Narsissistisk personlighetsforstyrrelse (NPD) har fellestrekk med psykopati. Denne personlighetsforstyrrelsen finnes ikke i det europeiske diagnosesystemet ICD, men i det amerikanske diagnosesystemet DSM under betegnelsen narcissistic personality disorder (NPD). Forstyrrelsen er i gruppe B under personlighetsforstyrrelser i DSM.Psykoselidelser – personlighetsforstyrrelser Helsebiblioteket.no
Språklig kommer uttrykkene narsissisme og narsissistisk fra navnet på den greske mytologiske skikkelsen Narcissus, en vakker yngling som ble forelsket i sitt eget speilbilde da han så det for første gang i en kilde.
Personlighetsforstyrrelser er preget av varig og lite fleksibel atferd, kognisjon, indre opplevelser og avvikende atferd. Mønstrene utvikles i tidlig voksen alder, og er knyttet til en nød eller betydelig svekkelse. Kriterier for diagnostisering er oppført i kapittel seks i ICD og i DSM.Berríos, Germán Elías (1993). «European views on personality disorders: a conceptual history». Comprehensive Psychiatry. Philadelphia, Pennsylvania: W.B. Saunders Ltd. 34 (1): 14–30. doi:10.1016/0010-440X(93)90031-X. PMID 8425387.Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders(femte versjon). Arlington, Virginia: American Psychiatric Association. 2013. s. 646–649. .
Psykoanalytikeren Robert Waelder beskrev dette først i 1925. Begrepet narsissistisk personlighetsforstyrrelse kom først i 1968 av Heinz Kohut. Lidelsen forekommer oftere hos menn og rammer flere yngre enn eldre.Kohut, Heinz (1968). «The Psychoanalytic Treatment of Narcissistic Personality Disorders: Outline of a Systematic Approach». London, England: Taylor & Francis. 23: 86–113. doi:10.1080/00797308.1968.11822951. PMID 5759031. Det finnes ingen standardbehandling for forstyrrelsen.Mitra, Paroma; Fluyau, Dimy (2022), «Narcissistic Personality Disorder», StatPearls, Treasure Island, Florida: StatPearls Publishing, PMID 32310461, besøkt 6. mars 2023 Den høye komorbiditen med andre psykiske lidelser påvirker utfall. Psykoterapeutiske behandlinger faller inn i to kategorier: psykoanalytisk/psykodynamisk og kognitiv atferdsterapi, med økende støtte for integrering.Yakeley, Jessica (5. juli 2018). «Current understanding of narcissism and narcissistic personality disorder». BJPsych Advances. 24 (5): 305–315. doi:10.1192/bja.2018.20. ISSN 2056-4678. S2CID 148566892. Imidlertid er det nesten mangel på studier som bestemmer hvilken effekt behandlingene har.King, Ross M.; Grenyer, Brin F.S.; Gurtman, Clint G.; Younan, Rita (1 March 2020). «A clinician's quick guide to evidence‐based approaches: Narcissistic personality disorder». Clinical Psychologist. Melbourne, Australia: Australian Psychological Society. 24 (1): 91–95. doi:10.1111/cp.12214. hdl:10536/DRO/DU:30136767. ISSN 1328-4207. S2CID 216198008.
Tegn og symptomer Følgende er symptomer på narsissistisk personlighetsforstyrrelse:SCID-II
Grandios oppfatning av seg selv (overdriver prestasjoner for å bli oppfattet som bedre enn andre). Opptatt av ubetinget berømmelse, makt, suksess, briljant, skjønnhet og kjærlighet fra andre. Tror de er spesielle, eller at de bare kan være sammen med visse mennesker eller personer med høy status. Krever beundring fra andre. Utnytter mellommenneskelige relasjoner (mobber, kritiserer eller er nedverdigende i møte med andre for å oppnå fordeler eller å nå egne mål). Manglende empati. Er ikke i stand til å identifisere seg med andres følelser eller behov. Ofte misunnelig eller tror at andre er misunnelige på seg selv. Arrogant eller hovmodig atferd. Insisterer på å ha det beste av alt.
Samtidig kan de ha problemer rundt håndtering av det de oppfatter som kritikk. De kan:
Bli utålmodige eller sint når de ikke får spesiell behandling. Ha betydelige mellommenneskelige problemer og føler seg lett krenket. Reagere med raseriutbrudd eller forakt, og forsøker å bryte andre ned for å få seg selv til å fremstå overlegen. Ha vanskeligheter med å regulere følelser og atferd. Oppleve problemer med å håndtere stress og å tilpasse seg forandringer. Føle seg deprimert og lunefull. Ha skjulte følelser knyttet til usikkerhet, skam, sårbarhet og ydmykelse.
Personer med tilstanden opplever som regel ikke at noe er galt med dem. Dette resulterer i at de sjelden oppsøker behandling. Om de skulle gjøre det, er det stor sannsynlighet for at det er av andre årsaker, som symptomer på depresjon, skadelig bruk av rusmidler, alkoholbruk eller annen psykisk lidelse. Opplevelsen av å bli møtt med fornærmelser eller kritikk mot egen selvtillit kan gjøre det vanskeligere for dem å akseptere og å følge opp behandling.Narsisstisk personlighetsforstyrrelse – Mayo clinic. Besøkt 12. mai 2020
Tilknyttede funksjoner De overdriver ofte egne ferdigheter og prestasjoner, eller graden av intimitet de deler med personer de selv anser å ha høy status. Følelsen av personlig overlegenhet kan føre til at de monopoliserer samtaler, eller er utålmodige og foraktelige når de snakker til andre personer om seg selv.Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, s. 669–672. (5 versjon). Washington, DC: American Psychiatric Publishing. 2013.
De kan være selvopptatt, skylde på andre og være intolerante ovenfor andres motstridende synspunkter. De kan være likegyldig og apatisk ovenfor andre menneskers emosjonelle, mentale og psykologiske behov. Samtidig kan de insistere på at andre skal idealisere ham eller henne som person. For å beskytte sitt skjøre selvbilde kan narsissisten bruke strategier som å devaluere, klandre og fornærme andre mennesker. Som regel skjer dette i sinne og fiendtlighet som et motsvar mot andres reaksjoner på narsissistens antisosiale oppførsel.Ronningstam, Elsa (2005). Identifying and Understanding the Narcissistic Personality. New York City: Oxford University Press. s. 22–27. . På grunn av et sårbart selvbilde som er overfølsomt for kritikk og nederlag, kan selv små hendelser i hverdagen utløse følelser som skam, ydmykelse og verdiløshet. Narsissister skjuler vanligvis følelser for andre, enten ved en forvirret ydmykhet, sinneutbrudd, trass, hevn eller ved sosial isolasjon.
DSM-5 indikerer at: «Mange vellykkede individer har narsissistiske personlighetstrekk, men det er bare når trekkene er ufleksible, negative og vedvarende at de forårsaker varierende grad av funksjonsnedsettelser eller narsissistisk personlighetsforstyrrelse».
På bakgrunn av omgjengeligheten som er assosiert med narsissisme, kan det hende noen ikke ser på diagnosen sin som en funksjonsnedsettelse. Et tankesett preget av høy selvtillit kan føre til en ambisiøs fremtoning. Samtidig kan det arte seg en uvillighet til å konkurrere eller å ta risiko, da konsekvensene av å mislykkes overskygger den opplevde gevinsten ved måloppnåelse. Dette medfører at det ikke er automatikk i hvorvidt individuelle prestasjoner eller suksess samsvarer med det personlige ambisjonsnivået.Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. (5 versjon). Washington, DC: American Psychiatric Publishing. 2013. s. 669–672. .Ronningstam, Elsa (2016). «New Insights Into Narcissistic Personality Disorder» Den manglende psykologiske evnen til å tolerere uenighet, motsigelser og kritikk fra andre mennesker gjør det problematisk å samarbeide eller å opprettholde langsiktige og profesjonelle forhold til overordnede og andre kollegaer.Golomb, Elan (1992). Trapped in the Mirror: Adult Children of Narcissists in their Struggle for Self. New York City: Morrow. s. 22. .
Komorbiditet De kan ha høy grad av komorbiditet sammen med andre psykiske lidelser. De er mer utsatt for depresjon, bipolar lidelse, anoreksi og skadelig bruk av rusmidler (spesielt kokain). Andre forstyrrelser som er komorbide kan være følgende personlighetsforstyrrelser; histrionisk, borderline, antisosial eller paranoid.Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Washington. 2013. s. 669–672. .
Årsak Personlighetsforstyrrelser er et avvik i personligheten og kommer ofte til uttrykk i ungdomsårene og kan fortsette til voksen alder. Risikofaktorene kan markere seg allerede i tidlig barndom eller ungdomsår, gjennom:Causes of narcissistic personality disorder (NPD). Healthdirect.gov.au. Besøkt 12. mai 2020
Ufølsomme foreldre/foresatte Omsorgssvikt og uforutsigbarhet fra foreldre Overdreven kritikk for dårlig oppførsel eller overdreven ros for god oppførsel i barndommen Overgrep Traume Ekstremt høye forventninger Avvik i genene som påvirker sammenhengen mellom hjerne og atferd Overfølsomhet
Miljø Miljø- og sosiale faktorer kan ha innflytelse på utvikling av narsissistisk personlighetsforstyrrelse. Hos noen kan patologisk narsissisme utvikle seg fra en nedsatt følelsesmessig tilknytning til omsorgspersoner (vanligvis foreldre). En mangel på psykologisk og emosjonell tilknytning til en av foreldrene kan føre til at barnet oppfatter seg selv som uviktig. Barnet kan tro at de er en feil som fører til at han/henne føler seg uønsket. Overdrivende, overkontrollerende eller ufølsomme foreldre er medvirkende faktorer hos barn.Johnson, Stephen M. (1 May 1987). Humanizing the Narcissistic Style. W.W. Norton. s. 39. . Arkivert fra originalen 4. juli 2014. Besøkt 29. Oktober 2013. I en rapport, Modernity and Narcisstic Personality Disorder (2014), indikeres det at kulturelle elementer også kan være en stor pådriver til at et individ får tilstanden. Narsissistiske personlighetstrekk forekommer oftere i moderne samfunn enn i tradisjonelle samfunn.Paris, Joel (April 2014). «Modernity and Narcissistic Personality Disorder» doi:10.1037/a0028580. PMID 22800179.
Arv Bevis tyder på høy arvbarhet ved narsissistisk personlighetsforstyrrelse, hvor det er genetiske påvirkning som påvirker undertype.Luo, Yu L. L.; Cai, Huajian (2018). «The Etiology of Narcissism: A Review of Behavioral Genetic Studies». Håndbok over narsisstiske trekk. New York City: Springer International Publishing. s. 149–156. doi:10.1007/978-3-319-92171-6_16. . Besøkt 6. mars 2023. Tvillingstudier viser til historisk arvbarhet ved denne forstyrrelsen, og andre personlighetsforstyrrelser generelt.Torgersen, S.; Lygren, S.; Oien, P. A.; Skre, I.; Onstad, S.; Edvardsen, J.; Tambs, K.; Kringlen, E. (November 2000). «A twin study of personality disorders». Comprehensive Psychiatry. 41 (6): 416–425. doi:10.1053/comp.2000.16560. ISSN 0010-440X. PMID 11086146.
Patofysiologi En studie fra 2015 identifiserte strukturelle abnormiteter i hjernen til personer med denne forstyrrelsen. Deltagerne hadde et mindre volum av grå substans i venstre hjernehalvdel. Regionene i hjernen som er identifisert – den insulære cortex og prefrontale cortex, er assosisert med menneskelig følelser som empati og medfølelse, samt mentale funksjoner kognisjon og emosjonell regulering.Schulze, Lars; Dziobek, Isabel; Vater, Aline; Heekeren, Hauke R.; Bajbouj, Malek; Renneberg, Babette; Heuser, Isabella; Roepke, Stefan (Oktober 2013). «Gray matter abnormalities in patients with narcissistic personality disorder». Journal of Psychiatric Research. Amsterdam, Netherlands: Elsevier. 47 (10): 1363–69. doi:10.1016/j.jpsychires.2013.05.017. ISSN 1879-1379. PMID 23777939.Pedersen, Traci (6. oktober 2015). «Narcissists' Lack of Empathy Tied to Less Gray Matter». PsychCentral. Arkivert fra orginalen, 24. april 2014. Besøkt 6. mars 2023. De nevrologiske funnene i studien kan tyde på at personer med narsissistisk personlighetsforstyrrelse kan ha en mindre evne til emosjonell empati og emosjonell regulering.Ronningstam, Elsa (19. januar 2016). «Pathological Narcissism and Narcissistic Personality Disorder: Recent Research and Clinical Implications» (PDF). Current Behavioral Neuroscience Reports. 3 (1): 34–42. doi:10.1007/s40473-016-0060-y. S2CID 49575408. Arkivert (PDF) fra orginalen 17. august 2018.
Diagnostikk Undertyper