđuje se krvnim testovima koji pokazuju smanjen nivo hormona koji stimulira štitnjaču (TSH) i povišene nivoe T4 i T3. TSH je hormon koji proizvodi hipofiza u mozgu i koji govori štitnjači koliko hormona da proizvodi. Kada ima previše hormona štitnjače, TSH će biti nizak. Test unosa radioaktivnog joda i skeniranje štitnjače zajedno karakteriziraju ili omogućavaju radiolozima i ljekarima da utvrde uzrok hipertireoze. Test unosa koristi radioaktivni jod koji se ubrizgava ili uzima oralno na prazan želudac kako bi se izmjerila količina joda koju apsorbira štitnjača. Osobe s hipertireozom apsorbiraju mnogo više joda od zdravih ljudi, uključujući radioaktivni jod, koji se lahko mjeri. Skeniranje štitnjače koje daje slike obično se provodi u vezi s testom apsorpcija, kako bi se omogućio vizualni pregled prekomjerno funkcionalne žlijezde.