Дисбактерио́з (от  — приставка, означающая нарушение чего-то + «бактерии» + окончание -оз (невоспалительное заболевание, связанное с количественными/качественными изменениями«Говорящие» названия // «Наука и жизнь», № 7, 2005 г.)) — состояние микробного дисбаланса на теле или внутри него. Сам по себе дисбактериоз не является болезнью, но может являться следствием какой-либо болезни или иного вмешательства (например, болезней органов пищеварения, иммунодефицитных состояний, болезней обмена веществ, лекарственных воздействий, кишечных инфекций, наличия гельминтов, стресса, нездорового образа жизни и т. д.). В свою очередь, дисбактериоз может способствовать развитию других заболеваний в силу снижения защитных и других функций нормальной микрофлорыЛитвицкий П. Ф. Клиническая патофизиология / Барьерная функция и бактерицидные факторы кожи, слизистых оболочек и других структур: «Протективную функцию выполняет и нормальная по количеству и соотношению друг с другом микрофлора кожи и слизистых оболочек. Напротив, дисбактериоз способствует проникновению в организм микробов-паразитов и облегчает развитие инфекционного процесса». // М.: Практическая медицина, 2015. — 776 с. ISBN 978-5-98811-349-2. — С. 209..

Сходное с дисбактериозом понятие — дисбио́з («жизнь» с греческого, биом (в плане нормально сложившейся микрофлоры), биоценоз + -оз). В русскоязычной литературе чаще всего употребляется исторически сложившееся название «дисбактериоз», хотя правильней было бы «дисбиоз», так как в составе нормальной микрофлоры человека и животных есть не только бактерииЛукичев Б. Г., Румянцев А. Ш., Акименко В.Микробиота кишечника и хроническая болезнь почек. Сообщение первое / https://doi.org/10.24884/1561-6274-2018-22-4-57-73 // «Нефрология». ISSN 1561-6274. Том 22, № 4, 2018 г. — С. 57-73.. Дисбактериоз может быть представлен: общим снижением количества микроорганизмов (в лабораторных условиях вплоть до гнотобиоза (гнотобиоты)); общим увеличением количества микроорганизмов; изменением нормального количественного соотношения микроорганизмов с угнетением одних и ростом других, в том числе патогенных (в лабораторных условиях вплоть до получения гно­то­био­то­фо­ров), при этом общее количество может быть как в пределах нормального, так быть уменьшенным или увеличенным; перемещением тех или иных микроорганизмов в несвойственные им места обитания.

В приказе Минздрава 2003 года дисбактериоз определяется как «клинико-лабораторный синдром, связанный с изменением качественного и/или количественного состава микрофлоры кишечника»ОСТ 91500.11.0004-2003 Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника. , Приказ Минздрава РФ от 09.06.2003 N 231 (по состоянию на 2007 год).

Понятие «дисбактериоз» подвергается критике. Многие врачи, особенно за рубежом, не применяют термин «дисбактериоз кишечника», указывая вместо него конкретные клинические ситуации, связанные с нарушениями кишечной микрофлоры (синдром избыточного бактериального роста, антибиотик-ассоциированная диарея и т. п.).

В РФ при лечении пациентов с диагнозом «дисбактериоз кишечника» часто назначаются пробиотики и энтеросорбенты. Однако врачи, придерживающиеся принципов доказательной медицины, сходятся во мнении, что при лечении микробного дисбаланса кишечника пробиотики неэффективны. Пробиотические микроорганизмы, поступающие в кишечник извне в составе препаратов-пробиотиков, неизбежно отторгаются постоянно присутствующей в кишечнике микрофлорой.

История Слово «дисбактериоз» как термин популязировал в 1916 году Бойцов А. Г., Лифляндский В. Г. Лечение дисбактериоза у детей // СПб.: ИД Нева, 2006. — 128 с. ISBN 5-7654-4761-9. — С. 8..

Дисбактериоз и дисбиоз кожи

Дисбактериоз и дисбиоз влагалища

Дисбактериоз и дисбиоз ротовой полости

Дисбактериоз и дисбиоз верхних дыхательных путей

Дисбактериоз и дисбиоз кишечника

В норме у взрослого человека в микрофлоре кишечника присутствует более полутысячи разновидностей микроорганизмов, видовое и количественное распределение их по кишечнику различается в зависимости от его отделов. Так, в проксимальных участках тонкой кишки содержится в среднем 102 — 104 КОЕ/мл, в её дистальных отделах 105 — 109 КОЕ/мл, микрофлора же толстой кишки представлена в основном анаэробами в количестве до 1012 КОЕ/мл. Общий вес этой микрофлоры свыше 2,5 кг, количество около 1014 КОЕ. В среднем в течение суток человеком в составе кала выводится из организма около 17 триллионов микробовПлотникова Е. Ю., Захарова Ю. В. Диагностика и лечение синдрома избыточного бактериального роста // «Русский медицинский журнал». ISSN 2618-8430. № 13 от 13.07.2015 г. — С. 767., составляя до 30 % кала. Микрофлора всего желудочно-кишечного тракта человека, то есть кишечника и других отделов (ротовая полость, глотка, пищевод), в среднем достигает 75 % от всей микрофлоры организма, к тому же она участвует в процессе пищеваренияАрдатская М. Д. Синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке. Современные методы диагностики и подходы к лечебной коррекции / DOI: 10.21518/2079-701X-2016-14-88-95 // «Медицинский совет». ISSN 2079-701X. № 14, 2016 г. — С. 88-95. и, возможно, в других процессах в организмеАлифирова В. М., Жукова Н. Г., Жукова И. А., Латыпова А. В., Титова М. А., Миронова Ю. С., Ижболдина О. П., Никитина М. А., Петров В. А. Возможная роль микробиоты желудочно-кишечного тракта в патогенезе болезни Паркинсона / doi: 10.17116/jnevro2016116111174-179 // «Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова». ISSN 1997-7298. Том 116, № 11, 2016 г. — С. 174—179., отсюда более пристальное внимание к ней.

Ряд экзогенных и эндогенных факторов могут приводить к качественному и количественному изменению кишечной микрофлоры и к нарушению нормобиоценоза, которое носит название дисбактериоза или дисбиоза кишечника. Дисбактериоз кишечника является не болезнью, а только отклонением одного из параметров гомеостаза и во всех случаях вторичен, хотя порой может представлять собой и начальный этап формирования заболеваний либо утяжелять их течение.

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) рубрика для обозначения диагноза «дисбактериоз кишечника» отсутствуетДисбактериоз у грудного ребенка или гадание по содержимому подгузников // Наталия Гербеда-Уилсон, LLLI (Лидер Ла Лече Лиги), Август 2008 г.. Кроме того, диагноз «дисбактериоз» не упоминается в нормативном документе Министерства здравоохранения РФ «Стандарты (протоколы) диагностики и лечения болезней органов пищеварения»Ковалькова И. Миф о дисбактериозе (Интервью с врачом высшей категории кандидатом медицинских наук доцентом членом российской гастроэнтерологической ассоциации В. В. Василенко) . Понятие «дисбактериоз» подвергается критике. Многие врачи, особенно за рубежом, не применяют термин «дисбактериоз кишечника», указывая вместо него конкретные клинические ситуации, связанные с нарушениями кишечной микрофлоры (синдром избыточного бактериального роста, антибиотик-ассоциированная диарея и т. п.).

Термин «дисбактериоз кишечника» означает клинико-лабораторный синдром (а не нозологию), для которого характерно изменение качественного и/или количественного состава нормальной кишечной микрофлоры, перемещение тех или иных её представителей в несвойственные им места обитания и связанные с этим метаболические и иммунные нарушения, сопровождающиеся у части пациентов клиническими симптомами. Существует также более широкий термин — «дисбиоз кишечника», под которым подразумеваются нарушения функционирования и механизмов взаимодействия организма человека, его микрофлоры (не только микробов, но и грибов, простейших и т. д.) и окружающей среды.

Дисбактериоз может присутствовать длительно либо возникать периодически, не во всех случаях имеет клинические проявления, а слабо выраженные вре́менные колебания количества отдельных микроорганизмов устраняются, как правило, самостоятельно.

Одним из вариантов развития дисбиоза кишечника является тонкой кишке, но только им все варианты дисбиоза кишечника не ограничиваютсяВахрушев Я. М., Ляпина М. В., Лукашевич А. П., Михеева П. С. Роль синдрома избыточного бактериального роста в нарушении пищеварительной, всасывательной и двигательной функций тонкой кишки у больных метаболическим синдромом // «Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология». ISSN 1682-8658. Том 147, № 11, 2017 г. — С. 42-48.. К клиническим ситуациям, ассоциированным с нарушением состава и функций микрофлоры, относятся также диарея путешественников, антибиотик-ассоциированная диарея, псевдомембранозный колит. Каждое из этих заболеваний имеет свои причинные факторы, свои клинические проявления, течение и др.

Причины и факторы риска Экзогенные: антропогенное ухудшение экологии воздействие радиации и избыточное ультрафиолетовое облучение неадекватное питание лекарственные воздействия злоупотребление слабительными раздражающего действия, жёлчегонными средствами кишечные инфекции, гельминты стресс нездоровый образ жизни гидроколонотерапия Эндогенные: функциональные и воспалительные болезни органов пищеварения онкологические заболевания урогенитальные инфекции инфекционно-аллергические заболевания, иммунодефицитные состояния болезни обмена веществ (например, сахарный диабет) гипоксии и гипоксемии любой этиологии младенческий и старческий возраст

Стадии Деление дисбактериоза на стадии более чем условно, так как, согласно российскому ОСТ 91500.11.0004-2003, «Параллелизм клинических проявлений и степени выраженности дисбиотических изменений имеется не всегда. В ряде случаев при выраженных нарушениях в микрофлоре кишечника никаких клинических проявлений нет, и наоборот — выраженные клинические проявления сопровождаются незначительными изменениями в микрофлоре». Сам стандарт не содержит чёткого определения стадий.

Симптомы

Современные методы диагностики Наиболее применяемые в российской медицинской практике методы диагностики состояния микробиоценоза (дисбактериоза) — рутинное бактериологическое исследование кала, ПЦР-диагностика, хромато-масс-спектрометрия и биохимическое исследование микробных метаболитов Минушкин О. Н., Ардатская М. Д., «Дисбактериоз кишечника: современное представление, диагностика и лечебная коррекция»], 2006. Эти методы имеют серьёзные недостатки. Так, результаты бактериологического анализа не могут точно отобразить состав кишечной микрофлоры, потому что 80 % бактериальной микрофлоры человека, в том числе свыше 50 % доминантной флоры, не может быть культивировано in vitro. Информативность ПЦР-диагностики в случае бактериологического исследования кала низкая, поскольку лишь некоторые из микробов выявляются с помощью ПЦР. Газо-жидкостная хроматография и масс-спектрометрия содержимого кишечника или фекалий для определения концентрации продуктов жизнедеятельности микробов имеют такие недостатки, как высокая стоимость, высокие требования к оборудованию и к расчётам, а биохимическое исследование микробных метаболитов хоть и даёт представление о метаболической активности кишечной микрофлоры, но позволяет получить лишь приблизительное представление о её составе, так как в большинстве случаев в образовании одних и тех же метаболитов принимают участие различные виды микроорганизмов.

Лечение В Российской Федерации протокол ведения пациентов с дисбактериозом регламентировался стандартом ОСТ 91500.11.0004-2003, введённым в действие Приказом Минздрава РФ от 09.06.2003 № 231ОСТ 91500.11.0004-2003 «Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника.» (по состоянию на 2007 год). Утверждения обо всех предлагаемых способах лечения дисбактериоза (например, об их способности восстанавливать микрофлору) имеют уровень доказательности C: «Достаточных доказательств нет: имеющихся доказательств недостаточно для вынесения рекомендации, но рекомендации могут быть даны с учётом иных обстоятельств» (то есть отсутствуют масштабные рандомизированные клинические исследования с контрольными группами). Фактически эффективность утверждённых Минздравом методов лечения дисбактериоза не была подтверждена согласно критериям доказательной медицины.