Il disturbo ossessivo-compulsivo o DOC (in inglese obsessive-compulsive disorder o OCD) è un disturbo mentale che si caratterizza per la presenza di pensieri rigidi ed egodistonici (ossessioni) e di comportamenti rituali ripetitivi (compulsioni) su cui il paziente riferisce di avere scarso se non nullo controllo. I comportamenti compulsivi sono spesso bizzarri e afinalistici ma coartano la volontà del soggetto, che non può non metterli in atto senza avvertire un profondo stato di angoscia e abbattimento.
In psicoanalisi è tuttora definito nevrosi ossessiva. Tale disturbo consiste in un disordine psichiatrico che si manifesta in una gran varietà di forme, ma è principalmente caratterizzato dall'anancasmo,Cf. Anancasmo - Nuovi Dizionari Online Simone - Dizionario di Scienze Psicologiche . una sintomatologia costituita da pensieri ossessivi associati a compulsioni (azioni particolari o rituali da eseguire) che tentano di neutralizzare le ossessioni.
Il disturbo ossessivo-compulsivo − che era classificato tra i disturbi d'ansia dal DSM-IV-TR,DSM-IV & DSM-IV-TR, 300.3 Obsessive Compulsive Disorder (OCD) . dal 2010 ICD-9-CM,OMS, 2010 ICD-9-CM, 300.3 Obsessive-compulsive disorders. dall'ICD-10OMS, ICD-10, F42 Obsessive-compulsive disorder. e dal Manuale Merck di diagnosi e terapia −MSD, Manuale Merck di diagnosi e terapia, Disturbo ossessivo compulsivo . è ormai da molti considerato, in virtù della sua incerta rispondenza al trattamento con farmaci ansiolitici, come entità nosografica autonoma. Il disturbo ossessivo-compulsivo è definito quindi come nucleo psicopatologico a sé stante, con un decorso e una sintomatologia peculiari, e correlati biologici specifici che vanno a poco a poco delineandosi.Cf. Dizionario Simone online . Nel DSM-5 è stato creato il capitolo specifico denominato Disturbi ossessivo-compulsivi e disturbi correlati, comprendenti oltre al disturbo ossessivo-compulsivo, il disturbo da accumulo, il disturbo di dismorfismo corporeo, la tricotillomania, la dermatillomania (disturbo da escoriazione), la dipendenza dal lavoro, la sindrome da acquisto compulsivo e tutti i disturbi da controllo degli impulsi (da non confondere con le dipendenze e i disturbi dell'alimentazione, spesso con componente compulsiva).
Il disturbo ossessivo-compulsivo d'ansia non deve essere confuso con il disturbo ossessivo-compulsivo di personalità (OCPD), patologia che appartiene invece ai disturbi di personalità. Il DOC possiede un'alta comorbilità con il disturbo evitante, la fobia sociale, il disturbo schizotipico, diverse fobie e alcuni disturbi dell'umore (specialmente il disturbo depressivo).
Epidemiologia
Le ricerche hanno dimostrato che il DOC è molto più comune di quanto si pensasse in precedenza. Circa un individuo su cinquanta tra adolescenti e adulti è affetto da disturbo ossessivo-compulsivo. A causa della natura molto personale di questo disturbo, e per il timore del giudizio altrui e del possibile stigma sociale, spesso i sintomi del disturbo vengono taciuti al proprio medico. È possibile quindi che i tassi d'incidenza del DOC siano sottostimati. Alcune stime suggeriscono che il 2-3% della popolazione generale ne sia affetto; negli Stati Uniti pare che ne soffrano cinque milioni di individui.
La prevalenza del disturbo è dell'1,2% nella popolazione generale e, in età adulta, si manifesta maggiormente nelle femmine, mentre i maschi sembrano essere più vulnerabili al disturbo in età infantile. L'esordio del disturbo può essere tardivo, con sintomi che emergono anche dopo i 35 anni di età, anche se la metà delle persone affette li sviluppa prima dei venti.
Storia Fino al XVI secolo In Europa, dal XIV al XVI secolo, si riteneva che le persone che presentavano comportamenti o pensieri ossessivi fossero possedute dal demonio. In base a queste credenze, il trattamento consisteva nel bandire il "male" dalla persona "posseduta", attraverso un esorcismo o altro provvedimento.M. A. Jenike; Baer, L.; & W. E. Minichiello. Obsessive Compulsive Disorders: Theory and Management. Littleton, MA: PSG Publishing, 1986. In questo caso, chi soffriva della condizione poteva rischiare anche un processo inquisitoriale o "civile" e il rogo.Osborn I (1998). Tormenting Thoughts and Secret Rituals: The Hidden Epidemic of Obsessive-Compulsive Disorder. New York City, New York: Dell Publishing. ISBN 978-0-440-50847-2.
Casi storici dal XVII secolo in poi Sono noti diversi casi storici celebri, diagnosticati anche in retrospettiva, di personaggi storicamente vissuti con probabili disturbi ossessivo-compulsivi, come, per esempio: il critico letterario Samuel JohnsonJ.M.S. Pearce, Doctor Samuel Johnson: 'the Great Convulsionary' a Victim of Gilles de la Tourette's Syndrome. (PDF), in Journal of the Royal Society of Medicine, vol. 87, luglio 1994, pp. 396–399. (affetto anche da sindrome di Tourette), il riformatore religioso Martin LuteroAllan Hugh Cole Jr., A Spirit in Need of Rest: Luther's Melancholia, Obsessive-Compulsive Disorder, and Religiosity, January 2000, Volume 48, Issue 3, pp. 169–190., l'aviatore e imprenditore Howard HughesKinsey, Beck. The Affliction of Howard Hughes: OCD - Aviator - Martin Scorsese - Leonardo DiCaprio, January 2014 via youtube.com. Retrieved October 22, 2014., l'inventore Nikola TeslaMargaret Cheney, Tesla. Un uomo fuori dal tempo, Macerata, Liberilibri, terza ristampa: 2010., il militare Thomas Jackson, il filosofo Søren KierkegaardFrederick M. Toates, Frederick Toates, Olga Coschug-Toates, Obsessive Compulsive Disorder: Practical, Tried-and-tested Strategies to Overcome OCD, capitolo 17., il biologo Charles Darwin, il compositore Gioachino Rossini, lo scrittore Hans Christian Andersen, lo scrittore Franz Kafka e il matematico Kurt Gödel.John W. Dawson jr, Dilemmi Logici: La vita e l'opera di Kurt Gödel, Torino, Bollati Boringhieri, 2001, p. 90-91. Il primo ad auto-descrivere il proprio DOC, senza sapere ovviamente di cosa si trattasse, fu, secondo alcuni studiosi, il predicatore John Bunyan (1628-1688).Osborn, Ian (1998). Tormenting Thoughts and Secret Rituals: The Hidden Epidemic of Obsessive-Compulsive Disorder. New York City, New York: Dell Publishing. ISBN 0-440-50847-9. Nei primi anni del Novecento, Sigmund Freud attribuì il comportamento ossessivo-compulsivo a conflitti inconsci che si manifestano come sintomi.
Contemporaneità Alcune persone celebri hanno reso nota la propria battaglia con il DOC, anche per sensibilizzare l'opinione pubblica, e tra queste si possono annoverare gli attori Jessica AlbaCullen, Denise (August 19, 2007). My obsession. News.com.au. Archived from the original (Reprint from Sunday Telegraph) on September 18, 2007. Retrieved December 12, 2007. e Leonardo DiCaprio, le cantautrici Gerardina Trovato e Madame, il latinista, poeta e scrittore Luca Canali che ha dedicato alcuni volumi alla propria storia, lo scrittore Thomas Ligotti, la scrittrice J.K. Rowling, l'attivista e cabarettista Ariane SherineGuardian article breakdown 7 July 2014 e linfluencer del web Lele Pons.
Comorbilità Il DOC presenta numerose comorbilità, cioè tale disturbo può esprimersi in correlazione con un'altra patologia psichiatrica, tra cuiP. Vaschetto; S. Bellino; S. Colla; F. Bogetto. Disturbo Ossessivo-Compulsivo e Disturbi Fobici: comorbilità e codiagnosi di Asse II, Giornale Italiano di Psicopatologia.:
fobia sociale, attacchi di panico, depressione (reattiva e secondaria), distimia, disturbo d'ansia generalizzato, disturbi dell'umore, disturbi di personalità evitante (fino al 56% dei pazienti con DOC presenta questa patologia, spesso pregressaVan Velzen, 2002),
ma anche:
disturbo schizotipico di personalità e schizotipia, disturbo borderline di personalità, disturbo dipendente, disturbo schizoide disturbo di personalità passivo-aggressivo disturbo paranoideM. Petrucci, A case of comorbid obsessive- compulsive and paranoid personality disorders - Apc.it, 2019 disturbo ossessivo-compulsivo di personalità e altri, disturbo da stress post-traumatico disturbo da deficit di attenzione/iperattività, sindrome di Asperger, sindrome di Tourette, disturbo da tic, fobie specifiche (misofobia, ipocondria, agorafobia, rupofobia, filofobia, ecc.), disturbi dello spettro ossessivo-compulsivo (es. shopping compulsivo, tricotillomania, dismorfofobia, disturbo da controllo degli impulsi, ecc.), dipendenza, disturbi dell'alimentazione.
Possono essere presenti disturbi fisici con coinvolgimento della serotonina (fibromialgia, sindrome da fatica cronica, distonia mioclonica).Raymond, Deborah; Ozelius, Laurie (1993-01-01). Pagon, Roberta A.; Adam, Margaret P.; Ardinger, Holly H.; Wallace, Stephanie E.; Amemiya, Anne; Bean, Lora JH; Bird, Thomas D.; Fong, Chin-To; Mefford, Heather C. (eds.). Myoclonus-Dystonia. Seattle (WA): University of Washington, Seattle. PMID 20301587.
Eziologia Il DOC è riconosciuto come un disordine psichico a patogenesi serotoninergica, in quanto è stato dimostrato che nei pazienti affetti da tale patologia è evidenziata una disfunzione nella trasmissione della serotonina tra i neuroni cerebraliFinenberg e Montgomery, 1992..
Ciò può avere una causa esclusivamente biologica oppure essere anche accentuata da comportamenti acquisiti (i quali hanno riflesso anche nella struttura del sistema nervoso centrale, se appresi come abitudini e protratti) in persone geneticamente predisposteGerald C. Davinson e John M. Neale. Psicologia Clinica. 2ª ed. Bologna, Zanichelli, 2000.. La discussione verte spesso sul fatto se è il comportamento a influenzare prima il cervello o viceversa, tuttavia, un collegamento tra DOC e strutture cerebrali specifiche è stato stabilito.
Le cause primarie sono al momento sconosciute, ma alcuni fattori di rischio riguardano basi genetiche, strutturali e funzionali del cervello, oltre a contingenze ambientali e influenze esterne.
Base genetica La vulnerabilità genetica per il disturbo ossessivo compulsivo è dimostrata, ma spiega solo in parte il fenotipo del disturbo: studi sui gemelli monozigoti, separati alla nascita, hanno osservato che il disturbo non necessariamente si presenta in entrambi i fratelli. Questo fatto è in linea con le recenti scoperte in ambito genetico, soprattutto nel campo dell'epigenetica, che suggeriscono che il disturbo si manifesti come risultato dell'interazione tra fattori di vulnerabilità (genetici) ed esperienze con l'ambiente circostante.
Secondo uno studio pubblicato su Nature Communications, scritto da un gruppo di ricercatori del Broad Institute di Cambridge (Massachusetts), guidato da Elinor K. Karlsson e Kerstin Lindblad-Toh, sono stati individuati quattro geni responsabili della forza con cui alcuni neuroni formano sinapsi con altri neuroni, la cui presenza aumenta la probabilità di contrarre il DOC. Sono varianti dei geni NRXN1 e HTR2A, legate all'alterazione della struttura di legame della sinapsi, del gene CTTNBP2 (deputato alla conservazione dell'integrità sinaptica) e del gene REEP3, che si occupa dell'accumulo, nelle vescicole cellulari, dei neurotrasmettitori da rilasciare poi nella (chemio)sinapsi.
Un altro studio, condotto dall'Istituto di Fisiologia della Julius-Maximilians-Universität a Würzburg, in Germania, e pubblicato su Molecular Psychiatry, ha individuato nel deficit di SPRED2, proteina presente in diverse aree del cervello, una causa di OCD negli animali da laboratorio. L'eccessiva attivazione della via di segnale TrkB/ERK-MAPK potrebbe essere il meccanismo attraverso il quale il deficit di SPRED2 causa il DOC; il meccanismo avviene nelle sinapsi talamo-amidgdaliche.
Ipotesi autoimmune