Polycystisk ovariesyndrom (PCOS), også kjent som Stein-Leventhal syndrom er et polyendokrint syndrom ledsaget av nedsatt ovariefunksjon (mangel eller uregelmessighet i eggløsning, økt sekresjon av androgener og østrogener), bukspyttkjertel (hypersekresjon av insulin), binyrebark (hypersekresjon av binyrene) hypotalamus og hypofysen.
Andre navn på dette syndromet er: polycystisk ovariesykdom (feil, siden denne tilstanden ikke er karakterisert som en sykdom, en separat nosologisk form, men som et klinisk syndrom, hvis årsaker kan være forskjellige); funksjonell ovarial hyperandrogenisme; hyperandrogen kronisk anovulasjon; ovarialt dysmetabolisk syndrom.
Definisjon Det er to definisjoner av polycystisk ovariesyndrom som oftest brukes i klinisk praksis.
Den første definisjonen ble utviklet i 1990 etter konsensus av et ekspertpanel dannet av American National Institutes of Health (NIH). I henhold til denne definisjonen, bør en pasient diagnostiseres med polycystisk ovariesykdom hvis hun samtidig har:
symptomer på overdreven aktivitet eller overdreven sekresjon av androgener (klinisk og / eller biokjemisk); oligovulering eller anovulasjon og hvis dette ekskluderer andre årsaker som kan forårsake polycystisk ovariesykdom.
Den andre definisjonen ble formulert i 2003 av konsensus av europeiske eksperter dannet i RotterdamAzziz R. Diagnosis of Polycystic Ovarian Syndrome: The Rotterdam Criteria Are Premature // Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism : journal. — 2006. — March (vol. 91, no. 3). — P. 781—785. — doi:10.1210/jc.2005-2153. — PMID 16418211..
Ved denne definisjonen stilles en diagnose hvis en pasient har to av de følgende tre symptomene samtidig:
symptomer på overaktivitet eller over-sekresjon av androgener (klinisk eller biokjemisk); oligovulering eller anovulering; polycystiske ovarier ved ultralyd i magen og hvis andre årsaker som kan forårsake polycystiske eggstokker er ekskludert.
Rotterdam-definisjonen er mye bredere og inkluderer mange flere pasienter i gruppen som lider av dette syndromet. Spesielt inkluderer det også pasienter uten kliniske eller biokjemiske tegn på overskytende androgener (siden det kreves to av de tre tegnene, og ikke alle tre), mens overdreven sekresjon eller overskytende aktivitet av androgener i den amerikanske definisjonen er en forutsetning for diagnosen polycystisk ovariesyndrom. Kritikere av Rotterdam-definisjonen hevder at funn fra pasienter med androgenoverskudd ikke nødvendigvis ekstrapoleres til pasienter uten androgenoverskuddssymptomer.
Vanlige symptomer
oligomenoré, amenoré - uregelmessig, sjelden menstruasjon eller fullstendig fravær av menstruasjon; menstruasjonen som fremdeles oppstår, kan være patologisk mager eller omvendt overdreven rikelig, så vel som smertefull infertilitet, vanligvis et resultat av kronisk anovulasjon eller oligo-eggløsning (fullstendig fravær av eggløsning eller eggløsning forekommer ikke i hver syklus) økte blodnivåer av androgener (mannlige hormoner), spesielt frie fraksjoner av testosteron, androstenedion og dehydroepiandrosteronsulfat, som forårsaker hirsutisme og noen ganger maskuliniseringChristine Cortet-Rudelli, Didier Dewailly. Diagnosis of Hyperandrogenism in Female Adolescents. Hyperandrogenism in Adolescent Girls. Armenian Health Network, Health.am (Sep 21 2006). sentral fedme - "edderkopplignende" eller "epleformet" fedme av mannstypen, der mesteparten av fettvevet er konsentrert i underlivet og i bukhulen androgen alopesi (betydelig skallethet hos menn eller hårtap med skallede flekker på sidene av pannen, på kronen på grunn av hormonell ubalanse) kviser, fet hud, seboré acanthosis (mørke aldersflekker på huden, fra lys beige til mørkebrune eller svarte) acrochordons (hudfolder) - små folder og rynker i huden strekkmerker (strekkstriper) på magen, lårene, baken, som et resultat av en rask økning i kroppsvekt som følge av hormonell ubalanse; lange perioder med symptomer som ligner på premenstruelt syndrom (hevelse, humørsvingninger, smerter i underlivet, korsryggen, smerter eller hevelse i brystkjertlene) søvnapné - åndedrettsstans under søvn, noe som fører til hyppige nattlige oppvåkning av pasienten depresjon, dysfori (irritabilitet, nervøsitet, aggressivitet), ofte døsighet, sløvhet, apati, klager over "hodetåke" flere cyster på eggstokkene. Sonografisk kan de se ut som et "perlekjede", en samling hvite bobler eller "fruktgrop" spredt over eggstokkvevet en økning i størrelsen på eggstokkene 1,5-3 ganger på grunn av fremveksten av mange små cyster tykt, glatt, perlehvit ytre overflate (kapsel) på eggstokkene tykt, hyperplastisk endometrium i livmoren er resultatet av langvarig overskudd av østrogen, ikke balansert av tilstrekkelige progesteroneffekter kroniske smerter i underlivet eller i korsryggen, i bekkenregionen, sannsynligvis på grunn av kompresjon av bekkenorganene ved forstørrede eggstokker eller på grunn av hypersekresjon av prostaglandiner i eggstokkene og endometrium; den eksakte årsaken til kronisk polycystisk ovariesmerter er ukjent økt LH-nivå (luteiniserende hormon) eller økt LH / FSH-forhold (follikkelstimulerende hormon) (målt på 3. dag i menstruasjonssyklusen er LH / FSH-forholdet større enn 1: 1; reduserte nivåer av kjønnssteroidbindende globulin hyperinsulinemi (forhøyede insulinnivåer i blodet), nedsatt glukosetoleranse, tegn på vevsinsulinresistens ved test ved bruk av sukkerkurve-metodenNafiye Y., Sevtap K., Muammer D., Emre O., Senol K., Leyla M. The effect of serum and intrafollicular insulin resistance parameters and homocysteine levels of nonobese, nonhyperandrogenemic polycystic ovary syndrome patients on in vitro fertilization outcome // Fertil. Steril. : journal. — 2010. — April (vol. 93, no. 6). — P. 1864—1869. —.
Helserisiko og komplikasjoner Kvinner med polycystisk ovariesykdom har økt risiko for å utvikle følgende komplikasjoner:
endometriehyperplasi og endometriekreft på grunn av fravær eller uregelmessighet av menstruasjon og "akkumulering" av ikke-eksfolierende endometrium, samt på grunn av fravær eller mangel på progesteroneffekter, noe som fører til langvarig progesteron-ubalansert hyperstimulering av endometrieceller ved økte nivåer av østrogener brystkreft fedme, utfordringer å redusere vekt med balansert kosthold insulinresistens og type 2 diabetes mellitus tarmatony tendens til å utvikle lymfostase og vevsødem, hevelser i lemmer Hashimotos tyreoiditt som er ledsaget av forstyrrelser i gastrointestinal aktivitet og har en tendens til å helbrede seg selv etter ovariektomi av polycystisk eggstokkAssociation between PCOS and autoimmune thyroid disease: a systematic review and meta-analysis, Mírian Romitti, Vitor C Fabris, Patricia K Ziegelmann, Ana Luiza Maia, and Poli Mara Spritzer, NCBI, Endocr Connect. 2018 Nov; 7(11): 1158–1167. Published online 2018 Sep 10. doi: 10.1530/EC-18-0309 høyt blodtrykk trombose, tromboembolisme, tromboflebitt på grunn av økt blodpropp dyslipidemi (forstyrrelser i kolesterol og triglyseridmetabolisme med mulig utvikling av vaskulær aterosklerose) kardiovaskulær sykdom, hjerteinfarkt, hjerneslag psykiske lidelser (angst, lav stressmotstand, nattlige adrenalinkriser, panikkanfall) på grunn av dysfunksjon i binyrene for sen menarke og for tidlig menopause
Data fra en rekke forskere indikerer at kvinner med polycystisk eggstokk har økt risiko for spontanabort eller for tidlig fødsel. I tillegg er mange kvinner med dette syndromet ikke i stand til å bli gravid eller har problemer med å bli gravid på grunn av uregelmessig menstruasjon og fravær eller sjelden eggløsning. Imidlertid, med riktig behandling, kan disse kvinnene normalt bli gravide, bære og føde et friskt barn.
Epidemiologi Selv om ultralydundersøkelse av bukhulen viser eggstokker som ser ut som polycystiske eggstokker hos opptil 20% av kvinnene i reproduktiv alder (inkludert de som ikke gir noen klager), viser bare 5-10% av kvinnene i reproduktiv alder kliniske tegn som gjør det mulig å diagnostisere polycystisk ovariesyndrom. Polycystisk ovariesyndrom er like vanlig i forskjellige etniske grupper. Det er den vanligste hormonelle lidelsen hos kvinner i fertil alder og en av de viktigste årsakene til kvinnelig infertilitet.
De første manifestasjonene av forskjellige symptomer på syndromet blir vanligvis notert i puberteten og intensiveres under graviditet og overgangsalder. Imidlertid er det isolerte tilfeller i befolkningen med familiære diagnosen, da en rekke symptomer på dysfunksjon av bukspyttkjertel og binyrebark ble registrert allerede i tidlig barndom med kliniske, men uten biokjemiske tegn. De fleste kvinner i syndromet viser en rekke kliniske symptomer, men blir aldri diagnostisert.
Polycystisk ovariesyndrom er multifaktoriell sykdom. Den autosomale genetiske overføringen av sykdoms predisponering er grunnlaget for hypotesen om at det kan eksistere en mannlig ekvivalent av PCOS. Androgenetisk alopecia og insulinresistens har blitt foreslått som symptom på den mannlige fenotypen til PCOSMale Equivalent Polycystic Ovarian Syndrome: Hormonal, Metabolic, and Clinical Aspects.
Di Guardo F, Ciotta L, Monteleone M, Palumbo M.Int J Fertil Steril. 2020 Jul;14(2):79-83. doi: 10.22074/ijfs.2020.6092. Epub 2020 Jul 15.PMID 32681618Increased DHEAS and Decreased Total Testosterone Serum Levels in a Subset of Men with Early-Onset Androgenetic Alopecia: Does a Male PCOS-Equivalent Exist?
Cannarella R, Condorelli RA, Dall'Oglio F, La Vignera S, Mongioì LM, Micali G, Calogero AE.Int J Endocrinol. 2020 Feb 12;2020:1942126. doi: 10.1155/2020/1942126. eCollection 2020.PMID 32148484.
Årsak og virkemåte De nøyaktige årsakene til utviklingen av syndromet er ukjent, men det legges stor vekt på den patologiske reduksjonen i insulinfølsomheten til perifert vev, primært fett og muskelvev (utviklingen av deres insulinresistens) mens insulinfølsomheten i eggstokkvevet opprettholdes. En situasjon med patologisk økt insulinfølsomhet i eggstokkvev er også mulig mens man opprettholder normal insulinfølsomhet i perifert vev.
I det første tilfellet, som en konsekvens av kroppens insulinresistens, forekommer kompenserende hypersekresjon av insulin, som fører til utvikling av hyperinsulinemi. Et patologisk forhøyet insulinnivå i blodet fører til ovariehyperstimulering og økt ovariesekresjon av androgener og østrogener og nedsatt eggløsning, siden eggstokkene opprettholder normal insulinfølsomhet.
I det andre tilfellet er nivået av insulin i blodet normalt, men responsen fra eggstokkene til stimulering med et normalt nivå av insulin økes patologisk, noe som fører til det samme resultatet - ovarie hypersekresjon av androgener og østrogener og nedsatt eggløsning.
Patologisk vevsinsulinresistens, hyperinsulinemi og hypersekresjon av insulin i polycystisk ovarie skyldes ofte (men ikke alltid) fedme eller overvekt. Samtidig kan disse fenomenene i seg selv føre til fedme, siden effekten av insulin er en økning i appetitt, en økning i avsetning av fett og en reduksjon i mobiliseringen.