La faloplastia es la construcción o reconstrucción de un pene, o la modificación artificial del pene mediante cirugía. El término faloplastia también se usa ocasionalmente para referirse al agrandamiento del pene.
La primera faloplastia realizada con el propósito de reasignación sexual fue realizada a Michael Dillon, un hombre trans, en 1946 por el Dr. Harold Gillies, que está documentada en el libro de Pagan Kennedy The First Man-Made Man.
Historia El cirujano ruso Nikolaj Bogoraz realizó la primera reconstrucción total de un pene utilizando cartílago de las costillas en un falo reconstruido hecho con un colgajo abdominal entubado en 1936.
El primer procedimiento de reasignación de género de mujer a hombre fue realizado en 1946 por Sir Harold Gillies a su compañero médico Michael Dillon, y su técnica siguió siendo la estándar durante décadas. Las mejoras posteriores en microcirugía hicieron que se dispusiera de más técnicas.
Indicaciones Se puede realizar una construcción o reconstrucción completa de un pene en pacientes que:
Tienen anomalías congénitas como micropene, epispadias e hipospadias. Han perdido su pene. Son hombres trans o no binarios que desean una cirugía de reasignación de sexo como parte de su transición de género.
Técnicas y procedimientos relacionados Existen diferentes técnicas de faloplastia. La construcción de un pene nuevo (a veces llamado neofalo) generalmente implica tomar un colgajo de tejido de un sitio donante (como el antebrazo). La extensión de la uretra a lo largo del neofalo es otro objetivo de la faloplastia.
Con todos los tipos de faloplastia en hombres trans, la escrotoplastia se puede realizar usando los labios mayores (vulva) para formar un escroto donde se pueden insertar testículos protésicos. Si no se ha realizado vaginectomía, histerectomía y/o ooforectomía, se puede hacer en ese momento. Las técnicas anteriores utilizaban un injerto óseo como parte de la reconstrucción. Estudios de seguimiento a largo plazo de Alemania y Turquía de más de 10 años demostraron que estas reconstrucciones mantienen su rigidez sin complicaciones posteriores. Desafortunadamente, el pene reconstruido no puede volverse flácido nuevamente sin romper el injerto óseo interno.
El alargamiento temporal también se puede obtener mediante un procedimiento que libera el ligamento suspensorio donde está unido al hueso púbico, lo que permite que el pene avance hacia el exterior del cuerpo. El procedimiento se realiza a través de una incisión horizontal discreta ubicada en la región púbica donde el vello púbico ayudará a ocultar el sitio de la incisión. Sin embargo, la formación de cicatrices puede hacer que el pene se retraiga. Por lo tanto, la Asociación Americana de Urología "considera que la división del ligamento suspensorio del pene para aumentar la longitud del pene en adultos es un procedimiento que no ha demostrado ser seguro ni eficaz".
Desde noviembre de 2009, hay investigaciones en curso para sintetizar cuerpos cavernosos (tejido eréctil) en conejos de laboratorio para su uso eventual en pacientes que requieren cirugía de construcción del pene. De los conejos utilizados en los estudios preliminares, 8 de 12 tuvieron respuestas biológicas a los estímulos sexuales que fueron similares al control y cuatro causaron la impregnación."Bioengineered corporal tissue for structural and functional restoration of the penis" by Kuo-Liang Chen, Daniel Eberli, James J. Yoo, and Anthony Atala (Proceedings of the National Academy of Sciences, Vol. 106 No. 45, November 9, 2009)
Implantes de pene thumb|300 px|Un implante inflable insertado en el cuerpo cavernoso del pene. La faloplastia requiere una prótesis de pene implantada para lograr una erección. Las prótesis de pene son dispositivos destinados a restaurar la rigidez eréctil en hombres cisgénero o construir un neofalo (pene nuevo) en hombres transgénero. Los implantes de pene se utilizaron en cirugías de faloplastia desde la década de 1970. Hay dos tipos principales de implantes de pene: implantes maleables e inflables. Ambos tienen un par de cilindros implantados en el pene; reemplazan el tejido no eréctil en los hombres cisgénero y sirven como núcleo para el neofalo en los hombres transgénero. El cilindro del implante inflable se llena con solución salina estéril. Bombear solución salina a las cámaras de este cilindro produce una erección. Sin embargo, el glande del pene no se ve afectado. En las cirugías de reasignación de sexo, se forma un nuevo pene con el uso de un implante de pene rodeado con un colgajo de tejido. La unidad de bomba de los implantes de pene inflables se asemeja a un testículo humano y puede servir como un testículo artificial para una escrotoplastia concomitante. Inicialmente, se utilizaron implantes de pene estándar en los procedimientos de faloplastia. Sin embargo, dado que no hay cuerpo cavernoso en el pene sometido a faloplastia y el hecho de que los implantes de pene estándar se diseñaron para implantarse en el cuerpo cavernoso, hubo muchos resultados adversos. Desde 2015, Zephyr Surgical Implants propone implantes de pene maleables e inflables especialmente diseñados para cirugías de faloplastia. Los procedimientos de implantación generalmente se realizan en una cirugía separada para dar tiempo a una curación adecuada.
Técnicas
Injerto del brazo La operación que usa el antebrazo como sitio donante es la más fácil de realizar, pero da como resultado una cicatriz indeseable en el área expuesta del brazo. La función del brazo puede verse obstaculizada si el sitio donante no cicatriza adecuadamente. Se requiere electrólisis y / o reducción de vello con láser para un neofalo relativamente lampiño.
A veces, se realiza una metoidioplastia a gran escala unos meses antes de la faloplastia real para reducir la posibilidad de complicaciones después de la faloplastia. La sensibilidad se retiene a través del tejido del clítoris en la base del neofalo, y los cirujanos a menudo intentarán conectar los nervios del clítoris o cercanos. Los nervios del colgajo y el tejido al que se ha adherido pueden eventualmente conectarse. Esto no garantiza necesariamente la capacidad de alcanzar el orgasmo genital después de la curación, ya que la tarea más importante de la reconexión nerviosa es garantizar que el pene sea capaz de detectar una lesión, pero es raro perder la capacidad de llegar al orgasmo.
La siguiente explicación de esta técnica tiene muchas similitudes con otros enfoques, pero la construcción del glande es diferente.
La cirugía comienza (después de preparar al paciente) con el antebrazo marcado para el tamaño del injerto. Después de que se toma el injerto, se usará otro injerto para cubrir el brazo (resultando en una cicatriz secundaria). El injerto se diseca para exponer las venas y los nervios cutáneos antebraquiales. (este último hecho con cuidado para volver a colocarlo posteriormente) Si la uretra se construye al mismo tiempo que el falo, se une en este paso. Sino, se le da forma al glande. A veces, la glansplastia se realiza en una etapa quirúrgica separada después de la extensión uretral. Se "toma prestado" un segmento de la vena que va a la ingle del paciente para permitir una unión más fácil del injerto con los tejidos preexistentes. La vena se une con cuidado a la arteria femoral. Se unen los suministros de sangre del injerto y la vena que conduce a la arteria femoral. Se cortan la capucha y el ligamento del clítoris y, por el momento, se aísla el haz de nervios. Si bien esto supone que el tejido del clítoris está asimilado (enterrado) en la base del pene, algunos cirujanos dan la opción de dejarlo como está en un estado posterior a la metoidioplastia. El colgajo se fija parcialmente mientras el cirujano intenta unir los haces de nervios. Si la uretra se extendió, ahora se une con un catéter que permanecerá en su lugar con fines de curación durante dos a cuatro semanas. De lo contrario, se sutura la piel y / o se fabrica el escroto.
Si el paciente opta por tener la uretra extendida hasta el glande del neofalo, se forma mediante los siguientes pasos:
Los labios menores se inyectan con una mezcla de solución salina y epinefrina. Luego se abre y se separan las capas mediante una disección cortante y roma. Las capas se envuelven alrededor de un catéter y se cosen.
Se puede usar un colgajo de mucosa de la vagina para unir la uretra con la extensión. Esto a menudo se realiza en un procedimiento separado. Las ubicaciones alternativas del injerto incluyen la boca / mejillas o, experimentalmente, los intestinos. Si los labios menores no se utilizan durante la construcción de la extensión uretral (o en la posibilidad de que quede suficiente material), se pueden utilizar durante la glandeplastia para obtener mejores resultados en comparación con un injerto de piel de espesor total.
Solapa del costado del pecho Una técnica relativamente nueva que involucra un colgajo del lado del pecho debajo de la axila (conocido como colgajo de transferencia libre musculocutáneo del dorsal ancho) es un paso adelante en la faloplastia. Las ventajas de esta técnica sobre la antigua técnica de colgajo de antebrazo incluyen:
Ausencia de vello (poca o ninguna electrólisis necesaria). Apariencia estética de piel de color normal (el glande puede estar tatuado con el color adecuado). Capaz de sensación táctil (como con cualquier técnica de faloplastia, esto no significa necesariamente la capacidad de tener un orgasmo genital después de la curación, ya que la zona erógena se limita a la base del pene). Deja una cicatriz discreta. Tiene una menor incidencia de complicaciones tanto de la cirugía inicial como de la inserción de la prótesis eréctil.
Desventajas:
Utiliza un nervio motor por lo que no se puede lograr la sensación erógena, solo la sensación táctil. Puede tirar del pezón hacia un lado y hacer que se desvíe de la ubicación habitual.
Esta es una cirugía de tres partes que se lleva a cabo durante un período de seis a nueve meses. Los pasos consisten en:
Creación de neofalo con el colgajo. La cirugía comienza (después de preparar al paciente) con el lado del pecho marcado para el tamaño del colgajo. El colgajo se diseca para exponer las venas y el nervio toracodorsal. El colgajo, aunque todavía está unido al suministro de sangre, se modela como falo rugoso al enrollar los bordes juntos. Se "toma prestado" un segmento de la vena que va a la ingle del paciente para permitir una unión más fácil del colgajo con los tejidos preexistentes. La vena se une con cuidado a la arteria femoral. Se unen los suministros de sangre del colgajo y la vena que conduce a la arteria femoral. Se cortan la capucha y el ligamento del clítoris y se aísla el haz de nervios. El colgajo se fija parcialmente mientras el cirujano intenta unir los haces de nervios.
Durante la recuperación inicial, el neofalo se protege del contacto con otros tejidos con un vendaje especialmente construido para evitar complicaciones en el suministro de sangre.
Después de tres meses, se realiza una uretroplastia (extensión uretral).
Se diseca el neofalo y se incrusta un injerto de mucosa bucal (oral) en la cavidad creada, se extiende a la uretra nativa y se une para permitir la micción permanente mientras está de pie. Se coloca un catéter durante varias semanas para permitir una curación adecuada.
Después de otros tres a seis meses, se puede insertar un dispositivo que permite una erección.
Solapa de la pierna thumb|upright|Ejemplo de reasignación de sexo en un hombre trans en etapa 1 antes de la glandeplastia de pene, con cicatriz de injerto de tejido en la cadera izquierda