Hemorragia digestiva alta (HDA) ou Sangramento gastrointestinal superior é um sintoma de hemorragia no trato gastrointestinal superior, ou seja, faringe, esôfago, estômago ou duodeno. O limite anatômico para o sangramento gastrointestinal superior é o ângulo de Treitz, onde o final do duodeno passa pelo diafragma.
Causas miniaturadaimagem|Varizes esofágicas (partes vermelhas). Esôfago Varizes esofágicas: Frequentemente associadas a cirrose hepática; Úlceras esofágicas: Geralmente por refluxo gastroesofágico; Síndrome de Mallory-Weiss: Feridas do esôfago por vômitos frequentes, associadas ao alcoolismo, a bulimia e intoxicação alimentar; Adenocarcinoma de esôfago: O câncer mais comum do esôfago. Estômago Úlcera gástrica: A causa mais frequente de hemorragia digestiva, pode ser causada por infecção por H. pylori; Gastrite: Inflamação por infecção, drogas (AINES, álcool, tabaco, cocaína...) ou secundária a outra doença; Varizes gástricas: Frequentemente associada a hipertensão portal; Câncer de estômago: Em 90% são adenocarcinoma gastrointestinal e só causam sangramento nos estágios avançados; Ectasia vascular gástrica: Dilatação e enfraquecimento dos vasos sanguíneos do estômago. Duodeno Úlcera duodenal: Também é uma causa frequente, associada a infecção por H. pylori; Malformação vascular: Pode ser congênita ou degenerativa; Hemorragia da via biliar ou pancreática: Pode ser por câncer, por fístula, ruptura de aneurisma... Síndrome da artéria mesentérica superior: Rara compressão do duodeno entre a aorta abdominal e a artéria mesentérica superior.
As causas mais frequentes são as úlceras gastroduodenais e as varizes gastroesofágicas. O uso de álcool e tabaco são importantes fatores de risco. Diversos medicamentos aumentam o risco de úlceras gastroduodenais, dos quais se destacam os analgésicos mais usados (Anti-inflamatórios não esteroides como a aspirina, o ibuprofeno e a buspirona) e os antidepressivos mais usados (Inibidores selectivos da recaptação da serotonina como a fluoxetina).Global Family Doctor. Are SSRIs associated with upper gastrointestinal bleeding in adults?
Sinais e sintomas Os possíveis sinais e sintomas incluemMaurice A Cerulli, MD. Upper Gastrointestinal Bleeding. http://emedicine.medscape.com/article/187857-overview: Vômito com sangue (Hematêmese) Fezes negras e fedidas (Melena) Dificuldade para engolir (Disfagia) Acidez/queimação (Dispepsia) Dor epigástrica (parte superior do abdômen) ou dores abdominais difusas Tontura e desmaio (Síncope) Perda de peso Fraqueza, cansaço, palidez e falta de ar (quando gera anemia ferropriva)
Diagnóstico O diagnóstico geralmente começa com relato de sangue no vômito ou nas fezes. Pele e mucosas secas indicam desidratação. Um hemograma verifica sinais de anemia (baixa quantidade de glóbulos vermelhos saudáveis) e de infecção (elevado número de leucócitos). O exame de sangue oculta em fezes pode ser o primeiro sinal de hemorragia em pacientes que não relatam o problema. A causa deve ser investigada com uma endoscopia, que também pode ser útil no tratamento.Healthline How Do Doctors Determine the Cause of Bleeding? Se não der resultados ou não puder ser realizada tem como alternativa a angiografia e o lavado gástrico.
Tratamento Varia muito com a causa. Depois de uma hemorragia importante o foco inicial está na reposição de líquidos com fluidos intravenosos e no manejo das vias aéreas para garantir uma oxigenação adequada. Transfusão de sangue só é recomendada se o paciente está hemodinamicamente instável. Villanueva, Càndid; Colomo, Alan; Bosch, Alba; Concepción, Mar; Hernandez-Gea, Virginia; Aracil, Carles; Graupera, Isabel; Poca, María; et al. (2013). "Transfusion Strategies for Acute Upper Gastrointestinal Bleeding". New England Journal of Medicine. 368 (1): 11–21. doi:10.1056/NEJMoa1211801Somatostatina e octreotida são úteis para reduzir o sangramento de varizes, mas não em outras causas.Jairath, V; Barkun, AN (October 2011). "The overall approach to the management of upper gastrointestinal bleeding.". Gastrointestinal endoscopy clinics of North America. 21 (4): 657–70. doi:10.1016/j.giec.2011.07.001
Em caso de úlceras e varizes gastroesofágicas o tratamento de escolha é através de endoscopia com injeção de substâncias esclerosantes no vaso sangrante. Inibidores da bomba de prótons podem ser usados para evitar novas úlceras gastroduodenais. Antibióticos podem ser necessários para erradicar o H. Pylori.Haro CP, ; Fey A. ; Análise do perfil epidemiológico, tratamento e evolução dos pacientes com hemorragia digestiva alta atendidos no pronto socorro do Hospital Regional Alto Vale. Revista On-line da Associação Catarinense de Medicina. 2010; V39 N3: 51-56.
Categoria:Emergências médicas Categoria:Gastroenterologia