A szamárköhögés vagy pertussis súlyosan fertőző bakteriális betegség. Kezdetben a tünetei megegyeznek az orrfolyással, lázzal és enyhe köhögéssel járó megfázáséval. Ezt később hetekig tartó súlyos köhögési rohamok követik, amelyek után a szamárbőgésre emlékeztető magas hang vagy zihálás fordul elő általában belégzéskor. A köhögés 10 hétig vagy még tovább is eltarthat, ezért nevezik a betegséget bizonyos kultúrkörökben „100 napos köhögésnek” is. A beteg köhögése annyira súlyos lehet, hogy ez erőlködéstől hányhat, bordája törhet vagy kimerülhet. Az egyévesnél fiatalabb csecsemőknél előfordulhat, hogy csak kicsit vagy egyáltalán nem is köhögnek, hanem helyette időnként légzéskimaradás tapasztalható náluk. A megfertőződés és a tünetek megjelenése között általában 7-10 nap telik el. A betegséget az is elkaphatja, akit korábban beoltottak, de a tünetei jellemzően enyhébbek lesznek.
A szamárköhögést a Bordetella pertussis baktérium okozza. Ez cseppfertőzéssel terjedő betegség, amely a fertőzött személy köhögésével vagy tüsszentésével könnyen terjed.Pertussis, WHO (Hozzáférés: 2016-10-16) A beteg ember a tünetek megjelenésétől kb. a köhögési rohamok harmadik hetéig fertőző. Az antibiotikummal kezelt betegek a gyógyszer beadása után öt nappal már nem fertőznek. A betegséget a torok és orrnyálkahártya hátsó felszínéről gyűjtött mintából lehet pontosan diagnosztizálni. A minta vizsgálható tenyésztéssel vagy PCR (polimeráz-láncreakció) vizsgálattal.
A betegséget megelőzni pertussis elleni védőoltással lehet.Heininger U (February 2010): Update on pertussis in children, Expert review of anti-infective therapy, 8 (2): 163–73., doi: 10.1586/eri.09.124, PMID: 20109046 Az alapoltásokat ajánlott 6-8 hetes korban elkezdeni, amelyből a gyermek 2 éves koráig négy oltást kell kapnia.WHO Revised guidance on the choice of pertussis vaccines (July 2014): Weekly Epidemiological Record, 89 (30): 337–40., PMID: 25072068 Az oltás hatékonysága idővel csökken, ezért javasolt újabb adagok beadása a idősebb gyermekeknek és felnőtteknek."Pertussis vaccines: WHO position paper", Weekly Epidemiological Record, 85 (40): 385–400., October 1, 2010, PMID: 20939150 A betegség antibiotikum kezeléssel megelőzhető azoknál, akiknél fennáll a fertőződés veszélye, vagy fennáll a kockázata annak, hogy a betegség súlyos lefolyású lesz. Azoknál, akik már betegek akkor hatékony az antibiotikum, ha az első tünetek megjelenését követő 3 héten belül elkezdődik a kezelés, egyébként a legtöbb esetben csak minimális hatása van. Az egyévesnél fiatalabb csecsemők és a várandósok között a tünetek megjelenését követő 6 hétig ajánlott. A következő antibiotikumok jöhetnek szóba: erythromycin, azithromycin, clarithromycin vagy trimethoprim/sulfamethoxazole. Kevés bizonyíték áll rendelkezésre, amely alátámasztja, hogy a gyógyszerek hatékonyak a köhögésre.Wang K, Bettiol S, Thompson MJ, Roberts NW, Perera R, Heneghan CJ, Harnden A (22 September 2014): "Symptomatic treatment of the cough in whooping cough", The Cochrane database of systematic reviews, 9: CD003257., doi: 10.1002/14651858.CD003257.pub5, PMID: 25243777 Számos egy éven aluli csecsemő kórházi kezelést igényel.
Az évente világszerte megfertőződött betegek számát 16 millióra becslik. A legtöbb eset a fejlődő országokban fordul elő és bármelyik korosztályt érintheti. 2013-ban 61 000 halálos áldozatot követelt – ami csökkenés az 1990-ben jelentett 138 000 halálesethez képest.GBD 2013 Mortality and Causes of Death, Collaborators (17 December 2014): Global, regional, and national age-sex specific all-cause and cause-specific mortality for 240 causes of death, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013, Lancet, 385 (9963): 117–71., doi: 10.1016/S0140-6736(14)61682-2, PMC: 4340604, PMID: 25530442 A fertőzést elkapott egyévesnél fiatalabb csecsemők majdnem 0,5%-a meghal. Az első járványokat a XVI. században írták le. A betegséget okozó baktériumot 1906-ban fedezték fel. A szamárköhögés elleni védőoltás az 1940-es években vált elérhetővé.
Tünetei A szamárköhögés klasszikus tünetei a köhögési rohamok, szamárbőgésre emlékeztető húzós belégzési hang, ájulás vagy hányás a köhögések után.Cornia PB, Hersh AL, Lipsky BA, Newman TB, Gonzales R (August 2010): "Does this coughing adolescent or adult patient have pertussis?", JAMA (The Journal of the American Medical Association), 304 (8): 890–6., doi: 10.1001/jama.2010.1181, PMID: 20736473 A pertussis által okozott köhögés okozhat: szubconjunctivális bevérzést (a kötőhártyában ill. alatta történő vérzés), bordatörést, vizelettartási problémát, sérveket és az arteria vertebralis dissectióját (gerinc menti verőér repedés). Az intenzív köhögés a mellhártya repedését is okozhatja, amely légmell kialakulásához vezet. A köhögési roham utáni hányás vagy a belégzés során hallatszó szamárbőgésre emlékeztető hang a köhögések alkalmával majdnem megkétszerezi annak az esélyét, hogy a tüneteket a szamárköhögés okozza. A köhögési rohamok vagy a köhögést követő hányás hiánya esetén felére csökken a pertussis esélye.
A betegség általában enyhe, felső légúti tünetekkel, enyhe köhögéssel, tüsszögéssel és orrfolyással kezdődik. Ezt hurutos szakasznak is szoktuk nevezni. 1-2 hét múlva klasszikus esetben a köhögés kontrollálhatatlan rohamokká válik, amely 5-10 erőltetett köhögésből áll, amelyet kicsi gyermekeknél magas frekvenciájú, szamárbőgésre emlékeztető hangos belégzés követ, nagyobbaknál pedig belégzéskor ziháló hang. Ezt nevezzük a paroxizmus szakaszának.
A köhögési rohamok jöhetnek spontán vagy kiválthatja egy ásítás, nyújtózkodás, nevetés, evés vagy kiabálás. Jellemzően csoportokban törnek rá a betegre és a nap folyamán kb óránként több epizód tapasztalható. Ez a szakasz általában 2-8 hétig tart, de néha tovább. A tünetek csillapodásával és fokozatos megszűnésével jellemezhetjük a harmadik szakaszt (rekonvaleszcens szakasz), amely általában 1-4 hétig tart. Ebben a szakaszban csökken a köhögési rohamok száma és súlyossága, és megszűnik a hányás. A szamárbőgésre emlékeztető belégzési hang még egy jó darabig eltarthat azután, hogy a betegség tünetei elmúltak.
Inkubációs időszak A fertőződés és a tünetek megjelenése között átlagosan 7-14 nap telik el (6-20 nap között változhat),Heymann, David L. (ed): Pertussis; in Control of Communicable Diseases Manual, p. 457. American Public Health Association, Washington DC, 2008, nagyon ritka esetben akár 42 nap is lehet.
Kórokozója bélyeg|Bordetella pertussis fénymikroszkópban (Gram-festés) A betegség kórokozója a Bordetella pertussis baktérium. Cseppfertőzéssel terjed, a beteg köhögésével és tüsszentésével könnyedén a levegőbe kerül.
Elterjedése az állatok között Az 1910-es években még bizonytalanság övezte azt, hogy vajon a B. pertussis és a szamárköhögés zoonózis-e, vagyis állatról emberre terjedő betegség-e,Inaba I: Über den Bordet-Gengouschen Keuchhustenbacillus Übertragungsversuches des Keuchenhustens auf Tiere. Z Kinderheilkd 1912;4:252-264Bachamn W, Burghard E: Der Nachweis der Bordet-Gengouschen Bacillen und ihre aetiologische Bedeutung für den Keuchenhusten. Z Kinderheildk 1925;39:465-483 azonban az 1930-as években kiderült, hogy a baktérium elveszítette a virulenciáját (fertőzőképességét) miután egymás után többször átoltották agar táptalajra. A jelenség magyarázatot adott arra is, hogy miért okozott nehézséget a különböző kutatások eredményeinek reprodukálása: a baktérium pre-inokulációs (kórokozó bevitel előtti) kezelésére a kutatóknak nem volt standardizált módszerük.Shibley GS, Hoelscher H: Studies on whooping cough, Journal of Experimental Medicine, 1934, 60:401–418
Ma már ismert, hogy legalább néhány főemlős faj fogékony a B. pertussis-ra és nagy a valószínűsége annak, hogy már kis inokulációs adagok alkalmazásakor kialakulnak náluk a szamárköhögés klinikai tünetei.Gustavsson OEA, Röken BO, Serrander R: An Epizootic of Whooping Cough among Chimpanzees in a Zoo. Folia Primatol 1990;55:45-50Warfel JM, Merkel TJ. The baboon model of pertussis: effective use and lessons for pertussis vaccines. Expert Rev Vaccines. 2014 Oct;13(10):1241-52. doi: 10.1586/14760584.2014.946016. Epub 2014 Sep 3 A baktérium jelen lehet vadon elő állatok populációiban, ugyan ezt laboratóriumi vizsgálatokkal még nem igazolták, a szamárköhögés ismert a vadon élő gorillák körében.Butynski TM et al. (eds.): Mammals of Africa vol. II: Primates, p. 51., Bloomsbury Publishing, London, 2013, Számos állatkertben régóta rutinszerűen oltják a főemlősöket szamárköhögés ellen.Loomis MR: Immunoprofylaxis in infant great apes, In: Graham CE, Bowen JA, (eds): Monographs in Primatology, Vol 5: Clinical Management of Infant Great Apes, pp. 107-112., Liss, New York, 1985
Felismerése Általában teljes vérkép vizsgálatot rendelnek el. A lymphocitózis (a fehérvérsejtek felszaporodása a vérben) általában diagnosztikus jelként utalhat a szamárköhögésre, de nem specifikus.
A laboratórium diagnosztikai módszerek közé tartozik a torokváladékból vett kenet tenyésztése Gordet-Gengou táptalajon, PCR vizsgálat , közvetlen fluorescens antitest vizsgálat (DFA) vagy szerológiai módszerek (pl. komplement fixációs eljárás).Pedro-Pons, Agustín (1968): Patología y Clínica Médicas (spanyol nyelven), 6 (Salvat, Barcelona, 3rd ed.), p. 615., A baktériumokat csak a betegség első három hetében lehet kinyerni a betegből. Ezen időszak után már hiábavaló tenyésztéssel, DFA vizsgálattal próbálkozni, a PCR vizsgalálatnak lehet még korlátozott haszna további 3 héten át.
Hetek óta beteg felnőtteknél és serdülőknél a szerológiai vizsgálat használható annak meghatározására, hogy van-e magas antitest koncentráció a pertussis toxin vagy a B. pertussis egyéb virulencia faktorai ellen a vérben."Pertussis", Euro Diagnostica, Euro Diagnostica AB., (Hozzáférés: 2016-02-29) Ebben a szakaszban a betegek már jó néhány hete fertőzőek és számos embernek továbbadhatták a betegséget. Emiatt a felnőttek számára, akiket ugyan a szamárköhögés nem érint súlyosan, egyre inkább javasolt, hogy oltassák be magukat.
A B. parapertussis hasonló, de enyhébb lefolyású betegséget okoz.Finger H, von Koenig CH (1996). Baron S, et al., eds. Bordetella–Clinical Manifestations. In: Barron's Medical Microbiology (4th ed.). Univ of Texas Medical Branch. ISBN 0-9631172-1-1
Megelőzése A szamárköhögés megelőzésének elsődleges eszköze a védőoltás. Nincs elegendő bizonyíték az antibiotikumok hatékonyságának a meghatározására azoknál, akik megfertőződtek, de tünetek nélkül estek át a betegségen.Altunaiji S, Kukuruzovic R, Curtis N, Massie J (2007-07-18): "Antibiotics for whooping cough (pertussis)", Cochrane database of systematic reviews (Online) (3): CD004404, doi: 10.1002/14651858.CD004404.pub3, PMID: 17636756 A megelőző antibiotikum kezelést ugyanakkor még széles körben használják azoknál, akik megfertőződhettek és nagy a kockázata annak, hogy súlyos lefolyású lesz a betegség (például fiatal csecsemőkben).
Oltás A szamárköhögés ellen vakcinák hatékonyan előzik meg a megbetegedést,Zhang L, Prietsch SO, Axelsson I, Halperin SA (Sep 17, 2014): "Acellular vaccines for preventing whooping cough in children", The Cochrane database of systematic reviews, 9: CD001478., doi: 10.1002/14651858.CD001478.pub6, PMID: 25228233 az Egészségügyi Világszervezet (WHO)Annex 6: whole cell pertussis (PDF), World Health Organization, (Hozzáférés: 2011-06-05) és az USA Az amerikai Betegségmegelőzési és Járványügyi Központja (CDC)Pertussis: Summary of Vaccine Recommendations, Centers for Disease Control and Prevention (CDC), (Hozzáférés: 2011-06-05) javasolja a rutinszerű használatukat. A becslések szerint 2002-ben 500 000 emberéletet mentettek meg a védőoltások.