Le spondylolisthésis (du grec ancien , vertèbre, et , action de glisser) désigne une affection du squelette humain, caractérisée par le glissement d'une vertèbre en avant de la vertèbre située en dessous d'elle (antéspondylolisthésis) ou en arrière (rétrolisthésis).
Les vertèbres les plus souvent concernées sont la quatrième et la cinquième vertèbre lombaire.
Spondylolyse et spondylolisthésis isthmique chez l’adulte
La spondylolyse est une perte de continuité de l'isthme articulaire (), situé entre les deux apophyses articulaires supérieure et inférieure de l'arc vertébral postérieur. Elle survient le plus souvent au niveau d'un étage vertébral lombaire bas, habituellement le dernier étage mobile. Elle peut être unilatérale ou bilatérale, induisant alors une micro mobilité ou une mobilité de l'arc postérieur. Elle peut être aiguë, traumatique, correspondant à un trait de fracture vrai Fabris D, Costantini S, Nena U, Lo Scalzo V. « Traumatic L5-S1 spondylolisthesis: report of three cases and a review of the literature » Eur Spine J. 1999;8(4):290-5. , ou chronique, sans notion de vrai traumatisme. La perte de continuité s'organise alors sous la forme d'un tissu fibreux Major NM, Helms CA, Richardson WJ. « MR imaging of fibrocartilaginous masses arising on the margins of spondylolysis defects » AJR Am J Roentgenol. 1999;173(3):673-6. ou plus rarement pseudo-kystique Duprez T, Mailleux P, Bodart A, Coulier B, Malghem J, Maldague B. « Retrodural cysts bridging a bilateral lumbar spondylolysis: a report of two symptomatic cases » J Comput Assist Tomogr. 1999;23(4):534-7. plus ou moins hypertrophique dit « nodule de Gill », qui peut être agressif pour les racines nerveuses au contact. La lyse peut survenir dans l’enfance, mais aussi à l’âge adulte Heggeness MH, Esses SI, Kostuik JP. « Acquisition of lytic spondylolisthesis in the adult » J Spinal Disord. 1991;4(4): 486-9. .
La fréquence de la spondylolyse au niveau lombaire est remarquablement élevée : de l'ordre de 3 à 7 % dans la population générale Libson E, Bloom RA, Dinari G (1982) Symptomatic and asymptomatic spondylolysis and spondylolisthesis in young adults. Int Orthop 6 : 259-61, beaucoup plus dans certains groupes. Si InuitsHarvald B (1989) Genetic epidemiology of Greenland. Clin Genet 36 : 364-7. Simper LB (1986) Spondylolysis in Eskimo skeletons. Acta Orthop Scand 57 : 78-80 et Bushmen sont classiquement des groupes à risque, la fréquence des spondylolyses est de 14 % chez les athlètes de haut niveau Rossi F, Dragoni S (1990) Lumbar spondylolysis: occurrence in competitive athletes. Updated achievements in a series of 390 cases. J Sports Med Phys Fitness 30 : 450-2. Rossi F, Dragoni S (2001) The prevalence of spondylolysis and spondylolisthesis in symptomatic elite athletes: radiographic findings. Radiography 7 : 37-42., particulièrement 20 % chez les danseurs, et de 11 à 17 % chez les gymnastes et les rameurs Jackson DW, Wiltse LL, Cirincoine RJ (1976) Spondylolysis in the female gymnast. Clin Orthop : 68-73. Konermann W, Sell S (1992) [The spine--a problem area in high performance artistic gymnastics. A retrospective analysis of 24 former artistic gymnasts of the German A team]. Sportverletz Sportschaden 6 : 156-60. Soler T, Calderon C (2000) The prevalence of spondylolysis in the Spanish elite athlete. Am J Sports Med 28 : 57-62., au point que la constatation d'une spondylolyse puisse être considérée comme presque physiologique dans certains groupes de sportifs Aggrawal ND, Kaur R, Kumar S, Mathur DN (1979) A study of changes in the spine in weight lifters and other athletes. Br J Sports Med 13 : 58-61. Billings RA, Burry HC, Jones R (1977) Low back injury in sport. Rheumatol Rehabil 16 : 236-40Guillodo Y, Botton E, Saraux A, Le Goff P (2000) Contralateral spondylolysis and fracture of the lumbar pedicle in an elite female gymnast: a case report. Spine 25 : 2541-3…
Le spondylolisthésis est un déplacement permanent du corps vertébral en avant sur le corps vertébral sous-jacent, constituant un antéspondylolisthésis, ou en arrière (rétrolisthésis). Il est deux à trois fois moins fréquent que la spondylolyse isthmique Lorenz R (1982) Lumbar spondylolisthesis. Clinical syndrome and operative experience with Cloward's technique. Acta Neurochir 60 : 223-44. Dans sa forme dite isthmique, il survient à la faveur d'une spondylolyse vraie, ou d'un allongement « dysplasique » de l'isthme sans perte de continuité qui est peut-être le résultat de lésions traumatiques consolidées. Les spondylolisthésis ont été classés de façon purement descriptive par Newman Newman PH (1976) Surgical treatment for spondylolisthesis in the adult. Clin Orthop : 106-111. Wiltse LL, Newman PH, Macnab I (1976) Classification of spondylolisis and spondylolisthesis. Clin Orthop : 23-9. en 5 types essentiels. Le type isthmique est le type , avec une forme lytique A, une forme avec allongement de l’isthme sans lyse B, et une forme traumatique aiguë avec fracture des isthmes C Cope R (1988) Acute traumatic spondylolysis. Report of a case and review of the literature. Clin Orthop : 162-5. Hilibrand AS, Urquhart AG, Graziano GP, Hensinger RN (1995) Acute spondylolytic spondylolisthesis. Risk of progression and neurological complications. J Bone Joint Surg Am 77 : 190-6.. Les autres types sont : Le type « dysplasique » et plutôt rare recouvre un ensemble de malformations congénitales de la charnière lombo-sacrée : incompétence des articulaires postérieures dysplasiques associée à une anomalie de croissance du sacrum « en dôme », il se voit chez l’enfant et s’accompagne de troubles radiculaires car l’arc postérieur est habituellement intact. Le type correspond au spondylolisthésis dit « dégénératif » : il s’agit d’un glissement habituellement à l’avant dernier niveau mobile, dû à la faillite arthrosique des apophyses articulaires postérieures et permise par la dégénérescence discale associée. Ceci survient chez un individu âgé au moins sur le plan physiologique, et s’accompagne de signes radiculaires au premier plan, car l’arc postérieur reste en continuité du corps, et l’effet « coupe-cigare » ajouté à l’hypertrophie arthrosique des articulations interapophysaires crée un syndrome canalaire de type claudication neurologique ou de type radiculalgique, selon la prédominance globale ou latérale de la sténose. Le déplacement lui-même est habituellement modéré Bassewitz H, Herkowitz H (2001) Lumbar stenosis with spondylolisthesis: current concepts of surgical treatment. Clin Orthop : 54-60. Bolesta MJ, Bohlman HH (1989) Degenerative spondylolisthesis. Instr Course Lect 38 : 157-65. Le type intéresse le glissement acquis à la suite de la rare fracture traumatique des apophyses articulaires. Le type comprend les conditions pathologiques locales (infection, tumeur) ou générales conduisant à la destruction des facettes, pédicules ou isthmes Klaassen MA, Hoffman G (1987) Ewing sarcoma presenting as spondylolisthesis. Report of a case. J Bone Joint Surg Am 69 : 1089-92.. Enfin un type , ajouté ultérieurement, est le spondylolisthésis créé par la destruction chirurgicale de l’arc postérieur<ref name="N°16"> Blasier RD, Monson RC. « Acquired spondylolysis after posterolateral spinal fusion » J Pediatr Orthop. 1987;7(2): 215-7. </ref> Brunet JA, Wiley JJ (1984) Acquired spondylolysis after spinal fusion. J Bone Joint Surg Br 66 : 720-4..
Physiopathologie
Les facteurs locaux sont essentiels Dietrich M, Kurowski P (1985) The importance of mechanical factors in the etiology of spondylolysis. A model analysis of loads and stresses in human lumbar spine. Spine 10 : 532-42. : hyperlordose constitutionnelle, répétition de mouvements en hyperlordose Ciullo JV, Jackson DW (1985) Pars interarticularis stress reaction, spondylolysis, and spondylolisthesis in gymnasts. Clin Sports Med 4 : 95-110. Troup JD (1976) Mechanical factors in spondylolisthesis and spondylolysis. Clin Orthop : 59-67., angle d’incidence élevé Schwab FJ, Farcy JP, Roye DP, Jr. (1997) The sagittal pelvic tilt index as a criterion in the evaluation of spondylolisthesis. Preliminary observations. Spine 22 : 1661-7., apophyses articulaires inférieures de grand volume à l'avant-dernier niveau mobile Eisenstein S (1978) Spondylolysis. A skeletal investigation of two population groups. J Bone Joint Surg Br 60-B : 488-94., mettent l'isthme aplati du dernier niveau mobile en danger de cisaillement avec les apophyses articulaires sacrées à la faveur d'un traumatisme aigu ou chronique. Plateau sacré arrondi « en dôme », incidence élevée, sont des facteurs d'aggravation du glissement. Des facteurs congénitaux et héréditaires inconnus ont été évoqués pour expliquer la fréquence accrue dans certaines populations Virta L, Ronnemaa T, Osterman K, Aalto T, Laakso M (1992) Prevalence of isthmic lumbar spondylolisthesis in middle-aged subjects from eastern and western Finland. J Clin Epidemiol 45 : 917-22. et certaines famillesHaukipuro K, Keranen N, Koivisto E, Lindholm R, Norio R, Punto L (1978) Familial occurrence of lumbar spondylolysis and spondylolisthesis. Clin Genet 13 : 471-6. Shahriaree H, Sajadi K, Rooholamini SA (1979) A family with spondylolisthesis. J Bone Joint Surg Am 61 : 1256-8. Wynne-Davies R, Scott JH (1979) Inheritance and spondylolisthesis: a radiographic family survey. J Bone Joint Surg Br 61-B : 301-5., sans qu'on connaisse le rôle de la posture et de l'habitus Albanese M, Pizzutillo PD (1982) Family study of spondylolysis and spondylolisthesis. J Pediatr Orthop 2 : 496-9 Arriaza BT (1997) Spondylolysis in prehistoric human remains from Guam and its possible etiology. Am J Phys Anthropol 104 : 393-7.Tower SS, Pratt WB (1990) Spondylolysis and associated spondylolisthesis in Eskimo and Athabascan populations. Clin Orthop : 171-5.. La spondylolyse serait une pathologie de la marche, inconnue chez les patients non ambulatoires Rosenberg NJ, Bargar WL, Friedman B (1981) The incidence of spondylolysis and spondylolisthesis in nonambulatory patients. Spine 6 : 35-8., bien que des cas aussi précoces qu’à l’âge de 2 ans aient pu être décrits. Lorsque l'isthme est rompu ou allongé de façon bilatérale, le corps vertébral libéré du contrôle de l'arc postérieur soumet le disque sus-jacent et les ligaments ilio-lombaires à la totalité des contraintes de cisaillement qu'il subit. Des contraintes en cisaillement et de la capacité de résistance de l'anulus dépendent la constitution ou non d'un spondylolisthésis Aihara T, Takahashi K, Yamagata M, Moriya H, Tamaki T (2000) Biomechanical functions of the iliolumbar ligament in L5 spondylolysis. J Orthop Sci 5 : 238-42.
Spondylolyse et spondylolisthésis isthmique sont des aspects différents d'une affection dont la variabilité clinique est remarquable