Le Pityriasis versicolor, du latin « versicolor » (qui change de couleur, qui se nuance de différentes couleurs) est une mycose superficielle. Cette mycose est induite par la prolifération dans la peau d'un microchampignon (levure)Pietro Nenoff, Constanze Krüger, Gabriele Ginter-Hanselmayer, Hans-Jürgen Tietz (2014) Mycology – an update. Part 1: Dermatomycoses: Causative agents, epidemiology and pathogenesis ; le plus souvent il s'agit de Malassezia globosa (ovalis), une levure commensale vivant sur la peau ou dans un petit nombre de cas par la Malassezia furfur. Cette mycose est tout à fait bénigne et le préjudice n'est qu'esthétique.
Microbiologie Cette levure fait normalement partie du microbiote cutané qui vit à la surface de la peau mais dans certaines situations, elle se multiplie à grande vitesse et occasionne ces petites taches brunes ou décolorées. Du grec πιτυρίασις (de πίτυρον, son de blé grossièrement moulu), littéralement « maladie de peau qui ressemble au son moulu », et du latin versicolor, à couleur changeante (versere, changer ; color, couleur)Trésor de la Langue Française Informatisé - TFLi.
Ce champignon affectionne particulièrement les peaux grasses, siégeant sur le thorax mais également sur le cou et les épaules, le haut du dos et sur les membres supérieurs, rarement sur les membres inférieurs.
Épidémiologie La maladie est beaucoup plus fréquente dans les pays tropicaux Renati S, Cukras A, Bigby M, « Pityriasis versicolor » BMJ 2015;350:h1394.. les facteurs favorisant sont l'humidité (dont la transpiration), la chaleur, la présence d'un déficit immunitaire. Cette pathologie est considérée comme non contagieuse. Les réinfestations sont fréquentes.
Elle touche indifféremment l'homme ou la femme. Elle peut atteindre l'enfant mais est plus fréquente chez l'adolescent ou le jeune adulte Kyriakis KP, Palamaras STI, Pagana G, Michailides C, Emmanuelides S, « Pityriasis versicolor » Mycoses. 2006;49:517-8.
Description Il provoque des taches d'aspect allant du blanc au brun, de coloration dite « chamois », par hypopigmentation de la peau brune et parfois hyperpigmentation sur peau claire. Des démangeaisons peuvent survenir lorsque la maladie est plus active. les lésions sont typiquement plus apparentes après grattages ou lors de l'étirement de la peau Han A, Calcara DA, Stoecker WV, Daly J, Siegel DM, Shell A, « » Arch Dermatol. 2009;145:1078..
Il atteint essentiellement le torse.
Diagnostic La simple description suffit généralement à faire le diagnostic. En cas de doute, une examen au microscope du résultat du grattage d'une lésion peut permettre, après coloration, de visualiser la mycose.
Diagnostic différentiel Des lésions d'aspect proche peuvent survenir après une atteinte cutanée inflammatoire.
Le vitiligo concerne d'autres zones (plis) qui sont davantage confluentes.
D'autres maladies dermatologiques peuvent prêter à confusion : pityriasis rosea, papillomatose réticulée, hypomélanose maculaire progressive…
Traitement Elle se traite par la suppression des facteurs favorisants ou l'administration d'un antimycosique par voie cutanée Hu SW, Bigby M, « Pityriasis versicolor: » Arch Dermatol. 2010;146:1132-40 ou, plus rarement, par voie orale Gupta AK, Lane D, Paquet M, « » J Cutan Med Surg. 2014;18:79-90. L'application d'un shampoing à base de kétoconazole permet de traiter le pityriasis versicolor en une seule application (70 % de guérison un mois après le traitement). Il faudra aussi refaire ce traitement avant et après une baignade en piscine pour éviter toute nouvelle infection puisque les patients l'ayant développée restent sujets à cette maladie.
Le ciclopirox et le fenticonazole peuvent également être utilisé, bien que le traitement de référence reste le kétoconazole.
Certaines préconisations peuvent lutter contre une récidive : porter des sous-vêtements en coton, éviter les saunas et les hammams (endroits chauds et humides), entreprendre un traitement préventif avant la période des grandes chaleurs, entreprendre un traitement curatif après les expositions solaires. En l'absence de traitement préventif, le pityriasis versicolor récidive assez souvent, mais il est probablement plus simple d'appliquer à nouveau un traitement à chaque récidive plutôt que de faire systématiquement une prévention contraignante et coûteuse.
Même si le traitement est efficace, le trouble de la pigmentation peut rester visible plusieurs mois.
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Notes et références
Catégorie:Infection mycosique Catégorie:Infection en dermatologie