Kelan suorakorvaus on Suomessa käytössä oleva korvausjärjestelmä, jonka avulla yksityisellä lääkärillä käynnin maksusta on mahdollista saada Kansaneläkelaitokselta (Kela) korvausta osaan summasta. Maksettavat korvaukset perustuvat Kelan julkaisemaan taksaluetteloon ja potilas voi hakea korvausta käynnistään jälkikäteen. Korvausta voi saada vain tarpeellisen sairauden hoitoon.
Toiminta
Suorakorvausmenettely Suorakorvausmenettelyssä yksityinen palveluntuottaja tekee Kelan kanssa sopimuksen, jonka perusteella korvaus vähennetään hinnasta jo vastaanotolla. Asiakas maksaa tällöin vain omavastuun eli hinnan, josta Kelan korvausosuus on valmiiksi vähennetty, ja palveluntuottaja hakee korvausosuuden itselleen Kelalle tekemällään tilityksellä. Jos palveluntuottajalla ei ole suorakorvaussopimusta, se laskuttaa asiakkaalta palvelun koko hinnan ja antaa tälle selvityksen syntyneistä kustannuksista toimenpiteittäin, minkä jälkeen asiakas hakee korvauksen Kelasta itse jälkikäteen. Suorakorvausmenettelyssä palveluntuottajan velvollisuutena on tarkistaa, että asiakkaalla on oikeus korvaukseen. Jos asiakas ei pysty osoittamaan olevansa korvaukseen oikeutettu, palveluntuottajan on perittävä koko hinta.
Suorakorvausten ajantasainen taksaluettelo löytyy Kelan sivuilta. Kela voi maksaa sairaanhoitokorvausta lääkärin, hammaslääkärin, erikoishammaslääkärin, psykologin, suuhygienistin, fysioterapeutin ja erikoishammasteknikon antamasta hoidosta ja tutkimuksesta. Suorakorvaussopimuksen voi yksityisenä elinkeinonharjoittajana tehdä lääkäri, hammaslääkäri, suuhygienisti, erikoishammasteknikko tai fysioterapeutti.
Korvattavien palvelujen joukko on vaihdellut. Vuoden 2023 alusta korvaus poistui fysioterapiasta, lymfaterapiasta ja ihosairauksien valohoidosta sekä muun kuin psykiatrian tai suu- ja leukakirurgian erikoislääkärin taikka hammaslääkärin määräämästä tutkimuksesta ja hoidosta. Fysioterapian korvattavuus palautettiin rajoitettuna 1. toukokuuta 2025. Yksilöfysioterapiaa korvataan ilman lääkärin määräystä enintään neljä käyntikertaa kalenterivuodessa, ja korvaus on 15 euroa käynniltä.
Sähköinen suorakorvausmenettely Palveluntuottaja voi toimittaa suorakorvaukseen liittyvät tilitystiedot Kelaan joko paperilomakkeella tai sähköisesti. Sähköisessä menettelyssä käytettävän tietojärjestelmän on oltava Kelan hyväksymä. Hyväksyntä perustuu arviointimenettelyyn, josta Kela on sopinut runkosopimuksen solmineiden etujärjestöjen kanssa, ja luettelo hyväksytyistä järjestelmistä julkaistaan Kelan sivuilla etujärjestösopimuksittain. Luettelosta puuttuvan järjestelmän palveluntuottaja voi pyytää erikseen arvioitavaksi.
Sairaanhoitokorvausten muutokset Yksityisen sairaanhoidon korvaukset suurenevat vuoden 2024 alusta. Tarkoitus on hoitojonojen purkamisen helpottaminen. Kun ennen yksityisen lääkärikäynnin hinnasta sai 8 euron korvauksen, muutoksen jälkeen korvaus on 30 euroa.
Keskusteluja korvausten eduista sekä haitoista Kela-korvaukset on mahdollista nähdä niin negatiivisesti kuin positiivisestikin, perustuen lähteisiin , ja . Toisaalta yksityisillä palveluntarjoajilla käyville terveydenhuollon asiakkaille alennuksina annettava rahamäärä olisi mahdollista käyttää julkisen terveydenhuollon kehittämiseen ja näin parantaa terveydenhuoltoa. Toisaalta voidaan ajatella niin päin, että maksettava korvaus tukee niiden asiakkaiden siirtymistä yksityisille, joilla on varaa maksaa itse hoitonsa. Tällöin julkisen terveydenhuollon kuormitus vähenee ja kustannukset pienenevät. Esimerkiksi fysioterapian Kela-korvausten poistumisen osalta arvioitiin, että kokonaiskustannukset tulevat kasvamaan korvausten poistuessa.
Lähteet
Luokka:Kansaneläkelaitos Luokka:Suomen terveyspolitiikka