弓状子宮（きゅうじょうしきゅう、）は、子宮底の子宮腔側が軽度に弓状または弧状に陥凹する子宮形態である。英語名に基づき弓状子宮腔、弓形子宮などと表現されることもある。
子宮底外側の輪郭は正常またはほぼ正常に保たれ、子宮腔側の中央部だけに浅く幅広い陥凹を認めることを特徴とする。形態的には中隔子宮に似るが、中隔子宮よりも陥凹が浅く、先端角度が広い。
弓状子宮を病的なミュラー管奇形とみなすか、正常範囲の解剖学的変異とみなすかについては長く議論がある。アメリカ生殖医学会（ASRM）の2021年分類ではnormal/arcuate uterusとして正常子宮と同じ群に置かれ、臨床的意義の乏しい形態と位置付けられている。一方、近年の研究では早産、胎児発育不全など一部の周産期合併症との関連を示す報告もあり、その臨床的意義については完全な一致をみていない。
形態 正常な子宮では子宮底部の子宮腔側はほぼ直線状または緩やかな凸状を示す。
弓状子宮では、左右の卵管角の間にある子宮底中央部が子宮腔側へ浅く陥凹し、腔全体が弓状または鞍状にみえる。
通常、 子宮底外側の輪郭は正常 陥凹は浅い 陥凹の基部は広い 陥凹先端の角度は鈍角 という特徴を示す。
この点で、子宮腔内へ比較的深く鋭角に突出する中隔を有する中隔子宮とは異なる。
また、双角子宮では子宮腔側だけでなく子宮底外側にも深い陥凹が存在するため、弓状子宮とは形態学的に区別される。
発生 弓状子宮は伝統的には、胎生期に左右一対のミュラー管が癒合した後、その間に存在する中隔組織の吸収がほぼ完了するものの、子宮底部にわずかな組織が残存することによって形成されると説明されてきた。
このため古典的な分類では、中隔吸収異常の最も軽度な形態として中隔子宮と連続したものと考えられることがあった。
一方、現在では軽度の子宮底陥凹は正常子宮にも広く認められ、どの程度から「異常」と呼ぶかについて分類体系間で大きな差がある。
したがって、弓状子宮を独立した発生異常とするか、正常形態と中隔子宮の間の連続的な変異とするかについても統一した見解はない。
分類 ASRM分類 ASRMの2021年「ASRM Müllerian Anomalies Classification 2021」では、弓状子宮を独立した主要な奇形カテゴリーとはせず、正常／弓状子宮（normal/arcuate uterus）として扱っている。
同分類の診断図では、 子宮底内側陥凹の深さが1 cm未満 陥凹角度が90度を超える 形態をnormal/arcuate uterusとして示している。
一方、中隔子宮は、 子宮底内側陥凹または中隔長が1 cmを超える 中隔先端角度が90度未満 の場合としている。
ASRMは弓状子宮について、臨床的意義が乏しく、正常範囲の形態変異として扱う考え方を採用している。
ただし、中間的形態では深さと角度の基準が一致せず、ASRM 2021の基準のみでは分類困難となる「グレーゾーン」が生じ得ることも指摘されている。
ESHRE/ESGE分類 欧州生殖医学会（ESHRE）と欧州婦人科内視鏡学会（ESGE）の2013年分類では、arcuate uterusという独立カテゴリーは設けられていない。
同分類の策定時には弓状子宮を独立させる案も検討されたが、従来の「弓状子宮」という名称には定義の不統一があり、正常子宮から部分中隔子宮まで異なる形態が混在していることが問題とされた。
そのため、子宮壁厚の50％未満の軽度な子宮腔内陥凹などは、U1c（その他の形態異常子宮）として扱うことが可能な構造になっている。
一方、正中陥凹が子宮壁厚の50％を超える場合にはU2の中隔子宮に分類される。
分類基準の問題 弓状子宮の研究では、 AFS分類 ASRM 2016 ASRM 2021 ESHRE/ESGE CUME分類 など複数の診断基準が使用されている。
基準によって同じ子宮が「正常」「弓状子宮」「中隔子宮」のいずれにも分類され得るため、研究結果の比較を難しくしている。
この分類上の不一致は、弓状子宮の有病率や妊娠への影響について研究結果が一致しない主要な理由の一つとされる。
疫学 弓状子宮の正確な頻度は不明である。
これは軽微な形態変異であるため無症状例が多いことに加え、研究によって診断基準が大きく異なるためである。
2026年に山梨大学から報告された不妊症患者327人を三次元経腟超音波で評価した研究では、子宮底陥凹10 mm未満・角度90度以上を弓状子宮と定義した場合、62人（19％）に弓状子宮が認められた。
一方、同じ研究グループが1097分娩を対象として行った研究では、評価可能だった912例のうち69例（7.5％）が弓状子宮と診断された。
対象集団や評価時期が異なるため、この差を一般人口における有病率の差と解釈することはできない。
症状 弓状子宮自体による特有の自覚症状は通常ない。
多くは、 不妊症検査 不育症検査 妊娠・分娩後の超音波検査 他の婦人科疾患に対する画像検査 などを契機に偶然発見される。
月経血流出路を閉塞する形態ではないため、腟中隔や非交通性副角などの閉塞性ミュラー管奇形とは異なり、原発性無月経や子宮留血症の原因とはならない。
診断 診断では子宮腔内の陥凹の深さと角度に加え、子宮底外側輪郭を評価する。
三次元経腟超音波検査 三次元経腟超音波検査は弓状子宮の形態評価に適した検査法である。
冠状断像によって、 両側卵管角 子宮底内側の陥凹 陥凹深度 陥凹角度 子宮底外側輪郭 を同一画面上で評価できる。
2026年の山梨大学の研究では、三次元経腟超音波を用いた弓状子宮の診断について検者間一致度κ=0.94と高い再現性が示された。
MRI MRIでも、子宮腔と子宮筋層、子宮底外側輪郭を評価できる。
特に、 中隔子宮 双角子宮 複雑なミュラー管奇形 との鑑別が必要な場合に利用される。
子宮卵管造影 子宮卵管造影では子宮底中央部の浅い陥凹を確認できる場合がある。
しかし、子宮外側輪郭を直接確認できず、撮影角度や子宮収縮によって腔形態が変化してみえることもあるため、単独での詳細分類には限界がある。
子宮鏡 子宮鏡では子宮腔内を直接観察でき、子宮底部の浅い陥凹を確認できる。
一方、子宮鏡だけでは子宮外側輪郭を確認できないため、弓状子宮、中隔子宮、双角子宮を完全に鑑別するには超音波検査またはMRIとの組合せが必要となる。
中隔子宮との鑑別
弓状子宮と中隔子宮は連続的な形態を示すため、鑑別が問題となる。
ASRM 2021では、弓状／正常子宮は浅く広い陥凹を特徴とし、中隔子宮では深く鋭角な中隔を認める。
この鑑別は、単なる名称の違いだけではなく治療方針にも影響する。
反復流産を有する中隔子宮では症例によって子宮鏡下中隔切開術が検討される一方、ASRMは弓状子宮を通常、臨床的意義の乏しい正常変異としている。
ASRMの2024年中隔子宮診療ガイドラインでも、中隔切開術後に1 cm未満の弓状形態が残存していても、生殖成績が低下することを示す証拠はないとしている。
双角子宮との鑑別
双角子宮では子宮底外側に深い陥凹があり、子宮体部そのものが左右に分かれている。
これに対し弓状子宮では、外側子宮底輪郭は正常またはほぼ正常で、子宮腔側にのみ浅い陥凹が存在する。
ASRM 2021では、双角子宮は子宮底外側陥凹が1 cmを超える形態として定義される。
不妊との関係 弓状子宮が不妊の原因となるかについては確立していない。
2021年に公表された先天性子宮形態異常の系統的レビュー・メタ解析では、正常子宮と比較した弓状子宮の臨床妊娠率に有意差は認められなかった。
2026年の山梨大学の研究では、不妊症患者327人のうち弓状子宮は19％に認められ、原因不明不妊群では32％、原因が特定された不妊群では14％と、原因不明不妊群に多かった。
一方、生児獲得率は弓状子宮群17％、正常子宮群14％で有意差を認めず、年齢やBMI、不妊因子などを調整した解析でも弓状子宮は生児獲得率と独立した関連を示さなかった。
生殖補助医療を受けた患者のみの解析でも、生児獲得率は弓状子宮群65％、正常子宮群63％で有意差を認めなかった。
したがって、弓状子宮が原因不明不妊患者で多く認められる可能性はあるものの、弓状子宮自体が不妊を引き起こすことを示す証拠は確立していない。
流産との関係 弓状子宮と流産との関連についても研究結果は一致していない。
2021年の系統的レビュー・メタ解析では、弓状子宮における妊娠初期流産のリスクは正常子宮と比較して有意に増加していなかった。
2024年の系統的レビュー・メタ解析でも、弓状子宮について胎児死亡・周産期死亡の有意な増加は認められなかった。
このため、少なくとも現時点では弓状子宮のみを反復流産の確立した原因として扱うには証拠が不十分である。
周産期転帰 弓状子宮は長く臨床的意義の乏しい正常変異とされてきた一方、近年は一部の周産期合併症との関連を示す研究が報告されている。
2025年に公表された日本の単施設後方視的研究では、評価可能な912分娩のうち69例が弓状子宮であった。
弓状子宮群では正常子宮群と比較して、 早産：13％対4.7％ 前期破水：7.2％対1.6％ 胎児発育不全：16％対6.7％ 臍帯付着部位置異常：33％対7.6％ が多かった。
多変量解析では、弓状子宮は、 早産：調整オッズ比4.0 胎児発育不全：調整オッズ比2.6 臍帯付着部位置異常：調整オッズ比6.0 と独立した関連を示した。
一方、2024年の32研究を対象とした系統的レビュー・メタ解析では、弓状子宮は他の主要な子宮形態異常と比較して関連する不良転帰が少なく、胎児死亡や周産期死亡との有意な関連は認められなかった。
また、研究ごとに弓状子宮の定義が異なるため、異なる分類基準で得られた研究結果を直接比較することには限界がある。
したがって、弓状子宮の周産期リスクについては正常変異とする従来の見解と、一部の周産期合併症との関連を示す新しい研究結果が併存しており、臨床的意義は現在も検討段階にある。
治療 弓状子宮が認められたという理由だけで、通常は治療を必要としない。
ASRMは弓状子宮を通常、臨床的意義のない正常変異として位置付けている。
不妊症患者に対する国際的な診療指針でも、弓状子宮は正常形態の変異とみなされ、弓状子宮のみを理由とした子宮鏡下中隔切開・形成術は一般的には適応とされない。
過去には反復流産や不妊を有する弓状子宮患者に対して子宮鏡下子宮形成術を行い、妊娠転帰の改善を報告した観察研究もある。
しかし、 弓状子宮の定義が研究ごとに異なる 現在なら中隔子宮に分類される症例が混在している可能性がある 無治療対照群を欠く研究が多い などの問題があり、弓状子宮そのものに対する手術効果は確立していない。
このため、不妊や反復流産がある場合でも、他の原因を評価し、子宮形態が真の中隔子宮に該当するかを正確に診断することが重要となる。
臨床的意義をめぐる議論 弓状子宮は、先天性子宮形態異常の中でも分類と臨床的意義について特に議論が多い形態である。
ASRM 2021は正常／弓状子宮を一つの群に置き、病的意義の乏しい形態としている。
ESHRE/ESGE分類は「arcuate uterus」という独立名称そのものを廃止し、軽微な子宮腔形態異常をU1cなどに整理した。
一方、日本から2025年に報告された周産期研究では早産や胎児発育不全との関連が示された。
2026年の不妊症研究では、生児獲得率への明確な悪影響は認められなかった。
これらは必ずしも矛盾するものではなく、弓状子宮が妊娠成立そのものには大きく影響しない一方、妊娠成立後の一部の周産期転帰には影響する可能性も考えられる。
ただし、現時点では単一施設研究の結果を一般化することはできず、統一された形態診断基準を用いた大規模な前向き研究が必要である。
関連項目 ミュラー管奇形 ミュラー管 中隔子宮 双角子宮 単角子宮 重複子宮 不妊症 不育症 流産 早産 胎児発育不全 子宮鏡
脚注