A cólera é uma infecção do intestino delgado por algumas estirpes das bactérias Vibrio cholerae. Os sintomas podem variar entre nenhum, moderados ou graves. O sintoma clássico é a grande quantidade de diarreia aquosa com duração de alguns dias. Podem também ocorrer vómitos e cãibras musculares. A diarreia pode ser de tal forma grave que em poucas horas provoca grave desidratação e distúrbio eletrolítico. Isto pode levar a que os olhos se afundem nas órbitas, à diminuição de elasticidade da pele e ao enrugamento das mãos e dos pés. A desidratação pode ainda provocar a coloração azulada da pele. A manifestação de sintomas tem início entre duas horas e cinco dias após a infecção.
A cólera é causada por uma série de tipos da bactéria Vibrio cholerae. Determinados tipos dão origem a formas mais graves da doença do que outros. A doença transmite-se principalmente através da água e de alimentos contaminados com fezes humanas com presença das bactérias. O marisco mal cozinhado é uma das principais fontes de cólera. Os seres humanos são o único animal afetado. Os fatores de risco incluem saneamento insuficiente, escassez de água potável e a pobreza. Existe o receio de que a subida do nível do mar irá aumentar a prevalência da doença. A cólera pode ser diagnosticada através da análise das fezes. Estão disponíveis testes rápidos com tiras reagentes, mas a sua precisão é menor.
A prevenção envolve a melhora das condições de saneamento e do acesso a água potável. A vacina contra a cólera, administrada por via oral, oferece proteção razoável por um período de seis meses, protegendo também contra outro tipo de diarreia causado por E. coli. O tratamento de primeira linha é a terapia de reidratação oral, em que os líquidos perdidos são repostos por soluções salinas e ligeiramente doces. São preferidas soluções à base de arroz. A suplementação com zinco é útil em crianças. Em casos graves da doença pode ser necessária a administração de líquidos por via intravenosa com, por exemplo, solução de Ringer. Os antibióticos podem ser benéficos. Os exames para determinar a que antibiótico é que a cólera é suscetível ajudam a seleção.
Estima-se que a cólera afete 3–5 milhões de pessoas em todo o mundo e tenha sido a causa de – mortes em 2010. Embora atualmente seja considerada uma pandemia, a doença é rara em países desenvolvidos. As crianças são o principal grupo etário afetado. A cólera ocorre tanto em surtos como de forma endémica em determinadas regiões. As áreas em maior risco são a África e o sudeste asiático. Embora o risco de morte entre as pessoas infetadas seja geralmente inferior a 5%, em alguns grupos sem acesso a tratamentos pode chegar aos 50%. Os primeiros registos de descrição da cólera, em sânscrito, datam do . O estudo da doença por John Snow entre 1849 e 1854 levou a progressos significativos no campo da epidemiologia.
Sinais e sintomas A incubação é de cerca de 2 horas a cinco dias. Após esse período, a maioria das pessoas tem uma diarreia suave e nada mais, mas pode haver uma diarreia aquosa e serosa, como água de arroz. As perdas de água podem atingir os 20 litros por dia, com desidratação intensa e risco de morte, particularmente em crianças. Como são perdidos, na diarreia, sais, assim como água, beber água doce ajuda mas não é tão eficaz como beber água com um pouco de sal. Todos os sintomas resultam da perda de água e eletrólitos. Diarreia volumosa e aquosa, tipo água de arroz, sempre sem sangue ou muco (se contiver estes elementos trata-se de disenteria). Dores abdominais, tipo cólica. Náuseas e vômitos. Hipotensão com risco de choque o (perda de volume sanguíneo) fatal, é a principal causa de morte na cólera. Taquicardia: aceleração do coração para responder às necessidades dos tecidos, com menos volume sanguíneo. Anúria: micção inferior a 100 mililitros por dia, devido à perda de líquido. Hipotermia: a água é um bom isolante térmico e a sua perda leva a maiores flutuações perigosas da temperatura corporal.
Em casos mais graves, pode apresentar:Cólera - Causa, Sintomas, Tratamentos e Prevenções in Índice de Saúde, 05 de Julho de 2013 Câimbras Perda de peso intensa Olhos turvos (olhos fundos com olhar parado e vago) Perda do tugir da pele (mãos de lavadeira") Prostração Sede Perda de Voz
Causa
O vibrião da cólera é Gram-negativo e tem a forma de uma vírgula com cerca de 1-2 micrómetros. Possui flagelo locomotor terminal. Estes vibriões, tal como todos os outros, vivem naturalmente nas águas dos oceanos, mas o seu número é tão pequeno que não causam infecções.
O vibrião é ingerido com água suja e multiplica-se localmente no intestino delgado proximal. Causa diarreia aquosa intensa devido aos efeitos da sua poderosa enterotoxina. Esta toxina tem duas porções A e B (toxina AB). A porção B é especifica para receptores presentes na membrana do enterócito, causando a sua endocitose (englobamento e internalização pela célula). A porção A, é a toxina propriamente dita, ela atua causando uma ADP-ribosilação na subunidade catalítica da proteína G, impedindo sua capacidade de hidrolisar o GTP ligado a ela, o que leva a uma superativação da enzima adenilato ciclase e provoca um aumento abrupto dos níveis de AMPc intracelulares. O AMPc é um mediador que se liga à proteocinase A, que, por sua vez, ativa outras proteínas que afetam os canais de cloro, provocando a secreção de cloro, sódio e água associada descontrolada pela célula no lúmen intestinal. O vibrião não é invasivo e permanece no lúmen do intestino durante toda a progressão da doença.
A cólera é uma infecção intestinal aguda causada pelo Vibrio cholerae, que é uma bactéria capaz de produzir uma enterotoxina que causa diarreia. Apenas dois sorogrupos (existem cerca de 190) dessa bactéria são produtores da enterotoxina, o V. cholerae O1 (biotipos "clássico" e "El Tor") e o V. cholerae O139.
O Vibrio cholerae é transmitido principalmente através da ingestão de água ou de alimentos contaminados. Na maioria das vezes, a infecção é assintomática (mais de 90% das pessoas) ou produz diarreia de pequena intensidade. Em algumas pessoas (menos de 10% dos infectados) pode ocorrer diarreia aquosa profusa de instalação súbita, potencialmente fatal, com evolução rápida (horas) para desidratação grave e diminuição acentuada da pressão sanguínea.
Transmissão thumb|upright|As abluções rituais com água do rio Ganges são um dos principais fatores que geram epidemias de cólera na Índia
A transmissão é normalmente por via oral fecal, geralmente através de água, alimentos e talheres contaminados com o Vibrio cholerae. Em países desenvolvidos, a maioria dos casos são transmitidos por comida, ao contrapartida países em desenvolvimento as fontes de contaminação são fontes de água.
A contaminação de rios ocorre pelo tratamento inadequado de água e esgoto contaminada com fezes e vômito de pessoas com cólera. A variedade El Tor, mais resistente a vida aquática, é mais virulenta. A doença causa diarreia aquosa e vômitos aumentando a chance de transmissão.http://www.pdamed.com.br/doeinfpar/pdamed_0001_0012_00500.php A contaminação pessoa a pessoa é possível, mas menos comum.
Causas
miniaturadaimagem|Imagem de microscopio eletrônico de varredura de Vibrio cholerae miniaturadaimagem|Vibrio cholerae, a bactéria que causa a cólera. Bactérias da cólera foram encontradas em mariscos e plâncton .
A transmissão geralmente ocorre pela via fecal-oral de alimentos ou água contaminados devido a condições sanitárias precárias. A maioria dos casos de cólera em países desenvolvidos resulta da transmissão por alimentos, enquanto em países subdesenvolvidos é mais comum a transmissão pela água. A transmissão por alimentos pode ocorrer quando as pessoas colhem frutos do mar, como ostras, em águas contaminadas com esgoto, pois a bactéria Vibrio cholerae se acumula em crustáceos planctônicos e as ostras se alimentam do zooplâncton .
Pessoas infectadas com cólera frequentemente têm diarreia, e a transmissão da doença pode ocorrer se esse excremento altamente líquido, conhecido coloquialmente como "água de arroz", contaminar a água usada por outras pessoas. Um único episódio de diarreia pode causar um aumento de um milhão de vezes na quantidade de V. cholerae no ambiente. A fonte da contaminação geralmente são outras pessoas com cólera quando sua descarga diarreica sem tratamento acaba em cursos d'água, águas subterrâneas ou reservatórios de água potável. Beber qualquer água contaminada e comer alimentos lavados nessa água, assim como mariscos que vivem no curso d’água afetado, pode fazer uma pessoa contrair a infecção.. A cólera raramente é transmitida diretamente de pessoa para pessoa .
V. cholerae também existe fora do corpo humano em fontes de água naturais, seja por si só ou através da interação com fitoplâncton, zooplâncton ou detritos bióticos e abióticos . Beber essa água também pode resultar na doença, mesmo sem contaminação prévia por matéria fecal. No entanto, existem pressões seletivas no ambiente aquático que podem reduzir a virulência de V. cholerae . Especificamente, modelos animais indicam que o perfil transcricional do patógeno muda à medida que ele se prepara para entrar em um ambiente aquático. Essa mudança transcricional resulta em uma perda da capacidade de V. A bactéria V. cholerae pode ser cultivada em meios padrão, um fenótipo denominado ' viável, mas não cultivável ' (VMNC) ou, de forma mais conservadora, ' ativo, mas não cultivável ' (AMNC). Um estudo indica que a capacidade de cultivo de V. A cólera diminui 90% em 24 horas após entrar na água e, além disso, essa perda de capacidade de cultivo está associada a uma perda de virulência.
Tanto cepas tóxicas quanto não tóxicas existem. Cepas não tóxicas podem adquirir toxicidade por meio de um bacteriófago temperado..
Susceptibilidade Cerca de 100 milhões de bactérias geralmente precisam ser ingeridas para causar cólera em um adulto saudável normal. Essa dose, no entanto, é menor em pessoas com acidez gástrica reduzida (por exemplo, aquelas que usam inibidores da bomba de prótons). Crianças também são mais suscetíveis, sendo que aquelas entre dois e quatro anos apresentam as maiores taxas de infecção. A suscetibilidade de um indivíduo à cólera também é afetada por seu tipo sanguíneo, sendo os de tipo O os mais suscetíveis. Pessoas com imunidade reduzida, como indivíduos com AIDS ou crianças desnutridas, têm maior probabilidade de desenvolver um caso grave se forem infectadas. Qualquer indivíduo, até mesmo um adulto saudável de meia-idade, pode apresentar um caso grave, e o caso de cada pessoa deve ser avaliado pela perda de fluidos, preferencialmente com a orientação de um profissional de saúde.[ <span title="Material near this tag needs references to reliable medical sources. (December 2013)">citação médica necessária</span> ]
A mutação genética da fibrose cística conhecida como delta-F508 em humanos é considerada responsável por manter uma vantagem seletiva em heterozigotos: portadores heterozigotos da mutação (que não são afetados pela fibrose cística) são mais resistentes à V. infecções por cólera. Neste modelo, a deficiência genética nas proteínas do canal regulador da condutância transmembranar da fibrose cística interfere na ligação das bactérias ao epitélio intestinal, reduzindo desta maneira os efeitos de uma infecção. Diagnóstico