Abrupcija placente je kada se posteljica prerano odvoji od maternice, drugim riječima, odvoji se prije porođaja. Najčešće se javlja oko 25. sedmice trudnoće.

Znaci i simptomi U ranim fazama abrupcije posteljice, možda neće biti simptoma. Kada se simptomi razviju, obično se razvijaju iznenada. Uobičajeni simptomi uključuju: iznenadni bol u trbuhu kontrakcije koje izgledaju kontinuirano i ne prestaju vaginalno krvarenje uvećana maternica (nesrazmjerno gestacijskoj dobi fetusa) smanjeni pokreti fetusa smanjen broj otkucaja srca fetusa.

Vaginsko krvarenje, ako se pojavi, može biti jarko crveno ili tamno.

Abrupcija posteljice uzrokovana arterijskim krvarenjem u središtu posteljice dovodi do iznenadnog razvoja teških simptoma i stanja opasnih po život, uključujući abnormalnosti otkucaja srca fetusa, teško krvarenje majke i diseminiranu intravaskularnu koagulaciju (DIC). Abrupcije uzrokovane venskim krvarenjem na periferiji posteljice razvijaju se sporije i uzrokuju male količine krvarenja, intrauterino zastoje u rastu i oligohidramnion (nizak nivo amnionske tečnosti).

Faktori rizika Preeklampsija Hronična hipertenzija Kratka pupčana vrpca Prijevremena ruptura ovojaka Produžena ruptura ovojaka (>24 sata). Trombofilija Polihidramnion Multiparnost Višestruka trudnoća Dob majke: trudnice mlađe od 20 ili starije od 35 godina imaju veći rizik Faktori rizika za abrupciju posteljice uključuju bolest, traumu, historiju trudnoće, anamnezu i izloženost supstancama. Rizik od abrupcije posteljice povećava se šest puta nakon teške traume majke. Anatomski faktori rizika uključuju neuobičajenu anatomiju maternice (npr. dvorogasta maternica), materične sinehije i leiomiom. Supstance koje povećavaju rizik od abrupcije posteljice uključuju kokain i duhan kada se konzumiraju tokom trudnoće, posebno u trećem tromjesečju. Anamneza abrupcije posteljice ili prethodnog carskog reza povećava rizik za faktor 2,3.

Patofizologoja thumb|200px|Bruto patologija maternice koja je otvorena kako bi se pokazala abrupcija posteljice, s hematomom koji odvaja posteljicu od maternice. U velikoj većini slučajeva, abrupciju posteljice uzrokuje odvajanje majčinih krvnih sudova od decidua basalis, a ne krvnih sudova fetusa. Osnovni uzrok je često nepoznat. Mali broj abrupcija uzrokovan je traumom koja rasteže maternicu. Budući da je posteljica manje elastična od maternice, ona se odvaja kada se tkivo maternice naglo rastegne. Kada su prisutni anatomski faktori rizika, posteljica se ne pričvršćuje na mjestu koje pruža adekvatnu podršku i možda se neće pravilno razvijati ili će se odvojiti kako raste. Upotreba kokaina tokom trećeg tromjesečja ima 10% šanse da izazove abrupciju. Iako tačan mehanizam nije poznat, kokain i duhan uzrokuju sistemsku vazokonstrikciju, koja može ozbiljno ograničiti dotok krvi u placentu (hipoperfuzija i ishemija) ili na drugi način poremetiti vaskulaturu placente, uzrokujući nekrozu tkiva, krvarenje i stoga abrupciju.

U većini slučajeva, bolest placente i abnormalnosti spiralnih arterija razvijaju se tokom trudnoće i dovode do nekroze, upale, vaskularnih problema i, na kraju, abrupcije. Zbog toga je većina abrupcija uzrokovana krvarenjem iz arterijske, a ne venske opskrbe. Proizvodnja trombina putem masovnog krvarenja uzrokuje kontrakciju maternice i dovodi do DIC-a.

Akumulirana krv gura se između slojeva decidue, razdvajajući zid maternice i placentu. Kada se placenta odvoji, ona nije u stanju razmjenjivati ​​otpadne tvari, hranjive tvari i kisik, što je neophodna funkcija za preživljavanje fetusa. Fetus umire kada više ne prima dovoljno kisika i hranjivih tvari za preživljavanje.

Dijagnoza thumb|Ultrazvuk koji prikazuje abrupciju posteljice Na abrupciju posteljice se sumnja kada trudnica ima iznenadni lokalizirani bol u trbuhu sa ili bez krvarenja. Fundus maternice se može pratiti jer podignuti fundus može ukazivati ​​na krvarenje. Ultrazvuk se može koristiti za isključivanje placente praevia, ali nije dijagnostički za abrupciju. Dijagnoza je isključivanje, što znači da se drugi mogući izvori vaginalnog krvarenja ili bola u trbuhu moraju isključiti kako bi se dijagnosticirala abrupcija posteljice. Važno je napomenuti da se pokazalo da je korištenje magnetne rezonance vrlo osjetljivo u prikazivanju abrupcije posteljice i može se razmotriti ako nema ultrazvučnih dokaza o abrupciji posteljice, posebno ako bi dijagnoza abrupcije posteljice promijenila liječenje.

Klasifikacija Na osnovu težine: Klasa 0: Asimptomsko. Dijagnoza se postavlja retrospektivno pronalaskom organizovanog krvnog ugruška ili udubljenog područja na rođenoj posteljici. Klasa 1: Blago i predstavlja približno 48% svih slučajeva. Karakteristike uključuju sljedeće: Nema vaginskog krvarenja do blagog vaginskog krvarenja Blago osjetljiva maternica Normalan majčin krvni pritisak i otkucaji srca Nema koagulopatija Nema fetusnog distresa Klasa 2: Umjereno i predstavlja približno 27% svih slučajeva. Karakteristike uključuju sljedeće: Nema vaginskog krvarenja do umjerenog vaginalnog krvarenja Umjerena do jaka osjetljivost maternice s mogućim tetaničnim kontrakcijama Majčina tahikardija s ortostatskim promjenama krvnog tlaka i otkucaja srca Fetusni distres Hipofibrinogenemija (tj. 50–250 mg/dL) Klasa 3: Teška i predstavlja približno 24% svih slučajeva. Karakteristike uključuju sljedeće: Nema vaginskog krvarenja do obilnog vaginskog krvarenja Vrlo bolna tetanična maternica Majčin šok Hipofibrinogenemija (tj. <150 mg/dL) Koagulopatija Fetusna smrt

Prevencija Iako se rizik od abrupcije posteljice ne može potpuno eliminirati, može se smanjiti. Izbjegavanje duhana, alkohola i kokaina tokom trudnoće smanjuje rizik. Važno je i izbjegavanje aktivnosti koje nose visok rizik od fizičke traume. Žene koje imaju visok krvni pritisak ili su prethodno imale abrupciju posteljice i žele zatrudnjeti moraju biti pod strogim nadzorom ljekara.

Rizik od abrupcije posteljice može se smanjiti održavanjem dobre prehrane, uključujući uzimanje folata, redovan san i korekciju hipertenzije izazvane trudnoćom.

Upotreba aspirina prije 16 sedmica trudnoće radi prevencije preeklampsija također se čini učinkovitom u prevenciji abrupcije posteljice.

Upravljanje Liječenje zavisi od količine gubitka krvi i stanja fetusa. Ako je fetus mlađi od 36 sedmica i ni majka ni fetus nisu u nikakvom stresu, onda se mogu jednostavno pratiti u bolnici do promjene stanja ili zrelosti fetusa, što god nastupi prije.

Hitni porođaj fetusa može biti indiciran ako je fetus zreo ili ako su fetus ili majka u stresu. Može biti potrebna nadoknada volumena krvi za održavanje krvnog pritiska i nadoknada krvne plazme za održavanje nivoa fibrinogena. Vaginalni porođaj se obično preferira u odnosu na carski rez, osim ako ne postoji fetalni stres. Carski rez nosi povećan rizik u slučajevima diseminirane intravaskularne koagulacije. Majku treba pratiti 7 dana zbog postporođajnog krvarenja. Prekomjerno krvarenje iz maternice može zahtijevati histerektomiju. Majci se može dati Rhogam ako je Rh negativna.

Prognoza Prognoza ove komplikacije zavisi od toga da li je pacijentkinja primila liječenje, od kvaliteta liječenja i od težine abrupcije. Ishodi za bebu također zavise od gestacijske dobi.

U zapadnom svijetu, smrtni slučajevi majki zbog abrupcije posteljice su rijetki. Prognoza za fetus je lošija od prognoze za majku; približno 12% fetusa pogođenih abrupcijom posteljice umire. 77% fetusa koji umru od abrupcije posteljice umiru prije rođenja; ostatak umire zbog komplikacija prijevremenog porođaja.

Bez ikakvog oblika medicinske intervencije, kao što se često dešava u mnogim dijelovima svijeta, abrupcija posteljice ima visoku stopu smrtnosti majki.

Majka Veliki gubitak krvi može zahtijevati transfuziju krvi. Ako se gubitak krvi majke ne može kontrolisati, može biti potrebna hitna histerektomija. Maternica se možda neće pravilno kontrahovati nakon porođaja, pa će majci možda biti potrebni lijekovi koji će joj pomoći da se kontrahuje. Majka može razviti poremećaj zgrušavanja krvi, diseminiranu intravaskularnu koagulaciju. Teški slučaj šoka može uticati na druge organe, kao što su jetra, bubrezi i hipofiza. Difuzna kortikalna nekroza u bubregu je ozbiljna i često fatalna komplikacija. Abrupcija placente može uzrokovati krvarenje kroz mišić maternice i u trbušnu šupljinu majke, stanje koje se naziva Couvelaireova maternica. Majčina smrt.

Beba Beba se može roditi s malom porođajnom težinom. Prijevremeni porođaj (prije 37. sedmice trudnoće). Beba može biti lišena kisika i stoga razviti asfiksiju. Abrupcija posteljice također može rezultirati smrću bebe ili mrtvorođenčetom. Novorođenče može imati problema s učenjem u kasnijim fazama razvoja, često zahtijevajući stručnu pedagošku pomoć.

Epidemiologija Abrupcija posteljice se javlja u približno 0,2–1% svih trudnoća. Iako se različiti uzroci razlikuju kada je abrupcija najvjerovatnija, većina abrupcija posteljice se javlja prije 37. sedmice trudnoće, a 12–14% se javlja prije 32. sedmice trudnoće.

Reference

Kategorija:Zdravstveni problemi u trudnoći Kategorija:Poremećaji placentacije Kategorija:Akušerstvo Kategorija:Neonatologija