mini|350px|Pravni status pobačaja u svijetu: Legalno na zahtjev Ilegalno s iznimkom ugrožavanja života majke, mentalnog zdravlja, zdravlja, silovanja, fetalnih nedostataka i/ili socijalno-ekonomskih faktora Ilegalno s iznimkom ugrožavanja života majke, mentalnog zdravlja, zdravlja, silovanja i/ili fetalnih nedostataka Ilegalno s iznimkom ugrožavanja života majke, mentalnog zdravlja, zdravlja i/ili silovanja Ilegalno s iznimkom ugrožavanja života majke, mentalnog zdravlja i/ili zdravlja Ilegalno s iznimkom ugrožavanja života majke, mentalnog zdravlja i/ili rizik invaliditeta fetusa Ilegalno s iznimkom ugrožavanja života majke Ilegalno bez iznimaka Nema informacija Pobačaj ili abortus prekid je trudnoće uklanjanjem ili izbacivanjem zametka ili ploda. Sam pojam obično se odnosi na izazvani pobačaj ili namjerne pokušaje prekida trudnoće. Pobačaj koji se dogodi bez ljudske intervencije naziva se spontanim pobačajem, a doživi ga 30 – 40 % trudnica. Razlozi za izvođenje pobačaja često su vezani uz planiranje obitelji. Drugi razlozi uključuju majčino zdravlje, financijske tegobe, nasilje u obitelji, nedostatak potpore, osjećaj majke da je premlada, želju za dovršetkom obrazovanja ili napretkom u karijeri, ili manjak mogućnosti odnosno želje za odgajanjem djeteta začetog prilikom silovanja ili incesta.
Kada ga se izvodi zakonito, izazvani je pobačaj u razvijenim zemljama jedan od najsigurnijih medicinskih postupaka. Suvremene metode izazivanja pobačaja uključuju lijekove ili operaciju. Prema dostupnim podatcima, uporaba mifepristona (RU-486) s prostaglandinom u prvom i drugom tromjesečju jednako je siguran i učinkovit kao operacija. Pobačaj izazvan lijekovima koje pacijent uzima sâm vrlo je učinkovit i siguran tijekom prvog tromjesečja. Najčešći kirurški zahvat uključuje dilataciju grlića maternice i uporabu uređaja za isisavanje. Kontracepcijska sredstva poput tableta ili spirale mogu se koristiti odmah poslije pobačaja. Ako ga majka želi i ako se izvodi zakonito i sigurno, pobačaj ne uzrokuje dugoročne psihičke niti fizičke probleme. S druge strane, nesigurni pobačaji koje izvodi nestručna osoba uz pomoć opasnih instrumenata i u nesanitarnom okruženju godišnje uzrokuju – smrti te 6,9 milijuna prijema u bolnicu – to predstavlja 5 – svih trudničkih smrti, osobito u slabije razvijenim zemljama. Svjetska zdravstvena organizacija objavila je: »pristup zakonitom i sigurnom pobačaju uz sveobuhvatnu njegu, uključujući poslijepobačajnu njegu, ključan je za dostizanje najviše moguće razine spolnog i reproduktivnog zdravlja«. Podatci javnog zdravstva pokazali su da siguran pobačaj, kada je legalan i dostupan, umanjuje rizik za trudničku smrt.
Oko 73 milijuna pobačaja izvodi se svake godine diljem svijeta, a 45 % njih nije sigurno. Stope pobačaja nisu se znatno mijenjale od 2003. do 2008. godine, no tome je prethodilo razdoblje od 20 godina kada su se stope smanjivale, čemu je uzrok bilo dostupnije planiranje obitelji i kontracepcija. Godine 2018. 37 % žena u svijetu imalo je pristup zakonitom pobačaju koji nije zahtijevao obavezno obrazloženje. Države se razlikuju po tome koliko kasno u trudnoći dopuštaju pobačaj. Stope pobačaja slične su u državama koje ga ograničuju i u onima koje ga čine šire dostupnim. To je, međutim, dijelom posljedica toga što države koje ograničuju pobačaj imaju više stope neželjene trudnoće.
Od 1973. godine zamjećuje se sve šira dostupnost zakonitog pobačaja u svijetu, no i dalje se vode rasprave na temelju moralnih, vjerskih, etičkih i zakonskih stavova prema pobačaju. Oni koji se protive pobačaju obično drže da je zametak ili fetus ljudsko biće koje ima pravo na život, a pobačaj zato smatraju ubojstvom. Oni koji zagovaraju zakonit pobačaj obično drže da je on reproduktivno pravo žena. Drugi smatraju da je zakonit i dostupan pobačaj poželjna mjera javnog zdravstva. Zakoni o pobačaju i mišljenja o zahvatu razlikuju se diljem svijeta. U nekim je državama pobačaj zakonit i žene imaju pravo odlučiti se za njega.Fabiola Sanchez, Megan Janetsky, Mexico decriminalizes abortion, extending Latin American trend of widening access to procedure , Associated Press (AP), September 6, 2023 U drugim je zemljama pobačaj zakonit samo u određenim slučajevima poput silovanja, incesta, fetalne mane, siromaštva i rizika za majčino zdravlje. Pobačaj se kroz povijest pokušao izvršiti biljnim pripravcima, oštrim instrumentima, silovitom masažom i drugim oblicima narodne medicine.
Vrste pobačaja Spontani pobačaj Spontani pobačaj jest gubitak embrija ili fetusa zbog slučajne traume ili "prirodnih" uzroka prije 28. tjedna gestacije. Razlikuju se rani spontani pobačaj (prije 16. tjedna trudnoće) i kasni spontani pobačaj (od 17. do 28. tjedna trudnoće). Ako žena ima dva i više spontana pobačaja tada se govori o habitualnim pobačajima.
Uzroci spontanog pobačaja mogu biti anomalije zametka (npr. kromosomski poremećaji), anomalije spolnog sustava žene, hormonski poremećaji (poremećaj luteinske faze) i bolesti majke, i insuficijencija vrata maternice. Trudnoća koja završi između 28. i 37. tjedna gestacije ako rezultira živorođenim djetetom poznata je kao prijevremeni porod. Kada fetus umre u maternici nakon 28. tjedan trudnoće ili umre tijekom porođaja naziva se mrtvorođenče (zahvaljujući dostignućima moderne medicine kojima se omogućuje opstanak sve ranije rođene djece, granica za mrtvorođenče pomaknuta je na gestacijsku dob od 22. i više tjedana ili plod teži više od 500 grama ili plod čija je dužina tjeme-peta veća od 25 cm). Prematurusi i mrtvorođenčad se ne svrstavaju pod spontane pobačaje iako se upotrebe tih termina ponekad preklapaju. Većina spontanih pobačaja događa se u ranoj trudnoći. Između 10 i 50% pobačaja završava klinički prepoznatim spontanim pobačajem."Q&A: Miscarriage". BBC. 2002-08-06. http://news.bbc.co.uk/2/hi/health/2176898.stm. Retrieved 2009-04-07. U većini slučajeva pobačaj se javlja tako rano u trudnoći, dok žena niti ne zna da je trudna. U jednoj studiji testirani su hormoni ovulacije i hormoni trudnoće. Otkriveno je da je 61,9% zametaka pobačeno prije 12. tjedna trudnoće, a 91,7% tih pobačaja bilo je subkliničko, bez znanja trudne žene.Edmonds DK, Lindsay KS, Miller JF, Williamson E, Wood PJ (1982). "Early embryonic mortality in women". Fertil. Steril. 38 (4): 447–453. PMID 7117572. Rizik spontanog pobačaja naglo se smanjuje nakon 10. tjedna od posljednje menstruacije. Rizik spontanog pobačaja veći je u onih žena kod kojih u povijesti bolesti postoji već nekoliko spontanih ili izazvanih pobačaja, onih sa sistemskim bolestima i starijih od 35 godina. Drugi uzroci mogu biti infekcije (bilo majke, bilo fetusa), imunološki odgovori ili ozbiljne sistemske bolesti. Spontani pobačaj može biti uzrokovan i slučajnom traumom. Namjerna trauma ili stres kojim se pokušava izazvati pobačaj smatra se namjernim pobačajem ili feticidom.
Simptomi spontanog pobačaja ovise o trajanju trudnoće, a karakteristični su bol zbog kontrakcija maternice, krvarenje, prsnuće vodenjaka i izlaženje ploda. Poseban oblik pobačaj je febrilini pobačaj koji se javlja zbog infekcije, a praćen je povišenom tjelesnom temperaturom, te se može komplicirati nastankom šoka. U liječenju spontanog pobačaja, u ranim fazama, mogu se koristiti hormoni, tokolitici (lijekovi koji smanjuju trudove) i antibiotici (kod febrilnih pobačaja) kako bi se održala trudnoća. Od općih mjera prilikom sumnje na spontani pobačaj, preporučuje se mirovanje žene i ležanje na lijevom boku. Određeni kirurški zahvati (serklaža insuficijentnog cerviksa) mogu spriječiti nastanak spontanog pobačaja.
Pobačaj može biti potpun, kada zajedno s plodom izađe i posteljica, i nepotpun kada posteljica zaostane u materištu. Kod potpunog pobačaja preporučeno je izvršiti eksploraciju materišta i uklanjanje eventualnih zaostalih dijelova maternice (obično posteljica ne izađe u cijelosti), a kod nepotpunog pobačaja evakuira se čitava posteljica. Nakon pobačaja potrebno je izvesti ekspolraciju materišta.
Izazvani pobačaj Trudnoća se može namjerno prekinuti na mnoge načine. Izabrani način prekida trudnoće ovisi poglavito o gestacijskoj dobi embrija ili fetusa, ali i o legalnosti, regionalnoj dostupnosti i sklonosti liječnika i pacijenta prema određenoj proceduri. Prema Zakonu o zdravstvenim mjerama za ostvarivanje prava na slobodno odlučivanje o rađanju djece SR Hrvatske iz 1978. godine, a koji je na snazi u Republici Hrvatskoj, prekid trudnoće do 10. tjedna od začeća (12. tjedan gestacije) može se izvršiti na zahtjev trudne žene. O zahtjevu za prekid trudnoće nakon 10. tjedna od začeća, na želju same trudnice ili na prijedlog liječnika, ali uvijek uz pristanak trudnice, odlučuju odgovarajuće komisije pri bolničkim ustanovama, odnosno ginekološko-porodničkim odjelima, na temelju medicinskih, eugeničkih i pravno-etičkih indikacija. Razlozi za izvođenje pobačaja tipično su karakterizirani kao terapijski ili elektivni. Na terapijski se pobačaj prvenstveno misli kada ga se izvodi da bi se: Sačuvao život trudnice;Roche, Natalie E. (2004). Therapeutic Abortion. Retrieved 2006-03-08. Sačuvalo ženino mentalno i fizičko zdravlje; Prekinulo trudnoću kojom bi se rodilo dijete s kongenitalnim poremećajima koji bi bili fatalni ili povezani sa značajnim morbiditetom; Selektivno reducirao broj fetusa da bi se smanjio visoki rizik povezan s multiplom trudnoćom.
Metode izvođenja pobačaja
Kirurški pobačaj mini|Manualna vakuumska apsiracija - kirurški namjerni pobačaj, 6 tjedana nakon začeća. 1: ovojnica ploda, 2: ljudski embrij, 3: ovojnica maternice, 4, 5 i 6:instrumenti Gestacijska dob može odrediti koje metode izvođenja pobačaja izabrati.
U prvih 12 tjedana sukcijska aspiracija ili vakuum najčešće su primjenjivane metode. Manualna vakuumska aspiracija (MVA) metoda je pobačaja koja se sastoji od odstranjenja fetusa ili embrija uz pomoć sukcije koristeći ručnu štrcaljku, dok električna vakuumaspiracija (EVA) koristi električnu pumpu. Tehnike su slične i razlikuju se u mehanizmu koji se koristi za primjenu sukcije, koliko se rano u trudnoći koriste i je li potrebna cervikalna dilatacija. MVA, još poznata kao mini sukcija ili menstrualna ekstrakcija može se koristiti u vrlo ranoj trudnoći i ne zahtjeva dilataciju cerviksa. Od 15. do 26. tjedna koristi se dilatacija i evakuacija koje se sastoje od širenja vrata maternice i pražnjenja maternice koristeći kirurške instrumente i sukciju.
Dilatacija i kiretaža je druga najčešće korištena metoda pobačaja. To je standardna ginekološka procedura korištena zbog raznih razloga, uključujući pregled linije maternice zbog mogućih maligniteta, istrage nenormalnih krvarenja i pobačaja. Kiretaža se odnosi na čišćenje zidova maternice kiretom. Svjetska zdravstvena organizacija preporučuje ovaj postupak, koji se naziva još i oštra kiretaža, jedino kada je MVA nedostupna. Ova metoda se koristi u prvom tromjesečju trudnoće.
Za izazivanje pobačaja u drugom tromjesečju moraju se koristiti druge metode. Preuranjeni porođaj može se izazvati prostaglandinima; oni se mogu kombinirati s iniciranjem hipertoničnih otopina u amnionsku tekućinu. Nakon 16. tjedna gestacije pobačaj se može izazvati i intaktnom dilatacijom i ekstrakcijom (IDX), koja se još naziva i intrauterina kranijalna dekompresija. Ona zahtjeva kiruršku dekompresiju glave fetusa prije evakuacije. IDX se ponekad zove i pobačaj djelomičnim porodom, što je zabranjeno u SAD-u. Pobačaj histerotomijom je sličan cerskom rezu i izvodi se u općoj anesteziji jer se smatra velikom abdominalnom operacijom. Zahtjeva manji rez nego kod carskog reza i koristi se kod kasnijih stadija trudnoće. Od 20. do 23. tjedna trudnoće kao prva faza kirurškog pobačaja može se koristiti injekcija za zaustavljanje fetalnog srca, da se osigura da se fetus ne rodi živ.
Medikamentozni pobačaj mini|Strukturna formula mifepristina, koji se koristi za nekirurško izazivanje pobačaja