水道水フッ化物添加についての議論（すいどうすいフッかぶつてんかについてのぎろん）とは、水道水フッ化物添加による健康上の恩恵についての議論である。世界保健機関は「適切な量の水道水フッ化物添加やフッ化物塗布はう蝕（虫歯）の予防に、多大な利益がある」という見解を表明しているWater fluoridation World Water Day 2001: Oral health, WHO（2009.10.26 収録）。
フッ化カルシウムは、湖、河川、地下水、海水といったすべての水源にみられる天然由来の無機化合物である。水道水フッ化物添加は、口腔保健の向上を意図して、人工的に水道水中のフッ化物濃度を調整するAmerican Water Works Association website, "Fact Sheets: Drinking Water Fluoridation", page accessed March 3, 2006.。これは通常、フッ化ナトリウム、フルオロ珪酸ナトリウム、フルオロ珪酸の添加によりなされる。
水道水フッ化物添加の支持者らは、水道水フッ化物添加は食塩をヨウ素で強化すること、牛乳にビタミンDを添加すること、そしてオレンジジュースにビタミンCを添加することと同様のことであり、また小児と成人の両方にとって、虫歯を予防し、生涯にわたり口腔保健を向上する、効果的方法であると主張している。
現在の医学研究団体や歯科研究団体の見解をよそに、数多くのグループが水道水フッ化物添加に対して議論を続けている。そのようなグループは、必ずしも水道水フッ化物を否定したりしているわけではないが、いくつかの論点からなる水道水フッ化物添加の議論を共有している。水道水フッ化物添加に反対するグループは、水道水フッ化物添加は、意図している恩恵より大きな害をもたらす（歯のフッ素症のように）と主張している。またある反対派は、フッ化物を上水道に添加することは、個人の摂取する物質の選択を奪う集団投薬であると主張している。またある反対派は、水道水フッ化物添加は、有毒な産業廃棄物の処理計画の一端であると主張している。医学ならびに歯科の研究団体はさまざまなメッセージを流し続けている。その一つは、2006年の米国学術研究会議の報告であり、そこでは幼児の粉ミルク摂取によるフッ化物の過剰摂取の懸念がとりあげられている。
歴史
水道水フッ化物添加に対する議論は、健康上の恩恵についての懸念を背景に、以下のようにそれぞれの時代のアメリカの関心事を反映したテーマを巻き込みながら、現代に至っているといわれるADA website (in pdf format), "Fluoridation Facts", page accessed 18 March, 2006.Fluoridation Facts 2005 p48。
1950年代：共産主義者による陰謀とする説。（陰謀論） 1960年代：自然環境、水質汚染による公害の懸念 1970年代：米国政府・医療界・産業界による陰謀 1980年代：後天性免疫不全症候群やアルツハイマー型痴呆との関連の懸念 1990年代：骨盤骨折とガンとの関連の懸念 2000年代：鉛とヒ素の毒性に関連した過剰摂取による毒性の懸念
フッ化物の役割
あるグループは、フッ化物はビタミンや栄養素ではなく、そのような主張は、医学会による思い込みであると、主張しているPFPC The Fluoride Education Project website, "Is Fluoride A Nutrient?", page accessed 23 February, 2006.。水道水フッ化物添加反対派は、歯の健康は、砂糖摂取の制限といった食生活の改善、北欧にあるようなキシリトールの咀嚼、フロスやフッ化物配合歯磨剤を利用したブラッシングによる口腔衛生の維持などといった、他の方法によって維持、獲得されうると主張する。彼らは、フッ化物の作用は局所的なもので、摂取をする必要は無い、と主張する。その上、フッ化物添加水による恩恵よりも、全身への害の方が重く、フッ化物水道水添加の必要は無い、と主張する。
フッ素洗口推進派が引用する『フッ化物と口腔保健 : WHOのフッ化物応用と口腔保健に関する新しい見解』 は200か所以上の誤訳や訳出漏れを通じて、フッ化物洗口を推進している「フッ素洗口で口腔・咽頭ガンなどの危険」『食品と暮らしの安全』2003年12月1日、通巻176号、p20。
保健機関の主張
推進派は、歯科研究はフッ化物は歯の健康に明白な効果があることを示していると主張する。歯の発生期では、フッ化物はエナメル質にあるハイドロキシアパタイトの結晶と結合し、酸への耐性を高めるRoss, Michael H., Gordon I. Kaye, and Wojciech Pawlina, Histology: a Text and Atlas, 4th ed. (Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins, 2002), p. 453. ISBN 0-683-30242-6.。それゆえ、アメリカ歯科衛生士会といった組織では、人体に必要な必須栄養素ではないフッ化物を、歯の発生にとって必須の栄養素として分類しているAmerican Dental Hygiene Association website, "Nutritional Factors in Tooth Development and Maintenance", page accessed 4 March, 2006.。
CDCや世界保健機関といった保健機関は、フッ化物添加水道水へのアクセスの改善を推進しているCDC website, "Populations Receiving Optimally Fluoridated Public Drinking Water", page accessed 4 March, 2006.World Health Organization website, "World Water Day 2001: Oral health", page 3, page accessed March 3, 2006.。
世界での利用 アメリカ合衆国の一部と西欧のオーストリア、ベルギー、デンマーク、フィンランド、フランス、ドイツ、アイスランド、イタリア、ルクセンブルク、オランダ、ノルウェー、ポルトガル、スウェーデン、スイス では、水道水フッ化物添加は行われていないが、虫歯の有病割合はこの両方の地域において減少傾向にあるFluoride Alert website, "Health Effects: Tooth Decay Trends in Fluoridated vs. Unfluoridated Countries", page accessed 22 February, 2006.。
フッ化物水道水添加を中止したカナダ、旧西ドイツ、キューバ、フィンランドといった国々では、虫歯の発生率は減少を続けているFluoride Alert website, "Cavities Not Increasing, But Decreasing, When Fluoridation Stops", page accessed 22 February, 2006.。水道水の99%は飲料以外に使われ環境汚染源となる、フッ化物にさらされることによる健康上の危険を理由に、スイスのバーゼル市は、1962年に水道水へのフッ化物添加を中止して今日に至っているBasel Switzerland Votes to Stop Water Fluoridation。
このような状況から、反対派は、水道水にフッ化物を添加する有益性が低いばかりでなく毒性が懸念され、フッ化物ではない原因が虫歯を減らしていると結論する。
保健機関の主張 いくつかの保健機関は水道水フッ化物添加を推進し、これを最も費用のかからないフッ化物の利用法であると考えている。複数の水源を利用する地域では、水道水へのフッ化添加は、困難であり、また費用もかかる。そのためこのような場合は、他の方法が利用される。現在、世界保健機関はアフリカ、アジア、欧州において、安価なフッ化物配合歯磨剤、フッ化物添加ミルク、フッ化物添加食塩へのアクセスの効果を評価しているWorld Health Organization website (in pdf format), "WHO World Oral Health Report", accessed on 4 March, 2006.。
また保健機関の大きな懸念は、フッ化物の過剰摂取の兆候である歯のフッ素症の発生である。歯のフッ素症の多くの事例では、天然水中のフッ化物濃度は、要求よりも高い。これらの地域では、水道水にフッ化物を添加する必要は無い。保健機関では、このような場合には、他の水源の利用か、フッ化物の除去を提案しているWorld Health Organization website, "World Water Day 2001: Oral health", page 4, page accessed March 4, 2006.。
また水道水フッ化物添加の恩恵に浴する人口は、現在も増えており、2012年では世界で（天然地区も含めて）約4億2,000万人に達している世界の水道水フロリデーション人口が約4億2,000万人に増加（日本むし歯予防フッ素推進会議）One in a Million: the facts about water fluoridation (British Fluoridation Society)。
効果 しばしば、反対派は、フッ化物の添加地区と添加していない地区の小児における虫歯の発生率にほとんど差がないことを示す、米国国立歯科研究所による研究を提示する。この研究では、添加地区と添加していない地区の小児の違いは、0.12 - 0.30DMFSと、とても小さいNo Fluoride website, "The Fuzzy Math of Fluoride Promotion", Paul Connett, page accessed 18 February, 2006.。
ある反対派は、フッ化物は確かに虫歯を防ぐが、その効果は局所的なものであると主張するFluoride Alert website, "Health Effects: Fluoride & Tooth Decay (Caries)", page accessed 18 February, 2006.。そして、水道水フッ化物添加は、必要性に乏しく、効果的ではない。むしろ歯へのフッ化物応用は、歯科医院での利用、歯磨剤への配合が推奨される、と主張する。
また、ある反対派は、水道水フッ化物添加地区にも虫歯は残っていると指摘する。彼らはフッ化物に効果があるのならば、虫歯は発生しないだろうと主張する。推進派は理論上、水道水フッ化物添加地域の人々はその恩恵を受けているが、小児う蝕と成人のう蝕が流行している地域もあると主張する。
反対派は、歯の保健課題を考慮すると、水道水フッ化物添加は健康水準の向上には寄与せず、推進すべきではないと結論するFluoride Alert website, "Facts about Fluoridation", page accessed 22 February, 2006.。反対派は、虫歯の減少は水道水フッ化物添加以外の原因、フッ化物配合歯磨剤、食生活の改善、全身の健康の改善といった影響によるものであると主張するSecond Look website, "Why I am now officially opposed to adding fluoride to drinking water", Hardy Limeback, accessed 22 February, 2006.。
複数の研究が水道水フッ化物添加は、その中止の後にも、う蝕の進行を抑える（ハロー効果を有している）ことを示している。一部の研究は、水道水フッ化物添加は、中止後にも、継続以上のう蝕発生率の抑制効果を有していることを示している。 アメリカのノースカロナイナ州のダーラムは水道水フッ化物添加を実施していたが、1990年から1991年9月まで11か月間の、水道水フッ化物添加の中止後、う蝕と歯のフッ素症について評価し、水道水フッ化物添加中止は、う蝕の発生を増加しなかったが、歯のフッ素症の発生率は44%となったBurt BA, Keels MA et al. "The effects of a break in water fluoridation on the development of dental caries and fluorosis." Journal of Dental Research . 2000 Feb;79(2):pp761-9. 。 カナダのブリティッシュコロンビア州で1993年に水道水フッ化物添加を中止した地域にて、3年後に調査したところ、水道水フッ化物添加継続中の地域に比べう蝕の発生率が減少し、水道水フッ化物添加を継続した地域のう蝕発生率は以前と変わりがなかったMaupome G, Clark DC et al. "Patterns of dental caries following the cessation of water fluoridation." Community Dent Oral Epidemiol. 2001 Feb;29(1):pp37-47. 。 フィンランドのクオピオ市では1992年に水道水フッ化物添加を中止し、1995年と1998年に調査したところ、う蝕発生率は増加しておらず、水道水フッ化物添加の再開は不必要であると判断したSeppa L, Karkkainen S et al. "Caries trends 1992-1998 in two low-fluoride Finnish towns formerly with and without fluoridation." Caries Res. 2000 Nov-Dec;34(6):pp462-8. 。 ドイツのケムニッツでは、水道水フッ化物添加を中止した1993年から1996年にかけて12歳児の虫歯が著しく減少した。
保健機関の主張
CDCは、モービディティー・アンド・モータリティー・ウィークリー・レポートにて、水道水フッ化物添加の開始や継続は虫歯の発生率を29%減少し、中断は虫歯の発生率を増加させると、公表したCDC website (in pdf format), "Promoting Oral Health: Interventions for Preventing Dental Caries, Oral and Pharyngeal Cancers, and Sports-Related Craniofacial Injuries: A Report on Recommendations of the Task Force on Community Preventive Services" from the Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR), page accessed 4 March, 2006.。他の機関も、水道中のフッ化物濃度と虫歯の発生には明らかな関連がある事を認めている。また、口腔保健は多くの関連要素の影響を受けているため、フッ化物単独では虫歯を根絶できないと考えている。
水道水フッ化物添加の恩恵を受けやすい社会階層は、貧困層の人々である。また、歯の健康格差を緩和する重要な関連要素は、水道水フッ化物添加計画である。とはいえ、このような地域は、歯科治療へのアクセスの欠如、不良な口腔衛生教育といった、口腔衛生を悪化させるさまざまな課題にも苦しんでいる。このように推進派は、水道水フッ化物添加は、歯の健康を改善する要素の1つであると考える。
安全性 フッ化物は過剰摂取により死に至る、あるいは歯のフッ素症をもたらす。彼らは水道水に致死薬を添加することは無謀であり、一般社会に多くの疾病をもたらすと主張している。
1992年には水道水フッ化物添加設備の故障による「296人が中毒となり、1人が死亡」という事故が報告されている。
悪性腫瘍 沖縄の米軍占領時に水道水フッ化物添加が実施され、子宮がん発生率が有意に高くなった、最も大きな原因と考えられた。当時、全国一位であった子宮がん発生率は、水道水フッ化物添加の中止により減少した。
保健機関の主張 CDCとアメリカ国立がん研究所は、水道水フッ化物添加は骨肉腫を引き起こすとは考えられない、という声明を出しているCDC website, "CDC Statement on Water Fluoridation and Osteosarcoma", page accessed 18 March, 2006.National Cancer Institute website, "Fluoridated Water: Questions and Answers", page accessed March 3, 2006.。一般に悪性腫瘍は、水道水フッ化物添加では生じないと考えられているKnox, E.G. British Official Publications Collaborative Reader Information Service website, "Fluoridation of water and cancer: a review of the epidemiological evidence", page accessed 18 March, 2006. Full text can be found hereInternational Agency on Research for Cancer website, "Inorganic Fluorides Used In Drinking-water and Dental Preparations", page accessed 18 March, 2006.。国際がん研究機関の公表するIARC発がん性リスク一覧では、飲料水中の無機フッ素化合物をGroup3（ヒトに対する発癌性が分類できない）の化学物質に分類している発がん性評価Group3分類（国際がん研究機関）。
いくつかの保健機関は、現在受け入れられているフッ化物の推奨濃度は、水道水フッ化物添加の反対者がフッ化物により生じるとしている多くの疾病には、関連が無いと断言している。
大脳への影響 反対派は、（水道水フッ化物添加と同等の濃度である）1ppmのフッ化物を含む水を1年間摂取させたラットの腎臓と大脳に有害な変化Fluoride Alert website, "Health Effects: Fluoride & the Kidneys", accessed 18 February, 2006.、大脳におけるアルミニウムの吸収の増加そしてアルツハイマー型痴呆の特徴であるβアミロイドの沈着が確認されたという、動物実験の存在を指摘するFluoride Alert website, "Health Effects: Fluoride & the Brain", accessed 18 February, 2006.。
保健機関の主張 アルツハイマー型痴呆と水道水フッ化物添加の関連は、不明である。1998年の研究は、フッ化物への暴露とアルツハイマー型痴呆の関連を示唆していたVarner, J.A., K.F. Jensen, W. Horvath, R.L. Isaacson. "Chronic administration of aluminum-fluoride or sodium-fluoride to rats in drinking water: alterations in neuronal and cerebrovascular integrity", abstract from PubMed website, page accessed 18 March, 2006.。研究グループは、この研究の方法には制限があり、最終的な結論ではないことを指摘している。現在、研究と保健機関はフッ化物はアルツハイマー型痴呆には関連が無いとしており、加齢と家族歴が、最も重要な関連要素であるとしているAlzheimer's Disease Education and Referral (ADEAR) Center website, "Causes", a division of the National Institute of Aging, page accessed 18 March, 2006.。さらに、水道水フッ化物添加は、アルミニウムとフッ化物の吸収の競合により、アルツハイマー型痴呆を予防するとする研究もあるKraus, A.S. and W.F. Forbes. Entrez Publid website, "Aluminum, fluoride and the prevention of Alzheimer's disease.", page accessed 18 March, 2006.。とはいえ、この研究にも、設計に制限があり、最終的な結論にはつながらない。（研究の設計に制限があり、最終的な結論を提示できないことは、医学論文にはよくあることであり、水道水フッ化物添加の研究に特有の状況ではない。）
さまざまな影響 反対派は、フッ化物は染色体の損傷をもたらし、DNAの修復を阻害するという意見を支持する研究の存在を指摘するFluoride Alert website, "Health Effects: Fluoride's Mutagenicity (Genotoxicity)", accessed 18 February, 2006.。さらにある反対派は、フッ化物は、人の免疫系を弱体化し、癌の進行や後天性免疫不全症候群への抵抗力を奪うと主張するFluoride Debate website, "Diseases: Question 25", accessed 19 February, 2006.。反対派は、フッ化物の過剰摂取が小児の肝障害、腎機能、フッ素症に関連していると強調するEntrez PubMed website, "NCBI Dose-effect relationship between drinking water fluoride levels and damage to liver and kidney functions in children."。事実、フッ化物は高濃度では、多くの副作用を引き起こす。動物研究では、フッ化物がさまざまな種の雄の生殖器官に障害をもたらすことが示されているFluoridation.com website, "The reproductive effects of fluoride intake", accessed 18 February, 2006.。それゆえ反対派は、フッ化物を危険であると考えている。
保健機関の主張 水道水フッ化物添加の推進派は、高濃度のフッ化物は、身体に有害であることに合意している。それどころか、彼らは毒性は暴露量に基づくため、フッ化物のみならず、ほとんど全ての物質は有毒物質であると主張しているAustrialian Dental Association website, "Is fluoride poisonous? ", page accessed 18 March, 2006.。水道水フッ化物添加の擁護者である、アメリカ歯科医師会はビタミンA、ビタミンD、鉄分、ヨウ素、アスピリン、水は、特定の量を超えると、有害となりうるとしている。同じことはビタミンとミネラルのすべてにおいて真実である。フッ化物の推奨されている用量は、健康への恩恵が最大であり、副作用が最小であるレベルであるScottish Executive website, "Towards Better Oral Health in Children"], page accessed 18 March, 2006.。
腎疾病、ダウン症候群、鉛中毒、心臓病、受精率の低下、生物酵素の阻害といった懸念は、水道水フッ化物添加に起因するとは考えられていない。
歯のフッ素症
フッ化物の過剰摂取で最大の懸念は歯のフッ素症である。歯のフッ素症は、重度では、歯の変色、エナメル質の表面の変化、そして口腔衛生の悪化をもたらすAmerican Academy of Pediatric Dentistry website, "Enamel Fluorosis", page accessed 18 March, 2006.。CDCといった政府機関は、歯のフッ素症の有病割合の記録を続けているCDC website, "Surveillance for Dental Caries, Dental Sealants, Tooth Retention, Edentulism, and Enamel Fluorosis --- United States, 1988--1994 and 1999--2002", page accessed 18 March, 2006.。同様に懸念される骨のフッ素症は、骨へのフッ化物の沈着による関節のこわばり、関節痛、時に骨の形態変化をもたらす疾病であるWorld Health Organization website, "Water-related diseases: Fluorosis", page accessed 18 March, 2006.。骨のフッ素症の発生には、高濃度のフッ化物への暴露が必要である。中等度の骨のフッ素症である骨硬化症は、5ppmのフッ化物濃度に10年間以上暴露されることで生じる。全米平均の水道水中のフッ化物濃度は0.71ppmであるが、紅茶3.73ppm、コーヒー0.91ppmなど濃縮された値を示す飲料水があるD・フェイギン「フッ素のとりすぎに注意」『日経サイエンス』2008年6月、pp92-101（アイオワ大学歯学部による検査を出典とする記述）。
幼児の歯にみられるフッ素症は水道水にフッ素添加した地域によく見られ、歯が変色・変形したり永久歯の発達障害となったりする。
フッ化物投与量American Association of Pediatric Dentistry website (in pdf format), "Fluoride Therapy", page accessed 18 March, 2006. 年齢 < 0.3 mg/L 0.3 - 0.6 0.3 mg/L >0.6 0.3 mg/L 0ヶ月 - 6ヶ月 0 0 0 6ヶ月 - 3歳 .25 mg 0 0 3歳 - 6歳 .50 mg .25 mg 0 6歳 - 16歳 1.0 mg .50 mg 0 用量は milligrams F/day
保健機関の主張 フッ素症を予防するために、保健機関は、フッ化物への暴露量を制限する指針を制作している。米国環境保護庁は水道水中のフッ化物濃度を4.0 mg/L以下に制限しており、また0.7 - 1.2 mg/Lを推奨しているAgency for Toxic Substances and Disease Registry (ATSDR) website, "ToxFAQs for Fluorine, Hydrogen Fluoride, and Fluorides", page accessed 18 March, 2006.。世界保健機関は1.5 mg/L以上のフッ化物濃度は歯のフッ素症を生じさせると警告しているWorld Health Organization website, "Fluoride", page accessed 18 March, 2006.。