重症急性呼吸器症候群の世界的流行（じゅうしょうきゅうせいこきゅうきしょうこうぐんのせかいてきりゅうこう）とは、2002年から2004年にかけてのSARSコロナウイルス（SARS-CoVまたはSARS-CoV-1）を原因とし、30の国と地域で8,000人以上が感染し、世界中で少なくとも774人が死亡したエピデミックである。
この流行は、2002年11月に中国広東省仏山市で初めて確認された。世界保健機関（WHO）には2003年2月に流行が通知され、2003年3月に世界的な警告を発した。当初、流行の原因は不明であり、一部のメディアはインフルエンザウイルスが原因である可能性があると報じていた。流行の大部分は約8か月間続き、WHOは2003年7月5日にSARSの封じ込めを宣言した。しかし、2004年5月までいくつかのSARSの症例が報告された。
2019年12月下旬に、SARSを引き起こしたものと同属のコロナウイルスであるSARS-CoV-2が中国の湖北省武漢市で発見された。この株はCOVID-19を引き起こし、それはアジアの他の地域へ広がり、その後2020年初頭には世界中に拡大し、COVID-19パンデミックの始まりとなった。
国と地域別の流行
+ 国と地域別のSARSの可能性のある症例、2002年11月1日 – 2003年7月31日 国または地域 症例数 死亡者数 致死率 (%)中華人民共和国5,3273496.61,75529917.034673 21.12514317.12383313.96357.9270014214.39222.29009007114.36005240.050040040030030020011100.0100100100100100100100100 2,76942515.4 合計（30の国と地域） 8,096 774 9.6
タイムライン
2002年11月
2002年11月16日に、香港に隣接する中国の広東省で重症急性呼吸器症候群（SARS）の流行が始まった。最初の感染例は仏山市に遡った。この最初の発生は、農民、市場の商人、料理人など、食品産業に携わる人々に影響を与えた。人々がこの病気の治療を求めた後、流行は医療従事者へと広がった。中国政府は2003年2月11日にこの発生についてWHOに報告し、105人の医療従事者と5人の死亡を含む305件の症例を報告した。その後、広東省での流行は2003年2月中旬にピークに達したと報告された。しかし、その後806人の感染例と34人の死亡が報告されたため、これは虚偽であったと思われる。イタリアの医師であるカルロ・ウルバニは、SARSをおそらく新しい危険な伝染性のウイルス性疾患であると最初に特定した人物であった。
流行の初期において、中国政府は報道機関に対してSARSに関する報道を控えさせ、WHOへの報告を遅らせ、最初は発生源と見られている広東省外の中国人へ情報を提供しなかった。また、北京を訪れたWHOのチームは、数週間にわたり広東省への訪問を許可されなかった。これにより国際的な批判が生じ、それが4月初旬の政府の方針転換につながったと見られる。
2003年1月
Zhou Zuofenという名前の魚屋が、2003年1月31日に広州市の中山大学付属病院に入院し、そこで30人の看護師と医師に感染させた。ウイルスはすぐに近隣の病院へ広がった。
2003年2月
香港
2003年2月、Liu Jianlunは香港におけるSARSの初発患者となった。彼と彼の妻は結婚式に出席するために訪れていた。彼は広州の中山大学付属病院の職員であり、SARS患者の治療にあたっていた。
2月21日、Liuと彼の妻はメトロポールホテルの9階にある911号室にチェックインした。彼は気分が優れなかったにもかかわらず、家族と共に香港中を旅行した。2月22日の朝までに、彼は自分が非常に重病であることに気づき、治療を求めるために広華病院の救急・救急科へ歩いて向かった。彼は、香港医院管理局によって重症市中肺炎の監視に関する覚書が発行されていたにもかかわらず、予防措置なしでトリアージ看護師と医師によって治療された。広華病院で撮影されたLiuの胸部X線が利用可能になった後、スタッフは状況に気づき、個人用防護具を着用し、集中治療室（ICU）内で完全な隔離を行った。彼は回復せず、3月4日に死亡した。
LiuはSARSのスーパースプレッダーであったと考えられている。メトロポールの他の23人の宿泊客がSARSを発症し、そのうち7人は9階に宿泊していた。2月下旬に治療を求めたLiuの義兄は、3月1日に広華病院に入院し、3月19日に死亡した。香港の症例の約80％はLiuによるものと推定されている。
ベトナム
ウイルスは、Liuの向かいの部屋に宿泊していた上海の住人である中国系アメリカ人のJohnny Chenによって、ベトナムのハノイに運ばれた。彼は2月26日にハノイ・フランス病院に入院し、そこで少なくとも38人のスタッフに感染させた。彼は避難したにもかかわらず、3月13日に死亡した。WHOの感染症専門医であるカルロ・ウルバニは、Chenを診察したスタッフの中にいた。ウルバニは他の病院スタッフがすでに病気になっていることを観察し、彼が新しく危険な病気を扱っていることに気づいた。彼自身も感染し、3月29日に死亡した。
カナダ 2月23日、同じくメトロポールホテルの宿泊客であったKwan Sui-Chuという名前の高齢女性が、香港からカナダのトロントに戻った。彼女は息子であるTse Chi Kwaiに感染させた後、3月5日に自宅で死亡した。息子はその後、スカーバロー・グレース病院に病気を広め、3月13日に死亡した。
2003年3月
シンガポール
3月1日、別のメトロポール宿泊客である26歳のEsther Mokが、香港を訪れた後にタントクセン病院に入院し、シンガポールでの発生が始まった。彼女は回復したが、様々な家族が回復しなかった。
台湾
台湾における非定型肺炎の最初の症例は、3月14日に広東省を拠点とする実業家とその妻において特定され、3月17日に確認された。彼は2月23日に香港経由で台湾に戻り、2日後に発熱を報告した。彼の妻は彼を看病した後に病気になり、両名とも国立台湾大学医学部附属病院に入院した。台湾の3例目の同疾患は、3月15日に宜蘭の病院で特定された。最初のケースと同様に、3例目も広東省に旅行し、香港を通過して台湾に到着した人物に現れた。3例目が診断された直後、アメリカ合衆国の疾病予防管理センター（CDC）の当局者がこの病気を調査するために台湾を訪れた。同じく広東省への旅行者である4例目は、前日に病院で治療を求めた後、3月18日に嘉義で特定された。3月22日までに、台湾の6つのケースがWHOの可能性の定義に一致した。
香港
3月4日、11日前にメトロポールの9階にいる客を訪ねた27歳の男性が、香港のプリンス・オブ・ウェールズ病院に入院した。彼を治療している間に、少なくとも99人の病院関係者（17人の医学生を含む）が感染した。
3月11日、カルロ・ウルバニは医学会議に出席するためにタイ王国のバンコクへ移動した。彼は飛行機の中で体調を崩し、バンコクで待っていた友人に、彼に触れずに救急車を呼び、病院へ連れて行くように頼んだ。彼は集中治療室に隔離された。原因不明の呼吸器感染症の同様の発生が、香港の医療従事者の間でも報告された。
3月12日、WHOはベトナムと香港の両方における原因不明の新しい感染症に関する世界的な警告を発した。3月15日には、シンガポールとカナダでの症例も特定された後、WHOはSARSの症例定義を伴う謎の肺炎について、より強い世界的な健康警告を発した。この警告には、海外旅行者、医療専門家、および保健当局に対するまれな緊急渡航勧告が含まれていた。疾病予防管理センター（CDC）は、アジアの感染地域（香港、シンガポール、ベトナム、中国）への渡航を検討している人は行くべきではないとする渡航勧告を発表した。
3月17日、SARSの原因を特定し、潜在的な治療法を開発するために、11の研究所からなる国際ネットワークが設立された。
3月25日、香港当局は、3月15日に北京に向かう同じ飛行機（中国国際航空112便）に搭乗した中国本土の男性から、9人の観光客がこの病気に感染したと発表した。
3月27日、香港教育統籌局のトップである李国章は、教育機関のすべての授業をキャンセルすることを発表した。シンガポールの教育省は、すべての小学校、中学校、およびジュニアカレッジを2003年4月6日まで閉鎖すると発表した。ポリテクニックと大学は影響を受けなかった。3月29日、ウルバニはバンコクで死亡した。
3月30日、香港当局は、建物内で大規模（200件以上）な集団感染が発生したため、アモイ・ガーデンズ住宅地のエステートEを隔離した。バルコニーは完全に閉鎖され、警察によって警備された。建物の住人は、建物が健康を害すると判断されたため、4月1日に隔離された鯉魚門ホリデーキャンプとマクレホース夫人ホリデービレッジに移送された。
症例のほとんどは、同じ下水管を共有する北西向きのアパートに関連していた。政府当局者によると、ウイルスは、プリンス・オブ・ウェールズ病院から退院後、7階に住む兄を訪ねた感染した腎臓患者（腎臓の病気の種類は特定されていない）によって団地に持ち込まれた。排泄物を通じて、ウイルスは排水管を通って広がった。一つの理論では、排水システム内の乾燥したU字型のPトラップを通じて、海風が団地のバルコニーと階段の吹き抜けの換気口に吹き込み、ウイルスが空気感染によって広がったと推測された。ウイルスが飛沫を介して広がることは確認されていたが、この後の発生により、当局者はウイルスが空気を介して広がる可能性について疑問を抱くようになった。
2003年4月 4月1日、アメリカ政府は香港と広州の領事館における非必須の人員を呼び戻した。また、アメリカ国民に対し同地域への渡航を控えるよう勧告した。
4月2日、中国の医療当局はSARSの流行状況の報告を開始した。中国南部の広東省は新たな感染者361人と死者9人を報告し、2月末時点に報告されていた中国大陸の合計数を引き上げた。ウイルスは北京と上海でも検出された。世界保健機関（WHO）も記者会見で、旅行者に対して香港と広東省を避けるよう勧告した。
4月3日、国際的な科学者からなるWHOのチームが、当局と協議するために北京から広州に到着したが、チームは感染管理の進捗に関する疑わしい発生源や医療施設の視察をまだ行っていなかった。鯉魚門ホリデーキャンプに隔離されていた淘大花園（アモイ・ガーデンズ）の住民15人は、トイレの共有をめぐる一晩の抗議の後、西貢戸外康楽中心に移動させられた。香港でSARSに感染した最初の医療従事者が死亡した。この医師の娘と感染した妻は病気を生き延びたが、妻も集中治療を受けて隔離された医療従事者の一人であった。香港の学校閉鎖は4月21日まで2週間延長された。
4月4日、WHOのチームは仏山市での最初の感染例を視察した。この感染者は4人に感染させたが、自身の家族には感染させなかった。40歳の女性が上海での最初の国内症例となった。中国の健康専門家は記者会見で、アウトブレイクについて公衆に十分早く知らせなかったことを認めた。中国の衛生部長はまた、中国大陸の大部分で病気は制御下にあると主張した。彼はさらに、SARSの治療に有効であると主張する7つの薬の名前を発表した。WHOの当局者は、病気について中国が提供した情報は「非常に詳細」であったと述べた。アメリカ政府は感染者の強制隔離を実施した。
4月5日、シンガポール政府は学校の閉鎖を延長すると発表した。初級大学は4月9日、中等学校は4月14日、小学校と就学前施設は4月16日に再開されることとなった。4月6日、マニラで香港から帰国した人物からSARSの症例が発見された。
4月8日、九龍の淘大花園近くの下牛頭角邨でSARSが発見された。香港の保健当局は、SARSが国内外に広く蔓延しており、もはや定着していると警告した。それにもかかわらず、WHOの当局者は、病気を依然として封じ込めることができると慎重ながらも楽観的な見方を維持した。
4月9日、ジェームズ・アール・ソールズベリーが香港の病院でSARSにより死亡した。アメリカのモルモン教徒であり、深圳職業技術学院の教師であった彼は、死亡する前約1か月にわたり体調を崩していたが、当初は肺炎と診断されていた。彼の息子であるマイケル・"ミッキー"・ソールズベリーは中国で彼と一緒にいて同様にこの病気に感染したが、生き延びた。ソールズベリーの死は、中国政府によるSARSの蔓延に関するよりオープンな入場へとつながった。
4月10日、疾病予防管理センター（CDC）の感染症部門トップであるジム・ヒューズは、香港の保健当局の警告を裏付け、SARSが極東でもはや根絶不可能であると信じていると主張した。しかし、北米で広く蔓延するのを防ぐことはできると希望を持ち続けた。4月11日、病気が世界的な空の旅によって広がっていることが明らかになったため、WHOはSARSに対する世界規模の健康警告を発令した。
4月12日、ブリティッシュコロンビアがん局の一部であるマイケル・スミス・ゲノム科学センターのディレクター、マルコ・マラは、同センターの科学者たちが病気を引き起こしていると疑われるウイルスの遺伝暗号を解読したと発表した。トロントではさらに3人がSARSで死亡し、カナダの死者数は13人となった。4月16日、WHOは多数の研究所によって特定されたコロナウイルスがSARSの公式な原因であるとするプレスリリースを発行した。ウイルスは正式にSARSコロナウイルスと命名された。
4月17日、インドから初のSARS確定症例が報告された。4月19日、中華人民共和国国務院総理の温家宝は、SARSの症例をタイムリーかつ正確に報告しなかった地方役人には重大な結果がもたらされると発表し、政策の大きな転換を示唆した。SARSは中国大陸のメディアでも注目を集めるようになり、4月下旬までには事実上見えなかった状態から一面トップへと躍り出、すべての省から新たな症例と対策に関する連日の報告がなされた。
4月20日、北京市長の孟学農と中国の衛生部長である張文康が、それぞれ海南省から来た王岐山と元衛生部副部長の高強に交代させられた。彼らは疫病の余波により中国で解任された最初の2人の高官であった。数時間前に高強が議長を務めた記者会見で、中国は北京での症例数が以前の37人という数字に反して300人以上であることを認めた。この数字は翌日には407人に増加した。中国の当局者たちはまた、官僚的な無能さに起因する重大な過少報告があったことも認めた。
4月22日、香港の学校が段階的に再開し始めた。4月23日、北京はすべての小中学校を2週間閉鎖すると発表した。その数日前、一部の学生が感染したため、北京大学の一部の学部が閉鎖されていた。WHOは北京、トロント、および山西省に対する渡航勧告を発令した。
4月を通じて台湾で数件のSARS症例が診断された後、台北市立病院の和平分院でのクラスターも含め、台北市政府は同病院を閉鎖し、職員930人と患者240人を2週間隔離した。医療施設を封鎖するという決定は病院の職員による抗議を受けた。
4月24日、香港政府は、観光および運輸関連のライセンス料の免除と海外での観光促進に割り当てられた10億香港ドルを含む、打撃を受けた香港の観光、エンターテインメント、小売、および飲食部門を支援するための118億香港ドルの救済パッケージを発表した。このパッケージには、給与税の還付と減免も含まれている。
4月26日、呉儀が張文康の後任として中国の衛生部長に任命された。4月26日から27日にかけて、中国当局は北京をロックダウンし、北京の死者数が上昇し続け、広東省を凌ぐ国内最悪の被害地域となる恐れがあったため、劇場やディスコなどの娯楽施設を閉鎖した。暴露した可能性のある人々には自宅待機が命じられた。当局は、広東省が週末にかけて新たに3人の感染者を出しただけで、感染率が低下しているように見えたという事実によって勇気づけられた。店、レストラン、市場、バー、大学、学校、その他の多くのビジネスが閉鎖され、一部の政府省庁や大規模な国有銀行が最小限のスタッフで稼働していたため、経済的影響は劇的なものになりつつあった。
4月28日、ベトナムで20日間新たな症例が報告されなかったため、WHOは同国でのアウトブレイクが終息したと宣言した。4月29日、ASEAN加盟国の首脳と中国の首相がタイのバンコクで緊急サミットを開催し、アウトブレイクに対処した。下された決定の中には、閣僚レベルのタスクフォースの設置と、空港での出発前の統一的な健康スクリーニングが含まれていた。
4月30日、世界保健機関はトロントに対するSARSの渡航警告を解除した。この決定は「SARSの蔓延を阻止するための地域の対策に満足している」ため下された。カナダの当局者は、空港でのスクリーニングを強化すると述べた。
2003年5月 5月3日、アウトブレイクを理由に2003 FIFA女子ワールドカップの開催地が急遽アメリカ合衆国に変更された。中国は自動出場権を維持し、4年後の女子ワールドカップを開催した。5月4日、香港の新規感染者数は1桁に減少した。5月19日にはジュネーブでWHO年次総会が開催された。香港は観光警告の解除を求めてロビー活動を行った。
5月20日、WHOは香港と広東省に対する観光警告の解除を拒否したが、SARS患者数の再集計が行われた3日後に解除した。5月24日、香港の新規感染患者数はゼロに達した。これは3月に香港でアウトブレイクが発生して以来初めてのことであった。
5月24日、トロントで約20人の疑いのある患者の新たなクラスターが報告された。5月29日までに、SARSのアウトブレイクの潜在的な蔓延を抑制しようとする当局によって、カナダで7000人以上が自主隔離を指示された。
台湾では、台北市立病院和平分院の管理者やスタッフが台北市政府からの懲戒処分に直面した。監察院も病院の閉鎖に関する調査を開始した。台北市衛生局長の邱淑媞は、5月25日に馬英九市長の政権から辞任した。5月27日、胡志強市長率いる台中市政府は、SARSに対処するために台湾中部に指揮センターを設立した。行政院衛生署は台湾の複数の病院と協力して、SARS患者のための医療施設と治療を拡大した。
5月31日、シンガポールがWHOの「感染地域」リストから除外された。
2003年6月 6月10日、カナダのオンタリオ州政府は、州内での「SARSの最近の導入と蔓延を調査する」ためにSARS委員会の調査を設けた。
6月23日、香港はWHOの「影響を受けた地域」のリストから削除されたが、トロント、北京、台湾は残った。6月27日、世界保健機関は、世界の人口が今後2〜3週間以内にSARSから解放されるはずであると述べたが、翌年の冬に中国で病気が再出現する可能性があると警告した。
2003年7月 7月2日、カナダがWHOの「感染地域」リストから削除された。
7月5日、WHOはSARSのアウトブレイクが封じ込められたと宣言し、台湾を影響を受けた地域のリストから削除した。台湾のリストからの削除は、アウトブレイクの終息を意味した。
2003年9月 9月8日、シンガポールは、シンガポール国立大学のSARS研究所の博士研究員が、ウエストナイルウイルスの研究中にSARSに感染したものの、直後に回復したと発表した。彼が研究を行っている間に2つのウイルスが混ざり合ったと疑われた。
2003年12月 12月10日、台湾のSARS研究所の研究員が、シンガポールでの医学会議から帰国した後にSARSに感染していることが判明した。シンガポールでは74人が隔離されたが、誰も感染していなかった。
12月27日、中国は広東省で、SARSの研究者ではない人物から6か月ぶりとなるSARSの疑い例を初めて発表した。
2004年1月 1月5日、中国は12月に報告された症例が野生由来のSARSであったことを確認した。フィリピンは香港から帰国したばかりの人物に疑い例があることを発表した。この患者は後にSARSではなく肺炎を患っていたと判断された。中国では、市場でハクビシンが殺処分された（ハクビシンはこの病気の保有宿主であると考えられていた）。
1月10日、広東省のレストラン従業員が、アウトブレイクが封じ込められて以来2番目の野生由来のSARS感染者であることが確認された。広州は12月の最初の症例の発生地でもあり、最初のアウトブレイクにおけるウイルスの起源であると考えられていた。広州のSARS関連の現場を訪れた香港の3人のテレビリポーターは、病気に感染していないと宣言された。1月17日、中国は広州で3例目のSARS症例を発表した。WHOの当局者は、最近発表された3つの症例を彼らの基準と一致させるために、より多くの検査を行うよう促した。しかし、彼らはまた、2番目の症例が働いていたレストランのハクビシンのケージと、市場のハクビシンのケージから、WHOのチームによってSARSウイルスが検出されたことも発表した。
1月31日、中国は4例目のSARS症例を南部の都市広州の40歳の医師であると発表し、彼の姓を劉（Liu）と明かした。発表された時点で彼はすでに退院していた。
2004年4月 SARSが北京と安徽省で再び発生した。4月22日、中国は53歳の女性が4月19日に死亡したと発表し、これは6月以来のSARSによる死亡例であった。4月22日に最初に報告されたこのアウトブレイクでは1人が死亡し、9人が感染した。最初の2人の感染例には、中国疾病予防コントロールセンターの国立ウイルス性疾患対策予防研究所（略称：ウイルス研究所）の大学院生と研究者が含まれていた。さらに7件の症例が診断され、これらは学生、研究室、または学生を治療した看護師との個人的な濃厚接触に関連していた。
2004年5月 5月1日に北京で新たに2件のSARS確定症例と3件の疑い症例が報告されたが、これらはすべて、北京にあるCDC国立ウイルス研究所の単一の研究室（下痢性ウイルス研究室）に関連していた。「これらの症例は、SARSウイルスの学際的な研究が行われていたCDCのウイルスおよび下痢研究所で、生きたSARSコロナウイルスおよび不活化SARSコロナウイルスを使用した実験に関連していた」。症例の総数は6件で、北京で4件、安徽省で2件であった。
5月2日、中国は3件の疑い症例をSARSの真正な症例として発表し、最近のアウトブレイクにおける合計症例数は9件になった。189人が隔離から解放された。5月18日、3週間にわたって新たな感染が報告されなかったため、WHOは中国でSARSのさらなる症例はないと発表したが、「バイオセーフティの懸念は残っている」と述べた。
その後の状況
2005年5月、ニューヨーク・タイムズのJim Yardleyは次のように書いている。
政策への影響
中国において、SARSの流行は実質的な公の批判をもたらし、中国農村部における医療の民営化は失敗であったとする政府の声明を促し、農村改革を政策課題のトップに押し上げた。流行後、中国は伝染病の報告メカニズムを強化し、末端の医療従事者から中国疾病予防管理センターへの報告時間を15日から4時間に短縮した。
関連項目 重症急性呼吸器症候群 2003年台湾におけるSARSの流行 エアロゾル 大気汚染 室内空気質 SARS関連コロナウイルス COVID-19パンデミック
脚注
参考文献
CDC Morbidity and Mortality Weekly Report – SARS section SARS: An Open Scar SARS: Timeline of an Outbreak
関連文献