Insuficiência hepática refere-se às disfunções do fígado em desempenhar suas funções normais de metabolizar e sintetizar proteínas e auto-regeneração. Pode ser fulminante, aguda ou crônica e de causas benignas ou malignas.
Tipos Podem ser classificadas de acordo com o tempo entre o aparecimento dos primeiros sintomas, como pele amarelada (icterícia) e edema abdominal, e os sintomas neurológicos (encefalopatias) como edema cerebral e hipertensão intracraniana.O'Grady JG, Schalm SW, Williams R (1993). "Acute liver failure: redefining the syndromes". Lancet. 342 (8866): 273–5. doi:10.1016/0140-6736(93)91818-7. insuficiência hepática hiperaguda: menos de 8 dias, bom prognóstico se recebem atendimento médico rápido. insuficiência hepática aguda: entre 8 e 28 dias, pior prognóstico sem transplante. insuficiência hepática sub-aguda: entre 5 e 12 semanas, menos sintomas neurológicos, mal prognóstico. insuficiência hepática fulminante: menos de 8 semanas, em indivíduo previamente saudável insuficiência hepática crônica: mais de 8 semanas, o tipo mais comum
Causas Causas tóxicashttp://patient.info/doctor/liver-failure Hepatotoxinas intrínsecas Acetaminofeno (paracetamol) Amanita phalloides Arsénico Tetracloreto de carbono (e outros hidrocarbonetos clorados) Metais pesados: Cobre, Ferro, Ouro e derivados. Etanol (alcoolismo) Ervas medicinais: Jin Bu Huan, Ma-Huang, Sho-saiko-to, Teucrium chamaedrys, Larrea tridentata, Atractylis gummifera, Callilepsis laureola...Stickel F, Egerer G, Seitz HK; Hepatotoxicity of botanicals. Public Health Nutr. 2000 Jun;3(2):113-24. Metotrexato Fósforo Hepatotoxinas idiosincrásicas Alopurinol Amiodarona Clorpromazina Clorpropamida Dissulfiram Estolato de eritromicina Haloalcanos: halotano, Isoflurano e enflurano Antituberculosos: Isoniazida, Rifampicina, etambutol Cetoconazol Metildopa Inibidores da monoamina oxidase Nitrofurantoína Propiltiouracil e sulfonamidas Tetraciclina Anticonvulsivantes: Ácido valpróico, Fenitoína Drogas ilícitas: Cocaína; anfetaminas; ecstasy e similares.
Causas não-tóxicas Hepatite viral Fígado gorduroso agudo, principalmente na gravidez Hepatite autoimune Síndrome de Budd-Chiari e doença veno-oclusiva Hipertermia Hipoxia Infiltração maligna Síndrome de Reye Sepsis Doença de Wilson Metástase Hepática
Sintomas miniaturadaimagem|Anatomia do fígado
Os sintomas iniciais de insuficiência hepática são muitas vezes devidos as condições primárias. Os primeiros sintomas geralmente incluemhttp://www.webmd.com/digestive-disorders/digestive-diseases-liver-failure#1: Perda de apetite; Náusea e vómitos; Diarreia; Dor ou desconforto no quadrante abdominal superior direito (hipocôndrio direito).
Conforme avança aparecem os seguintes sintomashttp://www.webmd.com/digestive-disorders/digestive-diseases-liver-failure#1: Icterícia (pele amarelada): por aumento das bilirrubinas, refletem o progresso da lesão hepática. Distensão abdominal com vísceras agrandadas: Ascite ou anasarca devido a redistribuição de líquidos e falta de proteínas em sangue (hipoalbuminemia). Pacientes desidratados podem não ter muita ascite. Hepatomegalia e esplenomegalia, são comuns. Hemorragias e coagulação lenta devido a diminuição da síntese de fatores de coagulação dependentes de vitamina K, que podem causar manchas roxas ou avermelhadas na pele. Acidose láctica pode ocorrer como resultado da deficiência da captação e metabolismo do lactato ou pelo aumento da produção do lactato secundário à hipoxia dos tecidos. Encefalopatia hepática: edema cerebral com aumento da pressão intracraniana, alteração de consciência, sonolência, depressão da função cognitiva, função neuromuscular anormal (aumento do tônus muscular, movimentos mioclónicos e tremores).
Complicações incluem: Hipoglicemia, acidose láctica, insuficiência renal, hérnia cerebral, hipotensão persistente, infecções bacterianas ou fúngicas, sepse e coma. Farmer, DG; Anselmo, DM; Ghobrial, RM; Yersiz, H; McDiarmid, SV; Cao, C; Weaver, M; Figueroa, J; Khan, K; Vargas, J; Saab, S; Han, S; Durazo, F; Goldstein, L; Holt, C; Busuttil, RW (May 2003). "Liver transplantation for fulminant hepatic failure: experience with more than 200 patients over a 17-year period.". Annals of Surgery. 237 (5): 666–75; discussion 675–6. doi:10.1097/01.sla.0000064365.54197.9e. PMID 12724633.
Diagnóstico diferencial Hipertensão portal Hemólise Encefalopatia devido a outras causas Transtornos metabólicos como hipoglicemia, cetoacidose, desequilíbrio hidroeletrolítico, hipóxia, hipercapnia.
Investigações relevantes Os exames recomendados incluem: Glicemia Função renal (Creatinina e ureia) Albumina Bilirrubinas Amonia sérica Eletrólitos séricos Transaminases (ALT/TGP e AST/TGO) Tempo de protrombina Culturas de sangue Marcadores dos vírus da hepatite A, B e C
Exames de imagem: Tomografia computadorizada ou ressonância magnética do fígado e crânio, EEG, Ultrassom doppler das veias hepáticas.
Tratamento Todos os agentes que podem contribuir para hepatotoxicidade devem ser descontinuados imediatamente.
O tratamento é primariamente de suporte. Pacientes que desenvolvem insuficiência hepática fulminante requerem tratamento de suporte intensivo e das complicações agudas, incluindo a encefalopatia, coagulopatia, distúrbios eletrolíticos e ácido-básicos, insuficiência renal, sepse e edema cerebral.
A administração de n-acetil cisteína endovenosa está indicada na insuficiência hepática aguda causada pela intoxicação por acetaminofen.
Evolução clínica e monitorização Em pacientes que não desenvolvem encefalopatia, geralmente ocorre a recuperação completa. As transaminases, bilirrubinas, função renal e balanço hídrico devem ser monitorizados cuidadosamente até a melhora clínica.
A insuficiência hepática fulminante está associada com mortalidade aguda extremamente elevada, mesmo com tratamento intensivo agressivo.
O transplante hepático pode salvar em alguns casos. Entretanto, os sobreviventes de insuficiência hepática fulminante geralmente terão a recuperação completa em 6 a 10 semanas, com o restabelecimento da estrutura e função hepáticas.
Não é comum haver complicações tardias.
Categoria:Hepatologia