Медицинская маска — гигиеническое (санитарногигиеническое) изделие, закрывающее рот и нос носителя c помощью фильтра, который защищает от вдыхания жидких аэрозолей (степень защиты т. е. размер фильтруемых частиц зависит от качества фильтра), но не защищает от твёрдых аэрозолей.
Медицинская маска оставляет незащищёнными от опасных аэрозолей конъюнктиву (глаза) носителя, поэтому маска в первую очередь предназначена для защиты людей, окружающих носителя маски. Отличие медицинской маски от респиратора состоит в невозможности медицинской маской, в отличие от респиратора, блокировать мелкие частицы твёрдых аэрозолей (размер частиц фильтруемых респиратором может отличаться в зависимости от модели), а также в отсутствии клапана облегчающего выдох и в неплотном прилегании по форме лица.
Современная маска, как правило, состоит из фильтрующего слоя, который располагается между двумя внешними слоями (трёхслойные маски), а также гибкой алюминиевой вставки, обеспечивающей прилегание маски по форме носа. Маска закрепляется на лице за счёт эластичных ушных петель или завязок.
Близким аналогом по степени фильтрации к медицинской маске являются самодельные тканевые маски из четырёх слоёв ткани. Российские санитарные нормы требуют изготавливать такие тканевые маски как замену медицинских при дефиците последних, а также стерилизовать тканевые маски кипячением. Обычные медицинские маски изготавливаются с использованием безопасных синтетических материалов, которые легко повреждаются температурой или моющими средствами, поэтому имеют специальный порядок стерилизации с помощью ультрафиолета и умеренного нагрева.
Классификация
Маски из нетканых материалов в первую очередь классифицируются по назначению: два основных класса — процедурные (повседневные) и специализированные (хирургические). Процедурные маски — это обычные одноразовые медицинские маски, состоящие из трёх слоёв нетканого материала: фильтр (посередине) и два внешних слоя. В зависимости от размера маски различают взрослые (размер 175×95 мм) и детские (размер 140×80 мм). Специализированные — это четырёхслойные хирургические маски, которые помимо фильтра и двух внешних слоев имеют противожидкостный слой, обеспечивающий защиту кожи лица от попадания на него биологических жидкостей при проведении хирургических операций. Хирургические маски могут быть с экраном и без него.
В соответствии со стандартом Европейского союза EN 14683:2019+AC:2019 медицинские маски делятся на три типа:
тип I с эффективностью бактериальной фильтрации (BFE) ≥ 95 % - предназначена только для пациентов, маска типа I не предназначена для использования медицинскими работниками и не должна использоваться в операционных или в иных медицинских помещениях с аналогичными требованиями;
тип II с эффективностью бактериальной фильтрации (BFE) ≥ 98 %;
тип IIR с эффективностью бактериальной фильтрации (BFE) ≥ 98 % и брызгоустойчивостью ≥ 16 кПа, используемые в том случае, когда есть потребность пользователя защитить себя от брызг потенциально загрязненных жидкостей и частиц.
В приложении А стандарта EN 14683:2019+AC:2019 указано, что медицинские маски предназначены для использования в операционных и медицинских помещениях с аналогичными требованиями для защиты рабочей среды и, если предусмотренным применением маски является защита пользователя от инфекционных агентов (бактерии, вирусы или грибы), следует рассмотреть использование респиратора.
Порядок применения, противопоказания Всемирная организация здравоохранения выпустила рекомендации, и обновила их На других языках . В документе, помимо рекомендаций по применению масок, указывались ситуации, когда в их применении нет необходимости, например — в тех помещениях медицинских учреждений, где не происходит скопления людей. Также отмечалось негативное влияние долговременного ношения масок на людей: возможность развития дерматита, акне, головной боли есть перевод из-за незначительного повышения концентрации углекислого газа в подмасочном пространстве См. также доклад (в переводе) PDF WikiPDF Перевод Копия Перевод , ложное чувство безопасности. Исследования обнаружили незначительное повышение содержания углекислого газа (гиперкапнию) в крови при длительном использовании масок медицинскими работниками. Указывалось на то, что пожилым людям, страдающим астмой; хроническими заболеваниями органов дыхания и др., а также людям, проживающим (находящимся) в условиях жаркого влажного климата/микроклимата будет затруднительно долговременное ношение масок. В настоящее время Роспотребнадзор не учитывает данные противопоказания видео .
Минздрав Китая опубликовал рекомендации по подбору и использованию масок. Ношение маски в публичных местах обязательно. Можно не носить маску, если вы находитесь дома, на улице, в местах, где нет скопления людей, и в хорошо проветриваемых местах. Маска должна сразу надеваться, если к вам приближаются люди. Если вы кашляете или чихаете, то запрещается использовать респираторы с клапаном, так как вы будете выдыхать через клапан инфицированный аэрозоль и заражать других. По этой причине и потому, что в одноразовых масках легче дышать, они рекомендуются вместо респираторов. Респираторы N95 рекомендуются, если вы входите в зону высокого риска, где точно имеются заражённые коронавирусом люди. При этом если ваш родственник заболел коронавирусом, то вы тоже должны носить одноразовую маску без клапана, так как с существенной вероятностью вы тоже заболеете и важно не заразить других.
Медицинская маска является медицинским изделием кратковременного контакта — категория А по ISO 10993-1, продолжительность ношения маски должна, как правило, составлять не более 2 часов, а при невозможности замены не более 4 часов, так как при более длительном периоде использовании, а также при несоблюдении техники снятия маски, для пользователя значительно возрастают риски самоконтаминации (self-contamination), из-за того, что маска будет сильно загрязнена микроорганизмами задержанными маской, выделяемыми при выдохе из рта и из дыхательных путей, а также с кожи. В случаях, когда медицинская маска намокла, загрязнена или повреждена, её следует немедленно заменить. Сорбция влаги маской приводит к увеличению сопротивления потоку воздуха проходящего через маску, в результате чего увеличивается утечка воздуха по краям маски, что приводит к значительному уменьшению эффективности бактериальной фильтрации маски.
При использовании медицинских масок следует оценить следующие потенциальные вред и риски:
самоконтаминация из-за манипуляций с маской загрязненными руками; потенциальная самоконтаминация, которая может произойти, если медицинская маска не будет заменена в установленный срок или из-за ненадлежащего состояния; возможное развитие поражений кожи лица, раздражающего дерматита или обострения угревой сыпи при частом использовании в течение нескольких часов; невозможность или трудности использования масок конкретными уязвимыми группами населения (состояние здоровья, психические расстройства и нарушения развития, возраст и т. п.); проблема ношения в жарких и влажных условиях; развитие гиперкапнии.
Эффективность Фильтрация аэрозоля Размер самих вирусов не играет никакой роли для работы маски или респиратора. Вирусы не могут находиться сами по себе в воздухе, и вирусы в суперкапсидах без окружения молекулами воды фактически деактивированы. Активные вирусы находятся внутри капель размером от долей до сотен микрометров. Некоторая часть капель аэрозоля крупные, поэтому даже самодельная маска, шарф или платок на лице способны их задержать. Одноразовые маски обладают уже очень высокой эффективностью и способны задерживать 95 % капель аэрозоля крупнее 3 микрометров. Медицинский респиратор N 95 почти не пропускает капель 3 микрометра и задерживает 95 % частиц аэрозоля крупнее либо равных 0,3 микрометра. Исследования показывают, что медицинские маски могут эффективно снижать выброс частиц в окружающую среду в виде респираторных капель, но не в виде аэрозолей , при этом установлено, что мелкие капельные частицы размером ≤5 мкм содержали в 8,8 раз больше вирусных копий, чем крупные частицы. Установлено, что проникновение аэрозолей через медицинскую маску составляет более 34 %, при этом проникновение через неплотности обтюрации составляло 100 %.
Применение в различных местах
Научного консенсуса об эффективности использования масок не существует. Начиная с 90-х годов XX века исследовался вопрос о необходимости использования масок в современных операционных, оборудованных высокоэффективными системами вентиляции с фильтрами типа HEPA, которые показали, что маски являются дорогостоящим и неэффективным рудиментом устаревших медицинских технологий. Также отсутствуют научные исследования, с помощью которых можно было бы обосновать использование масок любого вида в общественных местах населением. Точные оценки степени защиты лицевых масок невозможны на основе имеющейся в настоящее время базы данных, но, вероятно, ношение лицевой маски не обеспечивает защиту во время массовых собраний. Множество исследований демонстрируют отсутствие снижения заражений при использовании масок, а некоторые даже рост при их применении. Так, 14 проведённых рандомизированных испытаний влияния практики использования масок на медицинских работников и население во время вспышки атипичной пневмонии в 2003 году не продемонстрировали снижения случаев гриппоподобных заболеваний или гриппа для масок ни в группе медицинских работников, ни для населения в целом. В этом исследовании также не было обнаружено различия эффективности между медицинскими масками и респираторами типа N95. Изучение эффективности мер индивидуальной защиты для предотвращения передачи пандемического гриппа среди населения на основе первичных исследований из Medline, Embase, PubMed, Cochrane Library, CINAHL показало, что регулярная гигиена рук обеспечивала значительный защитный эффект, а использование маски для лица оказывало незначительный защитный эффект против пандемической инфекции гриппа 2009 г. Способность масок защитить тех, кто их носит, было поставлено под сомнение во время вспышки COVID-19. По данным носка масок больными туберкулёзом снизила число заразившихся подопытных животных (находившихся в помещении, через которое прокачивался воздух, удаляемый из палаты с больными), примерно вдвое. Большие зазоры между маской и лицом, отсутствие индивидуального подбора и проверки соответствия маски лицу и умения работника правильно её надевать (для медицинских масок) - не позволяют добиться высокой эффективности. По данным NIOSH вынос аэрозоля из респираторов с свободно работающими клапанами выдоха меньше, чем у медицинских масок, где он может превышать 70% (имеются в виду медицинские маски, сертифицируемые FDA).
Работа британского Управления по охране труда (HSE) показала невысокую эффективность масок при профилактике попадания в органы дыхания крупных частиц; и их неэффективность при защите от вирусов - в последнем случае носка масок не рекомендовалась.
Некоторые исследования по применению масок в респираторных заболеваниях указывают на эффективности масок, однако это как