Transtorno do déficit de atenção com hiperatividade em adultos é a persistência de transtorno do déficit de atenção com hiperatividade (TDAH) na idade adulta. Trata-se de um transtorno do neurodesenvolvimento, o que significa que os sintomas incapacitantes devem ter estado presentes na infância, exceto quando o TDAH ocorre após lesão cerebral traumática. Especificamente, múltiplos sintomas devem estar presentes antes dos 12 anos, conforme os critérios diagnósticos do DSM-5. O limite de 12 anos substitui o requisito anterior de início dos sintomas, que era antes dos 7 anos, conforme o DSM-IV. Essa mudança foi feita para acrescentar flexibilidade no diagnóstico em adultos. O TDAH, antes considerado um transtorno infantil que melhorava com a idade, foi demonstrado pela pesquisa recente como persistente: aproximadamente dois terços dos casos na infância continuam na idade adulta, com graus variados de gravidade dos sintomas que se modificam ao longo do tempo e podem variar desde pequenos inconvenientes até prejuízos significativos no funcionamento diário.
Essa nova compreensão sobre o TDAH também está refletida no DSM-5, que classifica o TDAH como uma “condição do neurodesenvolvimento ao longo da vida” e apresenta requisitos distintos para crianças e adultos. Segundo o DSM-5, crianças devem exibir “seis ou mais sintomas no domínio da desatenção ou hiperatividade-impulsividade, ou ambos” para o diagnóstico de TDAH. Adolescentes mais velhos e adultos (a partir dos 17 anos) precisam demonstrar pelo menos cinco sintomas antes dos 12 anos em qualquer domínio para atender aos critérios diagnósticos. A 11ª Revisão da Classificação Internacional de Doenças (CID-11) também atualizou seus critérios diagnósticos para se alinhar melhor com o novo DSM-5, mas, diferentemente do DSM-5 e da CID-10, embora liste as características principais do TDAH, a CID-11 não especifica a idade de início, o número de sintomas necessários nem a duração dos sintomas. Uma atualização final do DSM-5 em relação ao DSM-IV foi a revisão na forma de classificar o TDAH por sintomas, substituindo “subtipos” por “apresentações” para representar melhor a fluidez das características do TDAH conforme os indivíduos envelhecem.
Três apresentações Apresentação Predominantemente Desatenta (TDAH-I) Apresentação Predominantemente Hiperativo-Impulsiva (TDAH-HI) Apresentação Combinada (TDAH-C)
A manifestação e a gravidade dos sintomas do TDAH são bastante diversas e variam entre os indivíduos. Os sintomas hiperativos, especificamente, tendem a diminuir a partir da adolescência. A desatenção é a apresentação mais comum no TDAH adulto, manifestando-se como dificuldade em iniciar e concluir tarefas, esquecimento, dificuldade de concentração, desorganização e atrasos persistentes. A apresentação combinada reúne hiperatividade, desatenção e impulsividade.
O TDAH só pode ser diagnosticado por um clínico licenciado. O diagnóstico é realizado clinicamente, por meio de uma entrevista abrangente e estruturada com o objetivo de obter um histórico completo dos sintomas atuais e dos da infância, bem como do impacto negativo desses sintomas no funcionamento diário. Deve ser obtido também um histórico médico completo, pois as taxas de condições coexistentes (comorbidades) com o TDAH são elevadas. Informações suplementares obtidas de pessoas próximas ao indivíduo (por exemplo, pais, irmãos, cônjuge, colegas) podem ajudar a confirmar o diagnóstico.
O TDAH é uma condição fortemente influenciada geneticamente, o que significa que costuma ocorrer em famílias. Indivíduos com um parente de primeiro grau com TDAH demonstram risco 4 a 5 vezes maior do que a taxa na população geral e têm prevalência de cerca de 20%. A taxa de hereditariedade do transtorno é estimada em cerca de 76% entre crianças e adolescentes e entre 70% e 80% entre adultos. As causas exatas do TDAH ainda não são totalmente compreendidas, mas fatores biológicos não genéticos (por exemplo, baixo peso ao nascer, eventos durante a gravidez) e fatores ambientais também são considerados relevantes para o seu desenvolvimento.
O manejo eficaz do TDAH geralmente requer uma combinação de psicoeducação (ensinar os afetados sobre o TDAH e sua apresentação e efeitos), intervenções comportamentais (por exemplo, terapia cognitivo-comportamental), farmacoterapia (tratamento com medicação) e orientação especializada para o TDAH. Os psicostimulantes, ou simplesmente estimulantes, são considerados a medicação de primeira linha para o tratamento do TDAH; particularmente em adultos, anfetaminas (por exemplo, dexanfetamina) são consideradas as mais eficazes.
Classificação Apresentações do TDAH O Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, 5ª edição (DSM-5) categoriza o TDAH em três apresentações:
Apresentação Predominantemente Desatenta (TDAH-I) Atende aos critérios para desatenção, mas não para hiperatividade-impulsividade Apresentação Predominantemente Hiperativo-Impulsiva (TDAH-HI) Atende aos critérios para hiperatividade-impulsividade, mas não para desatenção Apresentação Combinada (TDAH-C) Atende aos critérios para as apresentações desatenta e hiperativo-impulsiva O TDAH-I é a apresentação mais comum entre adultos, com 45% dos indivíduos diagnosticados apresentando essa forma. Enquanto isso, 34% dos adultos apresentam a forma combinada (TDAH-C) e 21% a forma predominantemente hiperativo-impulsiva (TDAH-HI).
Critérios diagnósticos O DSM-5 lista 18 sintomas possíveis que uma pessoa pode apresentar e que seriam compatíveis com um diagnóstico de TDAH, divididos em nove sintomas de desatenção e nove de hiperatividade-impulsividade. Adolescentes mais velhos e adultos (a partir dos 17 anos) precisam demonstrar apenas cinco sintomas em qualquer uma das apresentações para atender aos critérios diagnósticos, diferindo dos seis sintomas requeridos para crianças. Conforme as atualizações do DSM-5 publicadas em 2013, os demais critérios necessários para o diagnóstico de TDAH em adultos são: Os sintomas estão presentes por pelo menos 6 meses consecutivos Os sintomas são incompatíveis com o nível de desenvolvimento do indivíduo Vários sintomas tiveram início antes dos 12 anos Vários sintomas se manifestam em dois ou mais ambientes (por exemplo, em casa, na escola, ou no trabalho) Os sintomas atrapalham ou diminuem o desempenho social, acadêmico e ocupacional Os sintomas não podem ser melhor explicados por outro transtorno psiquiátrico
Sinais e sintomas O TDAH é uma condição crônica, que tem início na infância precoce e pode persistir ao longo da vida. Estima-se que 33–66% das crianças diagnosticadas com TDAH continuem apresentando sintomas significativos na idade adulta, impactando a educação, o emprego e os relacionamentos interpessoais. Indivíduos com TDAH apresentam deficiências em autorregulação e automotivação, o que gera características problemáticas como distração, procrastination e desorganização. Geralmente, são vistos como caóticos e tendem a necessitar de alta estimulação para se manterem focados e funcionarem bem. Contudo, o potencial de aprendizagem e a inteligência global de um adulto com TDAH não diferem dos de adultos sem o transtorno. Enquanto professores e cuidadores de crianças estão geralmente atentos aos sintomas do TDAH, empregadores e outros que lidam com adultos tendem a não reconhecer tais comportamentos como sintomas, em parte porque os sintomas se modificam com a maturidade; adultos com TDAH raramente exibem comportamentos hiperativos evidentes, relatando em vez disso atividade mental constante e inquietação interna. Os sintomas do TDAH podem variar amplamente entre indivíduos e ao longo do tempo. Com o avanço na compreensão da neurobiologia do TDAH, tornou-se evidente que as dificuldades associadas ao transtorno se devem a problemas nas regiões cerebrais responsáveis pelas funções executivas, resultando em dificuldades para manter a atenção, planejamento, organização, priorização, gestão do tempo, controle de impulsos e tomada de decisão. Essas dificuldades podem variar de moderadas a extremas, levando à incapacidade de estruturar a vida, planejar tarefas diárias ou agir de forma adequada, mesmo quando se tem consciência das possíveis consequências, o que pode resultar em baixo desempenho escolar e profissional, além de registros de direção deficientes em jovens adultos. Com o acúmulo de problemas, desenvolve-se uma autoimagem negativa e um círculo vicioso de fracasso. Até 80% dos adultos podem apresentar algum grau de comorbidade psiquiátrica, como depressão ou ansiedade. Muitos indivíduos com TDAH também apresentam dificuldades de aprendizagem, como dislexia, o que agrava suas dificuldades. Estudos demonstram que adultos com TDAH frequentemente vivenciam auto-estigma e depressão na infância, geralmente decorrentes de sentimentos de negligência e de serem diferentes dos colegas, o que pode contribuir para altos níveis de depressão e abuso de substâncias, além de problemas de relacionamento na vida adulta. A desregulação emocional, definida como a incapacidade de gerir adequadamente as próprias emoções – evidenciada por baixa tolerância à frustração, irritabilidade, explosões emocionais e labilidade emocional – é considerada um sintoma-chave do TDAH em todas as faixas etárias, permanecendo mais persistente na idade adulta mesmo quando outros sintomas tendem a melhorar. Apesar do reconhecimento crescente da desregulação emocional como sintoma proeminente do TDAH, especialmente em adultos, o DSM-5 não a inclui como sintoma central para o diagnóstico, embora a liste como "característica associada". Tipo desatento (TDAH-I) Tipo hiperativo/impulsivo (TDAH-HI) Em crianças: Esquecimento nas atividades diárias Facilmente distraída por estímulos externos Perda de itens importantes (ex.: lápis, dever de casa, brinquedos, etc.) Está sempre em busca de atenção, porém Não ouve e não responde quando o nome é chamado Incapaz de focar nas tarefas, com dificuldade em manter a atenção Evita ou desgosta de tarefas que exigem esforço mental prolongado Comete erros por descuido devido à falta de atenção aos detalhes Dificuldade em organizar tarefas e atividades Não cumpre instruções complexas (ex.: dever de casa, tarefas domésticas)Em crianças: Agitação com movimentos das mãos e/ou pés Incapacidade de permanecer sentado Dificuldade em brincar silenciosamente ou se engajar em atividades de lazer Fala excessivamente Corre e escala de forma excessiva Está sempre em movimento, como se “impulsionado por um motor” Dificuldade em esperar a sua vez Responde impulsivamente Interfere e interrompe conversas Em adultos: Evita tarefas ou trabalhos que exigem concentração Procrastinação Dificuldade em iniciar tarefas Dificuldade em organizar os detalhes necessários para uma tarefa Dificuldade em recordar esses detalhes Dificuldade em realizar multitarefas Má gestão do tempo, com perda da noção temporal Indecisão e dúvidas Hesitação na execução Dificuldade em perseverar e concluir tarefas Demora na transição da concentração de uma tarefa para outraEm adultos: Agitação ou batidas com as mãos e inquietação na cadeira Dificuldade em permanecer sentado Inquietação extrema Fala excessiva Interrupção ou intromissão nas conversas Dificuldade em esperar a sua vez Dificuldade em se engajar em atividades silenciosas Respostas precipitadas, antes que as perguntas sejam concluídas
Diagnóstico
Triagem para TDAH em adultos