miniatura|250px|Miopía y su corrección con una lente divergente La miopía es una enfermedad de la refracción del ojo en el cual los rayos de luz paralelos convergen en un punto focal situado delante de la retina, en lugar de converger en la misma retina; es lo contrario de la hipermetropía, en la que los rayos de luz llegan a la retina antes de converger.Pita Salorio, Demetrio: Diccionario terminológico de oftalmología, 2009. Consultado el 20 de enero de 2010.
Puede definirse también como un exceso de potencia de refracción de los medios transparentes del ojo con respecto a su longitud, por lo que los rayos luminosos procedentes de objetos situados a cierta distancia del ojo convergen hacia un punto anterior a la retina.
Una persona con miopía tiene dificultades para enfocar bien los objetos lejanos, lo que provoca déficit de agudeza visual y puede conducir también a dolores de cabeza, estrabismo, incomodidad visual e irritación del ojo.
La miopía es una enfermedad de la refracción o ametropía. Es el problema visual más común del mundo.
La magnitud de la miopía se mide en dioptrías negativas.
La miopía se corrige con lentes divergentes, ya sean gafas o lentes de contacto. La miopía en los escolares y universitarios es progresiva en la mayoría de los casos y dicha progresión se puede aminorar hoy en día con tratamientos médicos que incluyen gotitas de atropina diluidas, anteojos especiales y lentes de contacto especiales también con sistemas de desenfoque periférico. Cuando la persona miope ya sea adulta y su miopía no progrese, se podrán usar anteojos, lentes de contacto o incluso realizar cirugía refractiva.
Clasificación Aunque son posibles diferentes clasificaciones, lo más usual es dividirla en dos grupos:Emilio Pimentel: Oftalmología en atención primaria, capítulo IV, defectos de refracción, 2001, ISBN 84-95658-67-4. Consultado el 15 de enero de 2010.
Miopía simple: La graduación aumenta de a poco y no sobrepasa las 5 o 6 dioptrías y es de evolución limitada hasta los 22 o 24 años. Miopía patológica, también llamada miopía magna y miopía progresiva: La graduación sobrepasa las 6 dioptrías, se cree que está causada por una alteración en el desarrollo del segmento posterior del ojo, pueden aparecer diferentes complicaciones como la atrofia coriorretiniana, la maculopatía miópica y el desprendimiento de retina.
Patogénesis de la miopía Teorías Factores genéticos Hasta ahora, la hipótesis más aceptada era que la miopía es hereditaria. La propensión a la miopía de hijos de padres miopes es alta. El eje anterior/posterior del ojo miope es más largo que en los ojos no miopes, lo cual, provoca que la imagen se enfoque antes de llegar a la retina y cuando llega a ella ya está desenfocada. Aunque la genética tiene su importancia, últimamente se le da también importancia a los factores ambientales como la iluminacion, la exposición al aire libre y los hábitos de trabajo en cerca. Una revisión exhaustiva de la causa de la miopía, publicada en junio de 2021 concluye que el trabajo de cerca y las lentes correctoras causan la miopía y su progresión, aunque factores genéticos pueden ser la causa de la miopía inicial de baja graduación.
Factores ambientales y hábitos de trabajo en cerca Los hábitos de trabajo en cerca o factores ambientales tienen cada vez un papel más importante en la subida de la miopía. En nuestra sociedad tecnológica es cada vez mayor el número de niños, adolescentes y adultos que incrementan el tiempo de trabajo de cerca ante teléfonos móviles, computadoras, pantallas de TV, tabletas digitales y otros instrumentos, así como el adoptar posturas indebidas cuando se realiza dicho trabajo. Por lo tanto, es posible prevenir la aparición de la miopía relacionada con malos hábitos de trabajo de cerca y mantener una visión sana para evitar un crecimiento axial anormal de nuestros ojos a consecuencia de un excesivo esfuerzo al enfocar de cerca, aunque es preciso recordar que en el mucha gente, quizá más de la mitad de la población mundial, morirá sin haber sido atendida jamás por un oftalmólogo o un optometrista. En modelos animales se ha demostrado que el ojo compensa el desenfoque causado por una lente negativa alargándose. El mecanismo fisiológico responsable de esta elongación del ojo ha sido develado por Frank Schaeffel cuando descubrió que la aberración cromatica del ojo es usada por la retina para detectar el plano de la imagen, un mecanismo está demostrado y descrito con precisión matemática en humanos.Medina A. (1987) "A model for emmetropization The effect of Corrective lenses" PDF link. .
Combinación de factores genéticos y ambientales Una susceptibilidad genética sumada a factores ambientales ha sido postulada como explicación a los diversos grados de miopía en diferentes poblaciones. Medina demostró que la miopía es un proceso realimentado en donde factores genéticos y ambientales pueden coexistir.
Complicaciones Las personas que presentan una miopía elevada están más predispuestas que la población general a diferentes enfermedades oculares, entre las que se pueden citar: El glaucoma (aumento de la presión intraocular). La catarata u opacidad del cristalino. La catarata en el paciente miope puede aparecer en edades más tempranas de lo habitual. El desprendimiento de retina. Maculopatía. Es una degeneración de la zona más sensible de la retina, la mácula. La maculopatía miópica puede presentarse en pacientes con más de 6 dioptrías. Mancha de Fuchs. Es una lesión de color oscuro que afecta a la zona de la mácula. Las miodesopsias o moscas volantes, que son opacidades del humor vítreo y que, con el paso del tiempo se reflejan en la retina.
Por ello se aconseja que aquellas personas que presenten una miopía con graduación superior a 6 dioptrías, sean sometidas a revisiones periódicas que deberían incluir no solo la agudeza visual, sino la medida de la presión intraocular y una valoración con oftalmoscopio.Kanski, Jack J.: Oftalmología clínica, 5ª edición, 2004, ISBN 978-84-8174-758-4
Prevención y control Los métodos de control de miopía tienen como finalidad retener el crecimiento excesivo de la longitud antero-posterior del globo ocular para en la edad adulta reducir el riesgo de patologías oculares. La longitud axial se correlaciona muy estrechamente con la progresión de la miopía al observar estudios en los que pueden medir tanto la longitud axial como el error de refracción. La miopía se asocia con afecciones que amenazan la visión, como cataratas, glaucoma primario de ángulo abierto, desprendimiento de retina, maculopatía miópica y membranas neovasculares coroideas. Cuanto mayor es el grado de miopía, mayor es el riesgo de padecer estas afecciones. Por lo tanto, reducir la progresión de la miopía de un individuo también reduce el riesgo de estas afecciones que amenazan la visión en la edad adulta.
1- Medidas ambientales Se recomienda un mínimo de dos horas de actividades en el exterior, descansar cada 20 minutos cuando se realizan actividades en visión próxima mirando 20 segundos a 20 pies de distancia (el equivalente a 6 metros de longitud) más conocida como la regla 20/20/20; limitar el uso de dispositivos digitales y alejar el texto y objeto al menos a 30 cm. No se sabe el mecanismo exacto, pero se cree que la luz natural segrega y sintetiza neurotransmisores y hormonas como la dopamina que refuerza el entrecruzamiento de las fibras de colágeno de la esclera y retiene el crecimiento de la longitud axial.
2- Métodos farmacológicos Las sustancias más habituales empleadas en diferentes ensayos clínicos son la atropina y la pirenzepina. Aún no está claro cómo la atropina frena la progresión de la miopía. Estudios anteriores han sugerido que esto puede deberse a los efectos de la atropina sobre la acomodación del cristalino, mientras que estudios posteriores han demostrado que los efectos de la atropina sobre la miopía se producen a través de una vía no acomodativa en la retina o la esclerótica. No existe un consenso en cuanto a la dosis empleada, siendo el efecto rebote mayor cuanto más es la dosis empleada durante el tratamiento. El efecto rebote consiste en una tasa de progresión más rápida de la miopía al interrumpir el tratamiento con atropina en comparación con la progresión durante el tratamiento con respecto a un tratamiento control. Este rebote ocurre sobre todo en los primeros 6 meses tras suspender el tratamiento.
Tienen el inconveniente que aunque se utilicen a bajas concentraciones produce un efecto dilatador de la pupila durante el día que puede afectar en condiciones de alta luminosidad ya que algunos pacientes pueden mostrar problemas de adaptación a ambientes lumínicos altos, y al paralizar la acomodación puede afectar a las tareas visuales de cerca.
3- Lentes oftálmicas Las lentes de adición progresiva tienen una eficacia limitada en el control de la miopía en niños, por lo que se deben considerar otras opciones de control de la miopía. Sin embargo, las lentes progresivas pueden hacer que un paciente con problemas de acomodación se sienta más cómodo, pero no hay evidencia de que esto frene la progresión de la miopía. Los diseños actuales se basan en la teoría del desenfoque competitivo simultáneo, en la cual se ha comprobado que la corrección con lentes monofocales existe una visión nítida en la retina central pero un desenfoque hipermetrópico en la retina periférica, lo que produce una cascada de señales que aumenta la longitud axial para que la retina periférica este enfocada. Los métodos actuales consisten en una visión corregida central y un desenfoque miópico en la periferia para provocar una señal de enfoque que no produzca el elongamiento de la retina buscando ese enfoque periférico.
- Tecnología D.I.M.S. (Defocus Incorporated Multiple Segments) de Hoya: con el nombre comercial de MyoSmart, Comprende una zona óptica central (9 mm de diámetro) para corregir errores refractivos a distancia, y una zona focal múltiple anular con múltiples segmentos de 33 mm de diámetro que tienen un poder relativo positivo de +3,50 dp. El diámetro de cada segmento es de 1,03 mm.
- Diseño MyoCare de Zeiss: posee una zona central con una visión clara y nítida, y rodeándola incorpora una zona funcional que se expande hasta la periferia de la lente. Con la incorporación de la tecnología C.A.R.E. (elementos refractivos anulares cilíndricos) destinada a emitir una señal de detención para ralentizar la progresión del alargamiento axial. Consiste en la alternancia de zonas de desenfoque y corrección en forma de anillo en la superficie frontal, que se expanden hacia la periferia del lente, y la tecnología ClearFocus design tiene como objetivo de eliminar la señal de crecimiento, la superficie posterior optimizada proporciona la corrección refractiva, así como el desenfoque miópico previsto del paciente en todas las direcciones de la mirada. Dispone de dos diseños: MyoCare, con una zona central de 7 mm y una potencia superficial adicional de +4,60 dp recomendado para niños menores de 10 años; y MyoCare S, un diseño más suave con una zona central de 9 mm y una potencia superficial adicional de +3,80 dp indicado para niños mayores de 10 años.
- Tecnología D.O.T. (Diffusion Optics Technology) con el nombre comercial de SightGlass: incorporan miles de micropuntos que dispersan suavemente la luz para reducir el contraste en la retina dispersando suavemente la luz antes de que la retina detecte el contraste artificial y le indique al ojo que se alargue.
- Tecnología H.A.L.T (Highly Aspherical Lenslets Target) de Essilor, con el nombre comercial de Stellest: la lente tiene una zona central de visión única y una constelación de 1.021 lentes invisibles alrededor de la lente.