Une hémorragie digestive haute est une hémorragie qui survient en amont de l’angle duodéno-jéjunal ou angle de Treitz : œsophage, estomac et duodénum.
Symptômes
Une hémorragie digestive haute peut être révélée par : une hématémèse qui est un vomissement sanglant (60 % des cas) ; un méléna qui est l'émission par l'anus de sang noir digéré (20 % des cas) ; une hématochézie ou rectorragie en cas de saignement abondant (moins de 5 % des cas) ; un malaise, voir un collapsus, sans hémorragie extériorisée (20 % des cas) ; une anémie ferriprive.
Étiologie ulcère gastro-duodénal (40-70 % des cas) ; en rapport avec une hypertension portale : rupture de varices œsophagiennes (14 à 28 % des cas), rupture de varices cardio-tubérositaires, gastropathie d'hypertension portale hémorragique ; gastrite et duodénite aiguës (15 % des cas) ; œsophagite (9 à 12 % des cas) ; syndrome de Mallory-Weiss, tumeurs malignes, hernies hiatales, œsophagite peptique, ulcère de Dieulafoy, hémobilie.
Pronostic Plusieurs scores de risque ont été développés afin d'estimer le pronostic de l'hémorragie digestive haute. Ils sont basées sur la clinique, la biologie, et parfois les données endoscopiques. Parmi ces scores, on peut citer le « Rockall score »Rockall TA, Logan RF, Devlin HB, Northfield TC, Risk assessment after acute upper gastrointestinal hemorrhage, Gut, 1996;38:316-321, le « Glasgow Blatchford score »Blatchford O, Murray WR, Blatchford M, A risk score to predict need for treatment for upper gastrointestinal hemorrhage, Lancet, 2000;356:1318-1321 et l'AIMS65Saltzman JR, Tabak YP, Hyett BH, Sun X, Travis AC, Johannes RS, A simple risk score accurately predicts in-hospital mortality, length of stay, and cost in acute upper GI bleeding, Gastrointest Endosc, 2011;74:1215-1224, seul ce dernier étant spécifique de l'hémorragie sur ulcère gastrique.
Traitement Le traitement concerne plusieurs aspects, dont le traitement de l'étiologie. Le traitement de l'hémorragie peut se faire par un traitement vasoactif (terlipressine, somatostatine ou analogue), voire consister en la pose d'une sonde de Blackmore selon les cas.
Notes et références
Voir aussi Hémorragie digestive basse
Catégorie:Signe clinique de l'appareil digestif Catégorie:Hémorragie Catégorie:Urgence de l'appareil digestif Catégorie:Terme médical