Prijevremeni porođaj, također poznat kao prijevremeno rođenje, je porođaj bebe manje od 37 sedmica gestacijske dobi, za razliku od porođaja u terminu otprilike 40 sedmica.
Znaci i simptomi thumb|right|Novopečena majka drži svoju prijevremeno rođenu bebu u Kapiolani Medical Center NICU u Honoluluu, Havaji. Znaci i simptomi prijevremenog porođaja uključuju četiri ili više kontrakcija maternice u jednom satu. Za razliku od lažnog porođaja, pravi porođaj prati dilatacija grlića maternice i povlačenje. Također, vaginsko krvarenje u trećem tromjesečju, jak pritisak u karlici ili bol u trbuhu ili leđima mogu biti pokazatelji da će doći do prijevremenog porođaja. Vodenasti iscjedak iz vagine može ukazivati na prijevremeno pucanje ovojnica koje okružuju bebu. Iako nakon pucanja ovojnica ne mora uslijediti porođaj, obično se porođaj indicira jer infekcija (horioamnionitis) predstavlja ozbiljnu prijetnju i za fetus i za majku. U nekim slučajevima, grlić maternice se prerano širi bez bolova ili uočenih kontrakcija, tako da majka možda neće imati znakove upozorenja sve do vrlo kasne faze porođaja.
Uzroci Prijevremeni porođaj može biti uzrokovan medicinskim stanjima, uključujući infekcije, izloženost faktorima okoline ili lijekovima, insuficijenciju grlića maternice, abnormalnosti maternice ili probleme s amnionskom tekućinom. Nekim ženama je potrebna indukcija prijevremenog porođaja zbog zdravstvenih problema. Drugi prijevremeni porođaji su spontani. U nekim slučajevima, prijevremeni porođaj se javlja spontano i nema prepoznatljivog uzroka. Postoje faktori rizika povezani s majkom i trudnoćom koji povećavaju rizik od prijevremenog porođaja kod žene.
Faktori rizika prijevremenog porođaja Tačan uzrok spontanog prijevremenog porođaja teško je utvrditi i može biti uzrokovan mnogim različitim faktorima istovremeno, jer je porođaj složen proces. Dostupna istraživanja su ograničena u pogledu grlića maternice i stoga su ograničena u rasuđivanju šta je normalno, a šta nije. Identificirana su četiri različita puta koja mogu dovesti do prijevremenog porođaja i za njih postoje značajni dokazi: preuranjena endokrina aktivacija fetusa, prekomjerno rastezanje maternice (abrupcija posteljice), decidualno krvarenje i intrauterusna upala ili infekcija. Identifikacija žena s visokim rizikom od ranog porođaja omogućila bi zdravstvenim službama da pruže specijaliziranu njegu tim ženama i njihovim bebama, naprimjer, bolnicu s odjelom za posebnu njegu novorođenčadi kao što je jedinica intenzivne njege za novorođenčad (NICU). U nekim slučajevima moguće je odgoditi porođaj. Ocjena rizika su predloženi kao pristup za identifikaciju onih s većim rizikom; međutim, ne postoje jaka istraživanja u ovom području, tako da nije jasno da li bi korištenje sistema bodovanja rizika za identifikaciju majki produžilo trudnoću i smanjilo broj prijevremenih porođaja ili ne.
Majčinski faktori Faktor rizika Relativni rizikUnless otherwise given in boxes, reference is: 95% interval pouzdanosti Fetusni fibronektin 4,0 2,9–5,5 Kratka dužina grlića maternice 2,9 2,1–3,9 Preneonatusna njega odsutna 2,9 2,8–3,0 Hlamidija 2,2 1,0–4,8 Nizak socio-ekonomski status 1,9 1,7–2,2 Veliko ili malo povećanje tjelesne težine tokom trudnoće 1,8 1,5–2,3 Niska visina majke 1,8 1,3–2,5 Parodontitis 1,6 1,1–2,3 Celijakija 1,4 1,2–1,6 Asimptomska bakteriurija 1,1 0,8–1,5 Visok ili nizak BMI 0,96 0,66–1,4 Odnos šansi Historija spontanog prijevremenog porođaja 3,6 3,2–4,0 Bakterijska vaginoza 2,2 1,5–3,1 Crnačka etnička pripadnost/rasa 2,0 1,8–2,2 Filipinsko porijeklo 1,7 1,5–2,1 Neželjena trudnoća 1,5 1,41–1,61 Neplanirana trudnoća 1,31 1,09–1,58 Biti samac/neoženjen 1,2 1,03–1,28 thumb|upright=1.4| Procenat prijevremenih porođaja u Engleskoj i Velsu 2011. godine, prema starosti majke i da li se radi o jednom ili višestrukom porođaju Identifikovani su faktori rizika kod majke koji su povezani sa većim rizikom od prijevremenog porođaja. To uključuje godine (ili vrlo mlada ili starija), visok ili nizak indeks tjelesne mase (BMI), dužina vremena između trudnoća, endometrioza, prethodni spontani (npr. pobačaj) ili hirurški abortus, neželjene trudnoće, neliječena ili nedijagnosticirana celijakija, problemi s plodnošću, izloženost vrućini, i genetičke varijable.
Studije o vrsti posla i fizičkoj aktivnosti dale su oprečne rezultate, ali se smatra da su stresni uslovi, težak rad i dugo radno vrijeme vjerovatno povezani s prijevremenim porođajem. Gojaznost ne dovodi direktno do prijevremenog porođaja; Međutim, povezana je s dijabetesom i hipertenzijom, koji su sami po sebi faktori rizika. Do određene mjere te osobe mogu imati osnovna stanja (npr. malformacije maternice, hipertenziju, dijabetes) koja perzistiraju. Parovi koji su pokušavali više od godinu dana u odnosu na one koji su pokušavali manje od godinu dana prije nego što su postigli spontanu koncepciju imaju prilagođeni omjer šansi od 1,35 (95% interval pouzdanosti 1,22–1,50) prijevremenog porođaja. Trudnoće nakon IVF nose veći rizik od prijevremenog porođaja nego spontane koncepcije nakon više od godinu dana pokušavanja, s prilagođenim omjerom šansi od 1,55 (95% CI 1,30–1,85).
Određene etničke grupe također mogu imati veći rizik. Naprimjer, u SAD-u i Velikoj Britaniji, crnkinje imaju stopu prijevremenog porođaja od 15-18%, što je više nego dvostruko više od stope bijele populacije. Mnoge crnkinje imaju veće stope prijevremenog porođaja zbog više faktora, ali najčešći je visok nivo hroničnog stresa, što na kraju može dovesti do prijevremenog porođaja. Hronične bolesti odraslih nisu uvijek slučaj kod prijevremenog porođaja kod crnkinja, što otežava identifikaciju glavnog faktora prijevremenog porođaja. Filipinke također imaju visok rizik od prijevremenog porođaja, a vjeruje se da je gotovo 11-15% Filipinaca rođenih u SAD-u (u poređenju s drugim Azijatima sa 7,6% i bijelcima sa 7,8%) prijevremeno rođeno. Filipinci su veliki faktor rizika, što se vidi iz činjenice da su Filipini osma najviša zemlja u svijetu po broju prijevremenih porođaja, jedina neafrička zemlja na vrhu od 10. Ova razlika se ne vidi u poređenju s drugim azijskim grupama ili hispanskim imigrantima i ostaje neobjašnjiva. Genetički sastav je faktor u uzročnosti prijevremenog porođaja. Genetika je bila veliki faktor u tome zašto Filipinke imaju visok rizik od prijevremenog porođaja, budući da Filipinci imaju veliku prevalenciju mutacija koje ih predisponiraju za prijevremeni porođaj. Dokazan je intra- i transgeneracijski porast rizika od prijevremenog porođaja. Nije identificiran nijedan pojedinačni gen.
Bračni status je dugo bio povezan s rizicima prijevremenog porođaja. Studija iz 2005. godine, provedena na 25.373 trudnoće u Finskoj, otkrila je da su neudate majke imale više prijevremenih porođaja nego udate majke (P=0,001). Trudnoća izvan braka bila je povezana s porastom ukupnih negativnih ishoda za 20%, čak i u vrijeme kada je Finska pružala besplatnu njegu u porodiljstvu. Studija provedena u Quebecu na 720.586 porođaja od 1990. do 1997. godine otkrila je manji rizik od prijevremenog porođaja za dojenčad sa zakonski vjenčanim majkama u poređenju s onima sa roditeljima koji su u vanbračnoj vezi ili su u braku. Studija provedena u Maleziji 2015. godine pokazala je sličan trend, pri čemu je bračni status značajno povezan s prijevremenim porođajem. Međutim, rezultati studije provedene u SAD-u pokazali su da je između 1989. i 2006. godine brak postao manje zaštitnički nastrojen prema prijevremenim porođajima, što se pripisuje promjenjivim društvenim normama i ponašanjima koja okružuju brak.
Faktori tokom trudnoće Lijekovi tokom trudnoće, životni uslovi, zagađenje zraka, pušenje, ilegalne droge ili alkohol, infekcija ili fizička trauma također mogu uzrokovati prijevremeni porođaj. Zagađenje zraka: Život u području s visokom koncentracijom zagađenja zraka glavni je faktor rizika za prijevremeni porođaj, uključujući život u blizini glavnih cesta ili autoputeva gdje su emisije vozila visoke zbog prometnih gužvi ili su ruta za dizel kamione koji imaju tendenciju emitiranja većeg zagađenja.
Upotreba lijekova za plodnost koji stimulišu jajnik da oslobodi više jajnih ćelija i IVF sa transferom embrija više embriona implicirana je kao faktor rizika za prijevremeni porođaj. Porođaj se često mora izazvati iz medicinskih razloga; takva stanja uključuju visok krvni pritisak, preeklampsiju, majčinski dijabetes, astmu, bolesti štitne žlijezde i bolesti srca.
Određena medicinska stanja kod trudnice također mogu povećati rizik od prijevremenog porođaja. Neke žene imaju anatomske probleme koji sprječavaju iznošenje bebe do termina. To uključuje slab ili kratak cerviks (najjači prediktor prijevremenog porođaja). Žene s vaginalnim krvarenjem tokom trudnoće imaju veći rizik od prijevremenog porođaja. Iako krvarenje u trećem tromjesečju može biti znak placenta previa ili abrupcija placente – stanja koja se često javljaju prijevremeno – čak i ranije krvarenje koje nije uzrokovano ovim stanjima povezano je s većom stopom prijevremenog porođaja. Žene s abnormalnim količinama amnionske tekućine, bilo previše (polihidramnion) ili premalo (oligohidramnion), također su u riziku. Anksioznost i depresija povezani su kao faktori rizika za prijevremeni porođaj.
Upotreba duhana, kokaina i prekomjerne alkohola tokom trudnoće povećava rizik od prijevremenog porođaja. Duhan je najčešće korištena droga tokom trudnoće i značajno doprinosi porođaju s niskom porođajnom težinom.. Bebe sa urođenim mahanama imaju veći rizik od prijevremenog rođenja.
Pasivno pušenje i/ili pušenje prije trudnoće utiče na vjerovatnoću prijevremenog porođaja. Svjetska zdravstvena organizacija objavila je međunarodnu studiju u martu 2014.The Lancet 28. März 2014: Effect of smoke-free legislation on perinatal and child health: a systematic review and meta-analysis. This study is registered with PROSPERO, number CRD42013003522
Prisustvo antitijela na štitnjaču povezano je s povećanim rizikom od prijevremenog porođaja s omjerom šansi od 1,9 i 95% intervalom pouzdanosti od 1,1–3,5.
Intimno nasilje nad majkom je još jedan faktor rizika za prijevremeni porođaj.
Fizička trauma može uzrokovati prijevremeni porođaj. Pokazalo se da nigerijska kulturna metoda abdominalne masaže rezultira 19% prijevremenih porođaja kod žena u Nigeriji, plus mnogim drugim negativnim posljedicama za majku i bebu. Ovo ne treba miješati s masažnom terapijom koju provodi potpuno obučen i certificiran/licenciran terapeut za masažu ili partner obučen za pružanje masaže tokom trudnoće. — u studiji koja je uključivala trudnice s preneonatusnom depresijom — dokazano je da ima brojne pozitivne rezultate tokom trudnoće, uključujući smanjenje prijevremenog porođaja, manje depresije, niži kortizol i smanjenu anksioznost. Međutim, kod zdravih žena nisu dokazani nikakvi efekti u kontroliranoj studiji.
Infekcija Učestalost infekcije kod prijevremenog porođaja obrnuto je proporcionalna gestacijskoj dobi. Infekcija Mycoplasma genitalium povezana je s povećanim rizikom od prijevremenog porođaja i spontanog pobačaja.
Zarazni mikroorganizmi mogu biti ascendentni, hematogeni, jatrogeni procedurom ili retrogradni kroz jajovode. Iz decidue mogu dospjeti u prostor između amniona i horiona, amnionske tekućine i fetusa. Horioamnionitis također može dovesti do sepse kod majke. Infekcija fetusa povezana je s prijevremenim porođajem i značajnim dugotrajnim invaliditetom, uključujući cerebralnu paralizu.
Prijavljeno je da se asimptomatska kolonizacija decidue javlja kod čak 70% žena u terminu, koristeći DNK-sondu, što sugerira da samo prisustvo mikroorganizama može biti nedovoljno za pokretanje infektivnog odgovora.