L'éclampsie est une sorte de crise épileptique provoquant une crise convulsive généralisée survenant chez une femme enceinte dans un contexte d'hypertension gravidique. Elle survient habituellement comme la complication majeure de la prééclampsie. Il s'agit d'une urgence vitale pour la femme et l'enfant à naître.
Étymologie et histoire Le mot éclampsie vient du grec ancien , eklampsis, « lumière éclatante », d’où le sens d’« accès soudain » ; il fut introduit au par François Boissier de la Croix de Sauvages en référence à l'occurrence subite des convulsions chez les patientes.
Épidémiologie
En Afrique, par contre, la fréquence de l'éclampsie est très élevée, parfois supérieure à 1%..
Description L'éclampsie survient exclusivement dans le cadre d'une hypertension gravidique, définie par la survenue d'une hypertension artérielle au cours de la grossesse après vingt semaines d'aménorrhée, ou au cours du post-partum avant six semainesSociété française d’anesthésie et de réanimation, Collège national des gynécologues et obstétriciens français, Société française de néonatologie, Société française de médecine périnatale, Prise en charge multidisciplinaire des formes graves de prééclampsie, 2009 [lire en ligne.. Dans le deuxième cas, elle survient principalement dans les deux premiers joursSabiri, A. Moussalit, S. Salmi, S. El Youssoufi, M. Miguil (2006) L'éclampsie du post-partum: épidémiologie et pronostic ; Journal de Gynécologie Obstétrique et Biologie de la Reproduction, Volume 36, Issue 3, Pages 276-280 B. Doi:10.1016/j.jgyn.2006.12.025 lire le résumé.. Dans tous les cas, elle est le plus souvent la complication de la prééclampsie, définie par l'association d'une hypertension gravidique et d'une protéinurie.
La crise convulsive généralisée se développe en principe en quatre étapes qui peuvent se répéterCollège national des gynécologues et obstétriciens français, Item 17, item 218 : Principales complications de la grossesse – Pré-éclampsie et syndrome pré-éclamptique, 2006 : phases d'invasion (quelques secondes) : contraction de la face et des membres supérieurs ; phase tonique (quelques dizaines de secondes) : contraction généralisée (y compris les muscles respiratoires) avec apnée ; phase clonique (quelques minutes) : convulsions généralisées avec possible morsure de langue ; phase stertoreuse (variable en durée) : obnubilation avec respiration bruyante.
Diagnostic différentiel L'éclampsie doit être différenciée des autres causes de crise convulsive, qui peuvent être par exemple une hémorragie méningée ou une crise convulsive idiopathique, lire en ligne.
Facteurs de risque
Le facteur de risque principal d'éclampsie est la pré-éclampsie.
Évolution L'éclampsie non prise en charge peut aboutir au décès.
Parmi les complications, sont possibles : des accidents respiratoires avec asphyxie ; des hémorragies cérébro-méningées et cérébrale ; une psychose puerpérale quelques jours après ; une mort maternelle par complication respiratoire ; une mort fœtale du fait des troubles respiratoires ou d'un hématome rétroplacentaire.
Prise en charge Le traitement de l'éclampsie doit être immédiat et comporte deux volets successifs, la stabilisation de la patiente et l'arrêt de la grossesse.
Stabilisation La stabilisation de la patiente comporte, outre les mesures habituelles de prise en charge en soins intensifs, l'arrêt des convulsions et le traitement de l'hypertension. Pour les convulsions, le traitement à privilégier est le sulfate de magnésium par voie intraveineuse, dont la dose doit être adaptée et dont le maintien est préconisé pendant après la fin des crises. En effet, ce traitement est d'efficacité supérieure au diazépam ou à la phénytoïne. Pour l'hypertension, un traitement est souhaité selon les mêmes critères que pour la pré-éclampsie, à savoir si la pression artérielle diastolique est supérieure à .
Arrêt de la grossesse L'arrêt de la grossesse est indispensable et doit avoir lieu dans les plus brefs délais, pouvant être par césarienne ou par voie basse, le plus souvent après stabilisation de la patiente.
Prévention La prévention de l'éclampsie est indiquée au cours de la pré-éclampsie sévère (définie par la présence d'un critère parmi : hypertension sévère, atteinte rénale, œdème aigu pulmonaire, syndrome HELLP, troubles neurologiques, thrombopénie, hématome rétroplacentaire, souffrance fœtale) lorsque surviennent des signes neurologiques associant céphalée rebelle, réflexes ostéotendineux polycycinétiques et troubles visuels. Un traitement préventif par sulfate de magnésium intraveineux est alors recommandé en l'absence de contre-indications ( ou maladie neuromusculaire).
Voir aussi Articles connexes Hypertension artérielle gravidique Pré-éclampsie
Liens externes
Bibliographie
Mayes, M., Sweet, B. R. & Tiran, D. (1997). Mayes' Midwifery - A Textbook for Midwives Édition, . Baillière Tindall.
Notes et références
Catégorie:Obstétrique Catégorie:Médecine d'urgence
pl:Nadciśnienie tętnicze w ciąży#Rzucawka