La cure psychanalytique est le processus de connaissance de soi en même temps que le processus thérapeutique proposé par la psychanalyse.
Une cure classique (ou cure typeMaurice Bouvet, La cure type (1954) in La cure psychanalytique classique, Paris, Puf, 2007. Selon Alain de Mijolla, la notion de « cure-type », reste . Cette notion fut nuancée par des , et fut ensuite remplacée par celle de (A. de Mijolla, « Cure psychanalytique », dans Dictionnaire international de la psychanalyse (dir. A. de Mijolla), 2 vol., Hachette, éd. revue et augmentée, 2005, ).) est structurée en séances qui se déroulent dans un cadre précis, en partie discuté entre l’analysant (le patient) et le psychanalyste avant le début de la cure et dans le respect de quatre règles fondamentales.
Le terme analysant a été employé par Lacan pour remplacer celui d'analysé, et depuis utilisé pour parler précisément du patient d'une cure analytique. "À dire ça parle à propos de l'inconscient, je n'ai strictement jamais voulu parlé du discours de l'analysé -comme on dit de façon impropre, il vaudrait mieux dire l'analysant, nous reviendrons là-dessus"
Histoire et évolution Sigmund Freud a progressivement définit les règles de la cure, en particulier le dispositif fondé sur l'organisation de l'espace divan-fauteuil. Ces règles ont encore évolué après la mort de Freud et font parfois l’objet de désaccord entre les différentes écoles de psychanalyse.
Le cadre La cure est organisée en séance selon un accord et dans un cadre défini, au début de la cure, par l'analysant et l'analyste. Le cadre du déroulement de la cure est à définir : le temps, le lieu, ainsi que les paiements. Ces dimensions sont exposées clairement et discutées avant le début de la cure.
Le temps Durée La durée des séances sont des variables fixes. Les séances ont lieu généralement à la fréquence de trois à quatre par semaine et la durée des séances, soit de 40, soit de 50 minutes. Selon Freud, Freud, La technique psychanalytique, Presses universitaires de France, 2007 .
Scansion Pour les lacaniens, une séance peut être interrompue par l'analyste quand il le juge opportun. La "scansion" aurait pour lui une valeur interprétative ou celle d'une ponctuation comme coupure qui interromprait une surcharge de sens et qui remet en question la volonté narcissique du moi et de ses leurresMaurice Khoury (2006), Une séance à mille temps. Séances à durée fixe et séances à durée variable : incompatibilité radicale ? Revue française de psychanalyse, t. LXX no 1, , p. 92.. Cette position des lacaniens a fait et fait l'objet d’importantes controversesHoracio Etchegoyen, Fondements de la technique psychanalytique, Paris, Hermann, 2005, . Concept technique proposé par Jacques Lacan, la scansion des séances, ainsi que la passe sont devenues le propre des psychanalystes lacaniens. La « scansion » consiste en une pratique de la fin de séance pensée comme ponctuationArthur Mary, Mon verre s'est brisé comme un éclat de rire, la scansion, un acte poétique afin de souligner un dire du sujet, une manifestation de l'inconscient. Cette scansion est un acte du psychanalyste. C'est de cette pratique que découle le fait que les durées des séances chez le psychanalyste lacanien puissent varier de façon importante et tendent en tout cas à ce que celles-ci soient plutôt courtes, 1546.
Le lieu Les séances ont lieu au cabinet de l'analyste. Le patient s'allonge sur un divan, il ne voit pas son analyste. Ce dispositif, inauguré par Freud, permet de valoriser l'expression verbale, moyen privilégié d'une prise de conscience et d'une perlaboration inhérents au processus psychanalytique. L'utilisation du dispositif face à face est utilisable en psychothérapie psychanalytique lorsqu'il est plus adapté aux possibilités du patientFrançois Richard et coll. Le travail du psychanalyste en psychothérapie, Préface d'André Green ; Dunod, 2002, .
Nathan Kravis montre que la tradition du discours couché n'a pas été inventée par Freud, mais qu'elle remonte à la Grèce antique, où les invités étaient assis sur des canapés au symposium (un rassemblement pour les hommes de la classe supérieure pour discuter de philosophie et boire du vin), et Convivium romain (un banquet au cours duquel les hommes et les femmes se sont couchés ensemble). De lit en banquette, en canapé, en chaise longue, en sofa, Kravis raconte comment le divan est devenu une icône de la connaissance de soi et de l'autoréflexion, ainsi qu'un site de plaisir, d'intimité, de transgression et de guérison..
Les honoraires Selon Freud, les honoraires doivent être suffisamment élevés pour que le patient accorde une valeur subjective à sa cure. Ils sont donc fixés au cas par cas, proportionnellement aux moyens de l'analysant. Toutefois, selon le fisc français, les analystes utiliseraient le paiement en liquide pour déclarer des revenus deux à trois fois inférieurs à la réalité.
Au XXIe siècle, la pratique du paiement des honoraires est différente de celle de Freud. Les psychanalystes adaptent leurs prix en fonction de chaque patient. Notre modernité a donné lieu à la démocratisation de la psychanalyse - ou de la thérapie - et de différents lieux de consultation gratuits au coeur de la cité. Selon Lilia Mahjoub " il s’agit d’offrir la possibilité d’un accès au discours psychanalytique à ceux qui s’y adressent et qui sont le plus souvent dans l’incapacité, notamment pécuniaire, de s’adresser à un psychanalyste dans le privé. C’est le sujet de l’inconscient – à distinguer de l’individu – qui est alors en question".
Règles fondamentales
Le travail de la cure doit respecter quatre règles fondamentales.
Association libre
La psychanalyse est une cure par la parole. La règle de l'association libre est le principe que le patient peut et doit dire à l'analyste tout ce qui lui vient à l'esprit pendant la séance, mots, idées, sentiments, images, ressentis corporels tels qu'ils viennent, sans omettre ce qui parait de peu d'importance, inconvenant ou bien ou mal intentionné à l'égard de l'analyste.
Neutralité
L'engagement du psychanalyste repose sur le principe intangible de « la neutralité et la bienveillance ». Il n'a ni à être le « maître à penser » (il n'est ni philosophe ni gourou) ni le maître des pensées de ses patients. « Son rôle plus modeste et plus noble à la fois, c'est celui d'un élément extérieur mais profondément humain de liaison et de compréhension destiné à réconcilier le sujet avec lui-même et ses objets, à travers une originalité profonde et authentique recouvrée. »Jean Bergeret, 1980.
Règle d'abstinence La règle d'abstinence comporte deux versants : dans la cure et hors de la cure. Dans la cure cette règle interdit tout passage à l'acte visant à la décharge pulsionnelle : les désirs amoureux et/ou agressifs doivent être parlés et non agis. Cette règle s'applique de fait aussi bien à l'analysant qu'à l'analyste qui ne peut intervenir dans la réalité de la vie de l'analysant. En particulier, toute dérogation à cette règle par l'analyste signifie une rupture du contrat analytique.
Règle de l'attention flottante
La règle de l'attention flottante interdit à l'analyste de diriger l'attention vers un mot ou phrase du discours de l'analysant. Tout ce que dit celui-ci doit être perçu avec la même importance et n'acquérir une importance particulière que dans le déroulement de la séance.
Analysant et analyste Le patient est parfois appelé « analysant » et le thérapeute « analyste ». Le mot « analysant »Francis Pasche est opposé à l'usage de ce mot parce que "ça ne veut rien dire" et que donne l'illusion que la relation est horizontalisée artificiellement, il conserve donc l'usage du mot analysé. Voir La fonction parentale de l'analyste, entretien avec Denys Ribas in Francis Pasche : "Le passé recomposé", Éd. : PUF, coll. Fil rouge, 1999, introduit par Jacques Lacan, souligne le rôle central et actif du patient. C'est en effet l'analysant qui parle en se soumettant à la règle de l'association libre
Élaboration, perlaboration
Transfert et contre-transfert
Particularités clinico-théoriques de Lacan et ses élèves Pour Lacan, la question du contre-transfert diverge de celle des approches freudienne ou kleinienne classiques. Il le voit avant tout comme une résistance personnelle du psychanalyste bloquant le travail de l'analysant. C'est pour cela qu'il abandonne ce terme pour celui de « désir du psychanalyste ».
Fin de l'analyse
(W.R. Bion parle de la partie psychotique de la personnalité)Wilfred Bion : Différenciation des personnalités psychotiques et non psychotiques in Réflexion faite, PUF, 1983, , supposée par Freud inanalysable.
Évolutions La psychanalyse évolua d'abord du temps de Freud. Elle reconnut dans un premier temps le transfert comme s'opposant à la progression de la cure. De plus, celle-ci semblait restreinte aux névroses. Puis, le transfert sera reconnu comme fondant une névrose de transfert analysable et utile. Le contre-transfert, de même, apparaît d'abord comme un obstacle puis se manifeste de plus en plus comme un outil dont dispose l'analyste. Les évolutions de l'analyse dépendent notamment d'analystes autres que Freud.
Analyse des enfants
Anna Freud et Melanie Klein établissent la psychanalyse de l'enfance, suscitant un débat dès 1927, sur la question de décider s'il s'agissait d'une adaptation de l'analyse et de ses objectifs ou d'une transposition.
« Analyse active » et « analyse mutuelle » , y est mise entre parenthèses en faveur d'une technique plus active (interventions fréquentes, éventuels conseils, manifestations «amicales», etc.).
Ferenczi, quant à lui, ne reculait pas devant les injonctions et les interdictions qu'il donnait à certains de ses patients, notamment alcooliques et toxicomanes. Sándor Ferenczi a encore été l'expérimentateur de l'analyse mutuelle technique à laquelle il renoncera. Malgré la tentative malheureuse de Freud dans sa cure de l'Homme aux loups, Rank et Steckel ont aussi suggéré de fixer un temps limite de la cure.
Évaluation : cure psychanalytique et psychothérapies La question de l'évaluation des différentes psychothérapies est posée ainsi que celle des agents du succès d'une cure. Des études sont en cours et les conclusions amènent le concept de l'alliance comme facteur prédictif essentiel et indépendant du modèle de référence.
L'étude de 2004 de l'INSERM retirée du site par décision ministérielle est aussi remise en question par quelques-uns des participants, notamment par le psychiatre Jean-Michel ThurinSite de J.M. Thurin et coll. qui préconise d'engager la question sous un angle différentJean-Michel Thurin & Monique Thurin : Évaluer les psychothérapies : Méthodes et pratiques, Éd. : Dunod, 2007, Coll. : Psychothérapies, . Des recherches sont en cours sous un autre angle. Le sujet n'est pas facile à traiter, l'angle qualitatif ne serait pas pris en compteLes recherches. En plus de Jacques LacanJ. Lacan, « L'éthique de la psychanalyse », in: Le seminaire VII, ., Thomas Szasz a écrit sur les rapports entre éthique et psychanalyseThomas Szasz , The Ethics of Psychoanalysis: The Theory and Method of Autonomous Psychotherapy, Syracuse (New York), Syracuse University Press, 1988 ..
Le psychiatre Édouard Zarifian considère que si . Il dénie, en revanche, toute valeur à la cure psychanalytique comme thérapie.
Notes et références
Voir aussi
Bibliographie Textes de référence de Sigmund Freud Cinq psychanalyses, rééd, traduction révisée, PUF Quadrige, . La technique psychanalytique, Presses universitaires de France, 2007 Le maniement de l'interprétation des rêves en psychanalyse, 1911 La dynamique du transfert, 1912. Conseils aux médecins sur le traitement psychanalytique, 1912 Le début du traitement, 1913. Remémoration, répétition, et élaboration, 1914. Analyse avec fin et analyse sans fin.
Autres études (Dans l'ordre alphabétiques des noms d'auteurs :)