Hérnia é um tumor mole formado pela saída anormal de parte do tecido de um órgão através de uma rotura da membrana da cavidade que o envolve. Há diversos tipos de hérnias. A maior parte situa-se no abdómen, sobretudo na virilha. As hérnias da virilha mais comuns são inguinais, embora também possam ser femorais. Outros tipos de hérnias incluem a do hiato esofágico, incisionais e umbilicais. Cerca de 66% das pessoas com hérnias da virilha manifestam sintomas. Os sintomas incluem dor ou desconforto que se agravam ao tossir, ao praticar exercício físico ou ao urinar ou defecar. Em muitos casos a dor vai-se agravando ao longo do dia e melhora ao deitar. Em alguns casos forma-se uma área saliente que vai aumentando de tamanho. As hérnias da virilha ocorrem com maior frequência do lado direito. O principal risco de complicações de uma hérnia é a estrangulação do intestino, em que a corrente sanguínea para parte do intestino é bloqueada. Esta situação geralmente causa dor intensa e sensibilidade na região. As hérnias do hiato causam em muitos casos azia, podendo também causar dor no peito ou dor durante as refeições.
Os fatores de risco de desenvolvimento de uma hérnia incluem, entre outros, fumar, doença pulmonar obstrutiva crónica, obesidade, gravidez, diálise peritoneal, conectivopatia e ter realizado uma apendicectomia. As hérnias são de origem parcialmente genética e ocorrem com maior frequência entre determinadas famílias. Não é claro se as hérnias da virilha estão associadas com o levantamento de pesos. Em muitos casos, as hérnias podem ser diagnosticadas com base nos sinais e sintomas. Por vezes, pode ser necessária imagiologia médica para confirmar o diagnóstico e excluir outras possíveis causas. O diagnóstico de hérnias do hiato é muitas vezes feito com endoscopia.
Em homens, geralmente não é necessário tratar hérnias da virilha que não causem sintomas. No entanto, em mulheres o tratamento é geralmente recomendado devido à maior incidência de hérnias femorais, as quais causam maior número de complicações. Quando ocorre estrangulamento, pode ser necessária uma intervenção cirúrgica de emergência. A intervenção pode ser realizada com cirurgia aberta ou laparoscopia. A cirurgia aberta tem a vantagem de poder ser realizada apenas com anestesia local. No entanto, a laparoscopia geralmente causa menos dores após a cirurgia. Uma hérnia do hiato pode ser tratada com alterações no estilo de vida, como subir a cabeceira da cama, perder peso ou ajustar os hábitos alimentares. Em alguns casos podem ser necessários medicamentos como bloqueadores H2 ou inibidores da bomba de protões. Quando os sintomas das hérnias do hiato não aliviam com medicamentos, existe a possibilidade de realizar uma intervenção cirúrgica denominada fundoplicação de Nissen.
Em 2015, cerca de 18,5 milhões de pessoas em todo o mundo apresentavam uma hérnia inguinal, femoral ou abdominal, as quais resultaram em 59 800 mortes. Cerca de 27% dos homens e 3% das mulheres desenvolvem uma hérnia da virilha em algum momento da vida. As hérnias da virilha ocorrem com maior frequência antes do primeiro ano de idade e após os cinquenta anos de idade. Desconhece-se a incidência exata das hérnias do hiato, havendo estimativas que variam entre 10 e 80%. A primeira descrição conhecida de uma hérnia encontra-se no Papiro Ebers, datado de 1550 a.C..
Sinais e sintomas miniaturadaimagem|Vista frontal de uma hérnia inguinal (direita) miniaturadaimagem|Hérnia umbilical encarcerada com inflamação circundante As hérnias mais comuns se desenvolvem no abdómen, quando uma fraqueza na parede abdominal evolui para um buraco localizado, ou "defeito", através do qual o tecido adiposo ou órgãos abdominais cobertos com peritónio podem se projetar. Outra hérnia comum envolve os discos da coluna vertebral e causa ciática. Uma hérnia de hiato ocorre quando o estômago se projeta no mediastino através da abertura esofágica no diafragma.
As hérnias podem ou não apresentar dor no local, um nódulo visível ou palpável ou, em alguns casos, sintomas mais vagos resultantes da pressão sobre um órgão que ficou "preso" na hérnia, às vezes levando à disfunção orgânica. O tecido adiposo geralmente entra na hérnia primeiro, mas pode ser seguido ou acompanhado por um órgão.
As hérnias são causadas por uma ruptura ou abertura na fáscia, ou tecido fibroso, que forma a parede abdominal. É possível que a protuberância associada a uma hérnia venha e vá, mas o defeito no tecido persistirá.
Os sintomas e sinais variam de acordo com o tipo de hérnia. Os sintomas podem ou não estar presentes em algumas hérnias inguinais. No caso de hérnias redutíveis, uma protuberância na virilha ou em outra área abdominal pode ser vista e sentida. Quando em pé, essa protuberância se torna mais óbvia. Além da protuberância, outros sintomas incluem dor na virilha, que também pode incluir uma sensação pesada ou de arrasto e, nos homens, às vezes há dor e inchaço no escroto ao redor da área testicular.
Hérnias abdominais irredutíveis ou hérnias encarceradas podem ser dolorosas, mas o sintoma mais relevante é que elas não podem retornar à cavidade abdominal quando empurradas. Eles podem ser crônicos, embora indolores, e podem levar a torção (perda de suprimento sanguíneo), obstrução (torção do intestino) ou ambos. As hérnias de torção são sempre dolorosas e a dor é seguida por ternura. Náusea, vômito ou febre podem ocorrer nesses casos devido à obstrução intestinal. Além disso, a hérnia protuberante nesse caso pode ficar vermelha, roxa ou escura e rosa.
No diagnóstico de hérnias abdominais, a imagem é o principal meio de detectar hérnias diafragmáticas internas e outras hérnias não palpáveis ou não suspeitas. A tomografia computadorizada com múltiplos detectores (TCMD) pode mostrar com precisão o local anatômico do saco de hérnia, o conteúdo do saco e quaisquer complicações. A TCMD também oferece detalhes claros da parede abdominal, permitindo que as hérnias sejam identificadas com precisão.
Complicações Podem surgir complicações pós-operação, incluindo a rejeição da malha usada para reparar a hérnia. No caso de uma rejeição da malha, é muito provável que a malha precise ser removida. A rejeição da malha pode ser detectada por inchaço e dor óbvios, às vezes localizados, ao redor da área da malha. A descarga contínua da cicatriz é provável por um tempo após a malha ter sido removida.
Uma hérnia tratada cirurgicamente pode levar a complicações como a inguinodinia, enquanto uma hérnia não tratada pode ser complicada por:
Inflamação Obstrução de qualquer lúmen, como obstrução intestinal nas hérnias intestinais Vôlvulo Hidrocele do saco hernial Hemorragia Problemas autoimunes Irredutibilidade ou encarceramento, em que não pode ser reduzido ou recolocado no lugar pelo menos não sem muito esforço externo.onlinedictionary.datasegment.com > incarcerated Citing: Webster 1913 Nas hérnias intestinais, isso também aumenta substancialmente o risco de obstrução e estrangulamento intestinal.
Causas As causas da hérnia de hiato variam de acordo com cada indivíduo. Entre as múltiplas causas, no entanto, estão as causas mecânicas, que incluem: levantamento inadequado de peso pesado, crises de tosse forte, golpes agudos no abdômen e postura incorreta.
Além disso, condições que aumentam a pressão da cavidade abdominal também podem causar hérnias ou piorar as existentes. Alguns exemplos seriam: obesidade, esforço durante uma evacuação ou micção (constipação, aumento da próstata), doença pulmonar crônica e também líquido na cavidade abdominal (ascite).
Além disso, se os músculos estiverem enfraquecidos devido à má nutrição, tabagismo e excesso de esforço, é mais provável que ocorram hérnias.
A escola de pensamento fisiológico sustenta que, no caso de hérnia inguinal, os mencionados acima são apenas um sintoma anatômico da causa fisiológica subjacente. Eles alegam que o risco de hérnia é devido a uma diferença fisiológica entre os pacientes que sofrem de hérnia e aqueles que não o fazem, ou seja, a presença de extensões aponeuróticas do arco aponeurótico do músculo transverso do abdome.
A hérnia da parede abdominal pode ocorrer devido a trauma. Se esse tipo de hérnia é causada por trauma contuso, é uma condição de emergência e pode estar associada a vários órgãos sólidos e lesões de viscosidade oca.
Diagnóstico Inguinal miniaturadaimagem|Ultrassom mostrando hérnia inguinal miniaturadaimagem|Hérnia inguinal encarcerada, como visto na TC miniaturadaimagem|Raio-X de hérnia de cólon De longe, as hérnias mais comuns (até 75% de todas as hérnias abdominais) são as chamadas hérnias inguinais. As hérnias inguinais são ainda divididas na hérnia inguinal indireta mais comum (2/3, representada aqui), na qual o canal inguinal é inserido através de uma fraqueza congênita em sua entrada (o anel inguinal interno) e o tipo de hérnia inguinal direta (1/3), onde o conteúdo da hérnia passa por um ponto fraco na parede traseira do canal inguinal. As hérnias inguinais são o tipo mais comum de hérnia em homens e mulheres. Em alguns casos selecionados, eles podem exigir cirurgia. Há casos especiais em que a hérnia pode conter hérnia direta e indireta simultaneamente hérnia pantalonariana, ou, embora muito rara, pode conter hérnias indiretas simultâneas.
A hérnia pantaloon é uma hérnia direta e indireta combinada, quando o saco hernial se projeta em ambos os lados dos vasos epigástricos inferiores.
Femoral As hérnias femorais ocorrem logo abaixo do ligamento inguinal, quando o conteúdo abdominal passa para a área fraca na parede posterior do canal femoral. Eles podem ser difíceis de distinguir do tipo inguinal (especialmente quando ascendentes cefálicos): no entanto, geralmente parecem mais arredondados e, ao contrário das hérnias inguinais, existe uma forte preponderância feminina nas hérnias femorais. A incidência de estrangulamento nas hérnias femorais é alta. As técnicas de reparo são semelhantes para hérnia femoral e inguinal.
A hérnia de Cooper é uma hérnia femoral com dois sacos, sendo o primeiro no canal femoral e o segundo passando por um defeito na fáscia superficial e aparecendo quase imediatamente abaixo da pele.
Umbilical Elas envolvem a protrusão do conteúdo intra-abdominal através de uma fraqueza no local de passagem do cordão umbilical através da parede abdominal. As hérnias umbilicais em adultos são amplamente adquiridas e são mais frequentes em mulheres obesas ou grávidas. Decussação anormal de fibras na linha alba pode contribuir.
Incisional Uma hérnia incisional ocorre quando o defeito é o resultado de uma ferida cirúrgica incompleta. Quando estes ocorrem em incisões medianas de laparotomia na linha alba, são denominadas hérnias ventrais. Estes podem ser os mais frustrantes e difíceis de tratar, pois o reparo utiliza tecido já atenuado. Estes ocorrem em cerca de 13% das pessoas aos dois anos após a cirurgia.
Diafragmático miniaturadaimagem|Diagrama de uma hérnia de hiato (seção coronal, vista de frente). Mais alto no abdômen, uma "hérnia diafragmática" (interna) ocorre quando parte do estômago ou intestino se projeta na cavidade torácica por um defeito no diafragma.
Uma hérnia de hiato é uma variante específica desse tipo, na qual a passagem normal pela qual o esôfago encontra o estômago (hiato esofágico) serve como um "defeito" funcional, permitindo que parte do estômago (periodicamente) "hérnia" no peito. As hérnias de hiato podem ser "deslizantes", nas quais a própria junção gastroesofágica desliza através do defeito para o tórax, ou não deslizantes (também conhecido como para-esofágico), caso em que a junção permanece fixa enquanto outra porção do estômago se move através do defeito. Hérnias não deslizantes ou para-esofágicas podem ser perigosas, pois podem permitir que o estômago gire e obstrua. O reparo é geralmente recomendado.