miniaturadaimagem| Mulher grávida comendo frutas A Nutrição na gravidez refere-se à ingestão de nutrientes e ao planejamento alimentar que são realizados antes, durante e após a gravidez. A nutrição do feto começa na concepção. Por esta razão, cuidar da nutrição da mãe é importante antes da concepção, (preferencialmente vários meses antes), durante a gravidez e na amamentação do bebê. Um número cada vez maior de estudos mostrou que a nutrição da mãe terá um efeito sobre a criança, incluindo o risco de desenvolvimento de câncer, doenças cardiovasculares, hipertensão e diabetes ao longo da vida.

Uma quantidade inadequada ou excessiva de alguns nutrientes pode causar malformações ou problemas de saúde no feto, assim como distúrbios e deficiências neurológicas são um risco que correm as mães desnutridas. Estima-se que 24% dos bebês em todo o mundo nascem com peso abaixo do ideal devido à falta de nutrição adequada. Hábitos pessoais como o consumo de álcool ou grandes quantidades de cafeína podem afetar negativa e irreversivelmente o desenvolvimento do bebê que acontece nas primeiras fases da gravidez.

O consumo de cafeína durante a gravidez está associado ao aumento do risco de aborto espontâneo. Pesquisas disponíveis demonstram que os benefícios superam os riscos quanto ao consumo de peixe durante a gravidez; no entanto, saber escolher o tipo de peixe é importante. O ácido fólico, que é a forma sintética da vitamina folato, é considerado crítico e merece atenção tanto na pré quanto na periconcepção.

A Nutrição antes da gravidez Como na maioria das dietas, há chances de suplementação excessiva, no entanto, como conselho geral, as recomendações médicas e estaduais são de que as mães sigam as instruções listadas em embalagens de vitaminas específicas quanto à dose diária correta ou recomendada (RDA). O uso pré-natal diário de ferro melhora substancialmente o peso ao nascer, reduzindo potencialmente o risco de baixo peso ao nascer.

A suplementação com ácido fólico é recomendada antes da concepção, para prevenir o desenvolvimento de espinha bífida e outros defeitos do tubo neural. Deve ser considerado como pelo menos 0,4 mg/dia durante o primeiro trimestre da gravidez, 0,6 mg/dia durante a gravidez e 0,5 mg/dia durante a amamentação. Além da suplementação, é recomendada a ingestão de alimentos ricos em ácido fólico, como vegetais de folhas verdes. Os níveis de iodo são frequentemente muito baixos em mulheres grávidas, e o iodo é necessário para a função tireoidiana normal e o desenvolvimento mental do feto, prevenindo o cretinismo. As mulheres grávidas devem tomar vitaminas pré-natais contendo iodo. Os níveis de vitamina D variam com a exposição à luz solar. Embora se presumisse que a suplementação era necessária apenas em áreas de altas latitudes, estudos recentes dos níveis de vitamina D nos Estados Unidos e em muitos outros países mostraram um grande número de mulheres com níveis baixos. Por esta razão, há um movimento crescente para recomendar a suplementação com 1000 UI de vitamina D diariamente durante a gravidez. Um grande número de mulheres grávidas apresentou baixos níveis de vitamina B12, mas a suplementação ainda não demonstrou melhorar o resultado da gravidez ou a saúde do recém-nascido. Os ácidos graxos poli insaturados de cadeia longa, especificamente o ácido docosahexaenóico (DHA) e o ácido eicosapentaenóico (EPA), são benéficos para o desenvolvimento fetal. Vários estudos mostraram menor risco de parto prematuro e baixo peso ao nascer em mães com maior consumo. O ferro é necessário para o crescimento saudável do feto e da placenta, especialmente durante o segundo e terceiro trimestres. Recomenda-se que o primeiro e terceiro trimestre retenham concentrações superiores a 11 gramas/decilitro e que o segundo trimestre tenha níveis acima de 10,5 gramas por decilitro. O ferro também é essencial antes da gravidez para a produção de hemoglobina. Não há evidências de que um nível de hemoglobina de 7 gramas/100 ml ou superior seja prejudicial para a gravidez, mas deve-se reconhecer que a hemorragia materna é uma das principais fontes de mortalidade materna em todo o mundo, e uma capacidade de reserva para transportar oxigênio é desejável. De acordo com as conclusões da revisão Cochrane, a suplementação de ferro reduz o risco de anemia materna e deficiência de ferro na gravidez, mas o efeito positivo em outros desfechos maternos e infantis é menos claro.

A Nutrição durante a gravidez Os Estados Unidos e a União Européia estabeleceram recomendações de vitaminas e minerais durante a gravidez e lactação. Os valores na tabela abaixo são os maiores dos dois. As citações listam separadamente recomendações para gravidez e lactação. As recomendações (RDAs = Ingestão Dietética Recomendada e PRIs = Ingestão de Referência da População) são definidas acima do que foi determinado como requisitos médios, de modo a atender mulheres que têm necessidades acima da média. Para alguns nutrientes não há informações suficientes para estabelecer uma recomendação, então o termo Ingestão Adequada (IA) é usado com base no que parece ser suficiente. Nutrientes US RDA ou AI PRI da UE ou AI Unidade Vitamina A 900 1300 µg Vitamina C 90 155 mg Vitamina D 15 15* µg Vitamina K 120* 70* µg α-tocoferol (Vit E) 15 11* mg Tiamina (Vit B1) 1.2 1,0 mg Riboflavina (Vit B2) 1.3 2.0 mg Niacina (Vit B3) 16 16 mg Ácido Pantotênico (Vit B5) 5* 7* mg VitaminaB6 1.3 1.8 mg Biotina (Vit B7) 30* 45* µg Folato (Vit B9) 400 600 µg Cianocobalamina (Vit B12) 2.4 5,0* µg Colina 550* 520* mg Cálcio 1000 1000 mg Cloreto 2300* NE† mg Cromo 35* NE† µg Cobre 900 1500* µg Fluoreto 4* 2,9* mg Iodo 150 200* µg Ferro 18 16 mg Magnésio 420 300* mg Manganês 2,3* 3,0* mg Molibdênio 45 65* µg Fósforo 700 550* mg Potássio 4700* 4000* mg Selênio 55 85* µg Sódio 1500* NE† mg Zinco 11 14.9 mg Ingestão Adequada†Não estabelecido. A UE não identificou um AI para sódio ou cloreto e não considera o cromo um nutriente mineral essencial.

Suplementos de vitaminas e minerais Suplementos de múltiplos micronutrientes tomados com ferro e ácido fólico podem melhorar os resultados do parto para mulheres em países de baixa renda. Esses suplementos reduzem o número de bebês com baixo peso ao nascer, bebês pequenos para a idade gestacional e natimortos em mulheres que podem não ter muitos micronutrientes em suas dietas habituais. Mulheres desnutridas podem se beneficiar de sessões de educação dietética e suplementos energéticos e proteicos equilibrados. Uma revisão mostrou que a educação alimentar levou ao aumento da ingestão de proteínas pela mãe, o que contribuiu para um crescimento maior do bebê dentro do útero. A suplementação equilibrada de proteína e energia reduziu o risco de natimortos e bebês pequenos ao nascer e aumentou o ganho de peso para a mãe e o bebê. Embora sejam necessárias mais pesquisas sobre os efeitos de longo prazo na saúde das mães e dos bebês, os efeitos de curto prazo parecem promissores. Uma revisão realizada em 2018 constatou que houve um leve benefício dos suplementos nutricionais à base de lipídios (LNS) para o peso ao nascer, para o comprimento, o tamanho para a idade gestacional e o nanismo do recém-nascido, quando comparado com a suplementação com ácido fólico (IFA). No mesmo estudo, IFA e múltiplos micronutrientes (MMN) reduziram a anemia materna melhor do que LNS, mas recomenda-se cautela na interpretação e aplicação dos resultados devido às limitações da revisão.

As vitaminas de uso pré-natal geralmente contêm quantidades aumentadas de ácido fólico, iodo, ferro, vitamina A, vitamina D, zinco e cálcio em relação às quantidades encontradas em multivitaminas padrão. Atualmente, não há evidências suficientes de que suplementos de zinco durante a gravidez resultem em melhores resultados neonatais ou maternos. A Organização Mundial da Saúde não recomenda rotineiramente a suplementação de zinco para todas as mulheres grávidas.

Aproximadamente de cálcio é acumulado durante a gravidez, quase todo no esqueleto fetal (25 g). Não há evidências qualitativas de que no caso de mulheres com dietas com baixo teor de cálcio, a suplementação de cálcio durante a gravidez possa reduzir o risco de pré-eclâmpsia. Evidências não qualitativas também sugerem que a suplementação de cálcio pode reduzir o risco de a mãe ter o bebê antes da 37ª semana de gravidez (parto prematuro). O efeito protetor da suplementação de cálcio não é claro e não há pesquisas de qualidade suficiente que possam sugerir as melhores doses e horários de suplementação de cálcio.

Acredita-se que a ingestão nutricional da mãe durante a gravidez influencie e possivelmente ofereça efeitos protetores contra o desenvolvimento de doenças alergênicas e asma em crianças. A ingestão materna de vitamina D, vitamina E e zinco foi associada a uma menor probabilidade de sibilância na infância, sugerindo um efeito protetor. Além disso, a ingestão materna de ácidos graxos poliinsaturados de cadeia longa ômega-3 (n-3 LC-PUFAs) foi associada a um risco reduzido de desenvolvimento de eczema na infância e probabilidade reduzida de bebês apresentarem sensibilidade a alimentos no primeiro ano de vida.

Ácido fólico O ácido fólico, que é a forma sintética da vitamina folato, é considerado crítico e merece atenção tanto na pré quanto na periconcepção. Deficiências de ácido fólico podem causar defeitos do tubo neural (DTNs). Mulheres que consumiram 0,4 mg de suplementação de ácido fólico 3 meses antes do parto apresentaram redução significativa no risco de DTNs. Mais de 80 países usam a fortificação de certos alimentos com ácido fólico como medida para diminuir a taxa de DTNs.

Vitaminas C e E A combinação de vitamina E e vitamina C suplementada para mulheres grávidas não parece ser eficaz para reduzir o risco de natimorto, morte neonatal, parto prematuro, pré- eclâmpsia ou qualquer outro desfecho materno ou infantil, seja em mulheres saudáveis ou consideradas de risco para complicações na gravidez. A suplementação das vitaminas E e C para mulheres grávidas durante a gestação tem sido consideradas benéficas. No entanto, uma revisão de 21 ensaios clínicos proposta pela organização Cochrane envolvendo a combinação de vitamina E e vitamina C suplementada para mulheres grávidas concluiu que os dados não são conclusivos quanto à eficácia da vitamina E – a maioria dos ensaios de alfa-tocoferol a 400 UI/dia mais vitamina C a 1000 mg/dia – como sendo eficaz para reduzir o risco de natimortalidade, mortalidade perinatal, parto prematuro, pré-eclâmpsia ou qualquer outro desfecho materno ou infantil, seja em mulheres saudáveis ou naquelas consideradas de risco para complicações na gravidez. A revisão identificou apenas três pequenos estudos nos quais a vitamina E foi suplementada sem co-suplementação com vitamina C. Nenhum desses estudos relatou qualquer informação clinicamente significativa. Uma segunda revisão de 29 ensaios da organização Cochrane publicada no mesmo ano relatou os mesmos ensaios de combinação, mas acrescentou à análise ensaios com vitamina C isolada. A conclusão foi que a suplementação de vitamina C de rotina sozinha ou em combinação com outros suplementos não contribuem para a prevenção da morte fetal ou neonatal, nem para a prevenção do baixo crescimento fetal, do parto prematuro ou da pré-eclâmpsia.

Vitamina B12