L'odontoiatria del sonno (in inglese dental sleep medicine) è una branca specializzata dell'odontoiatria che si occupa della prevenzione, della diagnosi e del trattamento dei disturbi del sonno di origine orofacciale, con particolare riferimento ai disturbi respiratori notturni quali il russamento, la sindrome delle apnee ostruttive del sonno (OSAS) e il bruxismo del sonno.Lobbezoo F, Wetselaar P, Hoekema A, de Vries N, de Lange J (2016). A new definition of Dental Sleep Medicine. Journal of Oral Rehabilitation, 43(10), 786–790.
La disciplina si colloca al confine tra odontoiatria e medicina del sonno, richiedendo una stretta collaborazione multidisciplinare tra l'odontoiatra specializzato, lo pneumologo, il neurologo e l'otorinolaringoiatra.
Definizione
Secondo la definizione scientifica proposta da Lobbezoo et al. nel 2016 e adottata dalla comunità internazionale, l'odontoiatria del sonno è «la disciplina concernente lo studio delle cause e delle conseguenze orali e maxillo-facciali dei problemi correlati al sonno». Essa comprende le seguenti condizioni:
dolore orofacciale notturno disturbi dell'umidificazione orale (xerostomia, ipersalivazione) reflusso gastroesofageo notturno disturbi respiratori del sonno (russamento, OSAS) disturbi del movimento mandibolare (bruxismo del sonno)
Storia
L'interesse dell'odontoiatria per i disturbi del sonno si è sviluppato a partire dagli anni Ottanta del Novecento, in seguito all'introduzione dei primi dispositivi di avanzamento mandibolare (MAD, Mandibular Advancement Device) come alternativa non invasiva alla ventilazione a pressione positiva continua (CPAP) nella terapia dell'OSAS lieve-moderata.American Academy of Dental Sleep Medicine (AADSM). History and development of dental sleep medicine. aadsm.org
In Italia, il Ministero della Salute ha formalmente riconosciuto il ruolo dell'odontoiatra competente in medicina del sonno — distinto dall'odontoiatra generico — come «figura sentinella» nell'individuazione precoce delle apnee ostruttive del sonno, inserendolo nel percorso diagnostico-terapeutico multidisciplinare dell'OSAS.Ministero della Salute italiano. Linee di indirizzo per la diagnosi e la cura della sindrome delle apnee ostruttive del sonno (OSAS). Roma.
Negli ultimi anni sono stati attivati in Italia percorsi universitari specifici, tra cui il Master universitario di II livello in Odontoiatria del Sonno dell'Università di Bologna.Università di Bologna – Alma Mater Studiorum. Master universitario di II livello in Odontoiatria del Sonno.
Ruolo dell'odontoiatra
L'odontoiatra specializzato in medicina del sonno svolge un ruolo fondamentale in tre fasi del percorso del paziente.
Screening e individuazione precoce
Durante le visite odontoiatriche di routine, il dentista può rilevare segni clinici suggestivi di disturbi respiratori del sonno, quali:
usura anomala dei denti (correlata al bruxismo del sonno) macroglossia o ipotonia linguale morfologia mandibolare predisponente (micrognatia, retrognatia) palato ogivale ipertrofia tonsillare (nei bambini) xerostomia mattutina
Sulla base di questi rilievi, l'odontoiatra può somministrare questionari di screening validati (Epworth Sleepiness Scale, STOP-BANG, Berlin Questionnaire) e indirizzare il paziente verso uno specialista del sonno per l'esame diagnostico strumentale.Associazione Nazionale Dentisti Italiani (ANDI). Introduzione all'Odontoiatria del Sonno: ruolo dell'Odontoiatra nell'OSAS. andi.it, 2021.
Diagnosi strumentale
La diagnosi definitiva di OSAS richiede l'esecuzione di una polisonnografia o di un monitoraggio cardiorespiratorio notturno, esami di competenza dello specialista in medicina del sonno. L'odontoiatra contribuisce alla diagnosi attraverso la valutazione clinica della struttura orofacciale e delle vie aeree superiori.
Terapia con dispositivi orali
Il trattamento di elezione dell'odontoiatra specializzato è la terapia con dispositivi di avanzamento mandibolare (MAD). Secondo le linee guida internazionali, il MAD è indicato come prima scelta terapeutica nei pazienti con OSAS lieve-moderata e come alternativa alla CPAP nei pazienti con OSAS grave che non tollerano la ventiloterapia.American Academy of Sleep Medicine (AASM) e American Academy of Dental Sleep Medicine (AADSM) (2015). Clinical practice guideline for the treatment of obstructive sleep apnea and snoring with oral appliance therapy. Journal of Clinical Sleep Medicine, 11(7), 773–827.
Dispositivi orali
Dispositivo di avanzamento mandibolare (MAD)
Il MAD è un apparecchio su misura, costruito in laboratorio odontotecnico sulla base di impronte dentali, che viene indossato durante il sonno. Il dispositivo agisce portando la mandibola in posizione di protrusione, ampliando così il calibro delle vie aeree superiori e prevenendo il collasso faringeo responsabile delle apnee.
Caratteristiche principali: costruzione bimascellare su misura del paziente regolazione progressiva dell'avanzamento mandibolare materiali biocompatibili certificati efficacia documentata nella riduzione dell'indice apnea-ipopnea (AHI)
Bite occlusale
Diversamente dal MAD, il bite occlusale è un dispositivo progettato per proteggere i denti dal carico masticatorio notturno. Non è progettato per modificare la pervietà delle vie aeree. La distinzione tra bite e MAD è clinicamente rilevante: i due dispositivi hanno indicazioni differenti e non sono intercambiabili.
Approccio multidisciplinare
L'odontoiatria del sonno si caratterizza per il necessario approccio multidisciplinare. Il team ideale comprende:
Odontoiatra del sonno: screening, valutazione orofacciale, terapia con MAD Pneumologo: diagnosi strumentale, gestione della CPAP, patologie polmonari associate Neurologo/Specialista del sonno: diagnosi e classificazione dei disturbi del sonno Otorinolaringoiatra: valutazione anatomica delle vie aeree superiori, terapia chirurgica Nutrizionista: gestione del sovrappeso, fattore di rischio modificabile per l'OSAS Psicologo: gestione degli aspetti comportamentali e delle comorbilità psichiche
Epidemiologia
L'OSAS è una delle patologie croniche più diffuse ma sottostimate. Dati epidemiologici rilevanti per il contesto italiano:
si stima che circa il 54% della popolazione adulta italiana presenti apnee del sonno in qualche formaCERGAS – SDA Bocconi (2019). Cost-of-illness study of Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS) in Italy. circa 12 milioni di italiani soffre di OSAS in forma medio-grave solo il 4% dei pazienti con OSAS moderata-severa è diagnosticato l'impatto economico stimato delle condizioni correlate all'OSAS in Italia è di 31 miliardi di euro annui a livello globale, l'Organizzazione Mondiale della Sanità stima oltre 100 milioni di soggetti affetti, con circa il 90% non diagnosticato
Formazione e riconoscimento professionale
In Italia l'odontoiatria del sonno non è una specializzazione universitaria riconosciuta formalmente dall'ordinamento, ma è oggetto di formazione post-laurea attraverso:
master universitari di II livello (es. Università di Bologna) corsi di formazione accreditati ECM promossi da società scientifiche del settore, tra cui l'Accademia Italiana di Medicina del Sonno (AIMS), società scientifica multidisciplinare fondata nel 1990 che promuove ricerca e formazione clinica nel campo dei disturbi del sonno e rilascia un diploma di esperto in medicina del sonno programmi di aggiornamento professionale specifici per odontoiatri
A livello internazionale, la disciplina è rappresentata da società scientifiche dedicate, tra cui l'American Academy of Dental Sleep Medicine (AADSM) e la European Academy of Dental Sleep Medicine (EADSM), nonché dalla World Sleep Society.
Ricerca scientifica
La ricerca nel campo dell'odontoiatria del sonno è in rapida espansione. Le aree di maggiore attività includono:
efficacia comparativa MAD vs CPAP nella terapia dell'OSAS sviluppo di biomarcatori per lo screening odontoiatrico dell'OSAS relazione tra bruxismo del sonno e OSAS OSAS in popolazioni specifiche (donne, bambini, anziani) impatto dell'OSAS sulla salute parodontale e cardiovascolare
Note
Voci correlate Sindrome delle apnee ostruttive del sonno Bruxismo Medicina del sonno Polisonnografia Russamento CPAP Odontoiatria
Collegamenti esterni American Academy of Dental Sleep Medicine (in inglese) Associazione Nazionale Dentisti Italiani – ANDI Accademia Italiana di Medicina del Sonno – AIMS Ministero della Salute italiano – sezione disturbi del sonno
Categoria:Odontoiatria Categoria:Medicina del sonno Categoria:Disturbi del sonno