thumb|Răspândirea bolii pe glob
Febra tifoidă este o boală infecțioasă specifică omului. Agentul etiologic este bacteria Salmonella Typhi (sau Salmonella enterica) (din grupul D). Clasificare după ICD-10 (versiunea WHO 2006): A01.0 Typhs abdominalis. thumb|Vaccinarea împotriva febrei tifoide în Texas (SUA), 1943. Febra tifoidă nu trebuie confundată cu tifosul exantematic, care este o boală diferită.
Evoluția bolii este caracterizată prin creșterea treptată a febrei, dureri abdominale, constipație și bradicardie relativă (scăderea ratei pulsului); urmează stare tifică (vide infra). Netratată, boala poate fi mortală. În multe țări, anunțarea îmbolnăvirilor de febră tifoidă la autoritățile sanitare abilitate este obligatorie.
O variantă de îmbolnăvire, cu simptome moderate, este paratifosul, în care agentul nu este Salmonella typhi, ci Salmonella paratyphi.
Epidemiologie
răspândire universală apare sporadic, dar poate apărea și endemic/pandemic
Sursele de infecție
bolnavii de febră tifoidă purtătorii de bacil tific asimptomatici purtătorii temporari (elimină bacilul în trei luni) purtătorii cronici (elimină bacilul în câțiva ani) transmitere: fecală, urină, secreții biliare, puroi determină imunitate solidă, dar, la reinfectare cu doze masive, boala poate recidiva
Patogenie
Bacilii tifici ajung în tubul digestiv, se multiplică și invadează organismul prin mecanism penetrant, prin formațiunile limfatice (ganglionii mezenterici), apoi în circulația sanguină și determină starea tifică (cauzată de ectotoxinăPschyrembel (1990), Klinisches Wörterbuch – mit klinischen Syndromen und Nomina Anatomica (Dicționar clinic), ediția nr. 256, editura Walter de Gruyter, Berlin/New York).
Salmonella typhi persistă la nivel ganglionar (în sistemul limfatic) la pacienții purtători cronici.
Clinic
evoluție fără tratament: 4 săptămâni evoluție sub tratament antibiotic: 7-10 zile; pronostic bun; mortalitate 1%-2%. incubație: 7-10 zile
Debutul lent și gradat (la 70-80% din cazuri) frisoane moderate dureri musculare insomnie anorexie fenomene respiratorii de tip bronșită
Debutul brusc (20% din cazuri) frisoane febră ridicată (39°-40° C) la sfârșitul primei săptămâni de la îmbolnăvire se instalează starea tifică perioada de stare (S2-S3) elemente tegumentare eruptive: rozeole tifice (formațiuni maculoase, ușor elevate, de culoare roz); sau exanteme cefalee intensă insomnie
Starea tifică apatie marcată obnubilare fenomene delirante
Manifestări digestive hiposecreție salivară mucoase uscate congestia faringelui angina Duguet - corespondent al ulcerațiilor intestinale
Manifestări cardio-vasculare (cauzate de ectotoxină)
hipertensiune arterială (TA) tahicardie (accelerarea ratei pulsului) modificări cauzate de o miocardită (estomparea zgomotelor cardiace, tulburari de ritm, prelungirea intervalului P-R) leucopenie, anemie sindroame hemoragipare: epistaxis, gingivoragii tulburări respiratorii: bronșită (poate fi prezentă încă de la debut)
Perioada de declin (S4) febră - treptat starea tifică se atenuează convalescența: câteva săptămâni recrudescența: revenirea febrei în perioada de declin recăderea: reapariția simptomatologiei în plină afebrilitate (în perioada de convalescență)
Recrudescența și recăderea sunt cauzate de persistența bacilului tific în formațiunile limfatice profunde, abcesele osoase.
Complicații minore stomatită; parotidită; flegmoane ale planșeului bucal.
Complicații majore perforație intestinală formă stenică: abdomen acut chirurgical formă astenică: fenomene mascate: singultus (sughiț), vărsături, puls slab hemoragie digestivă usu. secundară ulcerării vaselor din intestinul subțire
Complicații cardio-vasculare
miocardită toxică pericardită arterită tromboflebită
Complicații hepato-biliare
hepatită toxică fenomene de angio-colecistită: favorizează portajul cronic
Complicații respiratorii
pneumonie pleurezie abces pulmonar
Complicații nervoase reacții encefalitice poliradiculonevrită mielită
Complicații urinare pielonefrită prostatită
Complicații osoase abcese osoase cronice
Diagnostic pozitiv
ancheta epidemiologică date clinice date paraclinice
hemoculturi: pozitive în 100% din cazuri în S1 de la debut medulocultură coprocultură: S2-S3 urocultură culturi din secrețiile osoase purulente examinare serologică: determinarea anticorpilor împotriva antigenilor bacterieni: reacția Widal RFC contraimunelectroforeză ELISA latex aglutinare
Diagnostic diferențial sindrom febril prelungit septicemie endocardită zoonoză: leptospiroză, bruceloză TBC meningită, encefalită afecțiuni biliare, urinare, osoase
Tratament
izolarea pacientului dezinfecția excrețiilor repaus la pat, în special în perioada febrilă dietă hidrică, în special în perioada febrilă tratament etiologic: medicamente ce acționează pe sistemul limfatic, administrate p. o. cloramfenicol: bacteriostatic ce se concentrează bine în sistemul limfatic; 50 mg/kg/zi pe durata febrei + 7-10 zile există tulpini rezistente biseptol 2x2 tablete/zi ampicilină amoxicilină fluoroquinolone: concentrații optime la nivel intestinal, biliar, formațiuni limfatice ciprofloxacin 2 a 500 mg norfloxacin pefloxacin cefalosporine, generația a III-a
Tratament adjuvant cortizon, în special la formele severe, hipertoxice, și la complicații (encefalite, poliradiculonevrite) vitamine grup B, vitamina C, vitamina K
Tratament
perforație intestinală: tratament chirurgical hemoragii digestive: tratament chirurgical tratamentul purtătorilor (4%): fluoroquinolone
Tratament profilactic: internare până la apariția a trei coproculturi negative control la persoanele active în industria alimentară sau în colectivitățile umane control bacteriologic al apei și al produselor alimentare vaccinări la persoanele de risc: lucrătorii din salubritate, zonele endemo-epidemice
Vezi și Vaccinurile tifoide Listă de boli infecțioase
Note
Legături externe Tifosul, cea mai mare calamitate pentru români , 7 mai 2010, Eusebi Manolache, Historia Tifosul a decis soarta razboaielor, 12 mai 2006, Jurnalul Național Epidemia care a salvat vieți , 21 noiembrie 2007, Gabriel Tudor, Revista Magazin Ingerii nu stiu de frica, 10 aprilie 2006, Loreta Popa, Jurnalul Național
Categorie:Boli ale sistemului digestiv Categorie:Tifos