Рациональная психотерапия — метод психотерапии, предложенный Полем Дюбуа, для лечения психических расстройств путем разъяснения и логического убеждения. Пациентам объясняются причины болезни, законы формальной и диалектической логики, проводится коррекция ошибочных суждений, жизненных установок, а также используются приёмы психагогики.
История Метод был представлен в книге «Психоневрозы и их психическое лечение» (Дюбуа, 1912), где описаны нарушения мышления при различных психических заболеваниях.
Рациональную психотерапию в России практиковали В. М. Бехтерев («разъяснительная психотерапия», 1911), С. И. Консторум (1962), И. С. Павлов (1980), Д. В. Панков, Б. Е. Егоров и др.
Содержание метода
Основная цель метода заключается в коррекции неправильного представления о заболевании, которое формируется под влиянием личностных особенностей пациента, гипертрофированных переживаний по поводу болезни, малограмотности, установки на болезнь и неблагоприятных обстоятельств жизни. Отсюда огромная роль отводится компетенции психотерапевта в области медицины, его умению аргументированно убедить больного в отсутствии соматического заболевания, разъяснить результаты анализов и других исследований, а также знанию законов логики для коррекции непоследовательности, бездоказательности и неопределенности мышления пациента. Подобное мышление может проявляться убеждением пациента в неизлечимости своего заболевания, в поиске соматических, а не психических причин происхождения болезни, недооценкой роли воображения в провоцировании симптомовПростомолотов В. Ф. Истоки и развитие современной мультимодальной познавательно-поведенческой психотерапии // Журнал практикующего психолога / Киевский нац. лингвистический ун-т . — К.: Б.и., 2013. . В итоге формируется грамотное адекватное понимание причин болезни и ее прогноза, что повышает эффективность лечения.
Главные отличия метода от когнитивной психотерапии Бека и рационально-эмоциональной терапии Эллиса (которые имеют черты сходства с рациональной психотерапией или, по мнению некоторых авторов, даже являются её вариантами) заключаются в нозологическом подходе к заболеванию, включении диалектической логики, использовании нравственных принципов дидактики, что, как порой утверждается, даёт более системный и широкий арсенал психотерапевтического воздействия. Исходя из медицинского уклона диагностики и лечения (учитывается анамнез болезни, этиопатогенез, клинические данные, используется традиционный медицинский понятийный аппарат, привлекаются данные анатомии и физиологии), метод ближе всего к направлению клинической психотерапии. Прежде данный вид терапии назывался «сократовскими беседами»Руководство по психотерапии / В. Е. Рожнов и др. ; Под ред. В. Е. Рожнова. — 3-е изд., доп. и перераб. — Ташкент : Медицина, 1985. — 719 с. Дежерин И., Гокклер Е. Функциональные проявления психоневрозов, их лечение психотерапией / И. Дежерин, проф. Клиники болезней нерв. системы Париж. мед. фак. и Е. Гоклер, д-р мед. …; Пер. Вл. Сербского, б. проф. Моск. ун-та. — Москва : Космос, 1912. — VIII, 517 с. .
Успех терапии зависит от глубины убеждения и силы искренности психотерапевта в выздоровление. Снимается ложный страх по поводу функциональных расстройств, пациент убеждается, что все пройдет, как только он перестанет обращать внимание на симптомы, начнет принимать жизнь такою, как она есть, приспосабливаться к условиям жизни, переключаться с себя на окружение: например, «выставить глупую обидчивость как недомыслие, как следствие ложного мышления и недостаточного терпения»Марциновский Я. Нервность и миросозерцание: очерки психического лечения нервнобольных / соч. Dr. J. Marcinowsk’ого; пер. с нем. В. Н. Линд. — Москва : Наука, 1913. — IX, С. 17 . Постепенно поднимается моральный тонус больного, его душевные силы, вера в себя.
Показаниями к рациональной психотерапии являются неврозы (сексуальные, навязчивых состояний), психастения, алкоголизм, наркомании, девиантное поведение подростков.
Метод широко применяется в современной практике для исследования внутренней картины болезни пациента, в работе с ее правильной оценкой как безопасной для жизни и трудоспособности, что мобилизует потенциальные возможности личности в преодолении болезни.Кто хочет лечить невропата, должен быть прежде всего клиницистом, чтобы, определив многообразные органические расстройства, найти их причины; но надо также быть и психологом-моралистом, чтобы уметь коренным образом повлиять на душевное настроение больного (Дюбуа «Психоневрозы и их психическое лечение», 1912, с. 135).
Исследования эффективности Проспективное рандомизированное когортное исследование, в котором сравнивалась эффективность когнитивно-поведенческой психотерапии и рациональной психотерапии у пациентов с личностными расстройствами, обнаружило бо́льшую предпочтительности когнитивно-поведенческого подхода в плане комплаенса, приверженности пациентов лечению.
Годовое рандомизированное, слепое наблюдение за пациентами с личностными расстройствами показало, что комбинированное применение методов когнитивно-поведенческой и рациональной психотерапии позволяет добиться лучших результатов, чем использование этих методов по отдельности.
Критика Известный психотерапевт доктор психологических наук профессор Фёдор Василюк называет практиковавшуюся в советских психоневрологических диспансерах и больницах «рационально-разъяснительную» психотерапию скучной и бесплодной; по мнению Ф. Василюка, врачи, практиковавшие её, в глубине души в психотерапию не верили и называли словом «психотерапия» нелепые попытки «переубедить» невротика, дать ему установку на правильное поведение. Как предполагает Ф. Василюк, это явилось, возможно, одной из причин непопулярности в постсоветской России гораздо более эффективного психотерапевтического метода — когнитивной терапии, в сознании нового поколения психотерапевтов благодаря своему названию связывавшейся с устаревшим методом рациональной терапии и потому вызывавшей отторжение.
Кандидат психологических наук доцент Игорь Кадыров, ассоциированный директор Психоаналитического института Международной психоаналитической ассоциации и Европейской психоаналитической федерации имени Хан Грон-Праккен, тоже причисляет к причинам непопулярности в России когнитивной психотерапии тот факт, что когнитивная психотерапия часто ассоциируется с рациональной психотерапией, которая, как отмечает И. Кадыров, «существует у нас в выхолощенном виде, в виде попыток психиатра что-то доказать пациенту с помощью упрощенных выкладок».
Однако в том же источнике приводятся слова известного московского профессора врача-психотерапевта М. Е. Бурно о том, что, на его взгляд, сегодняшняя когнитивная терапия Бека есть «рафинированная разработка» идей рациональной психотерапии Дюбуа и активирующей терапии Консторума. Также в своих лекциях профессор отмечает, что при всей высокой практичности когнитивного метода психотерапии «все же не логическая ошибка («депрессивная» мысль) порождает депрессию и не логика ее излечивает. Все тут сложнее, особенно если вспомнить тоску умных собак, не способных мыслить человечески»Клиническая психотерапия: учебное пособие по психотерапии / М. Е. Бурно. — 2-е изд., перераб. и доп. — Москва : Академический Проект; Екатеринбург: Деловая книга, 2006. — 719 с. .
В других источниках отмечается, что рациональная психотерапия в советское время часто применялась поверхностно и в упрощённом виде, что не имело ничего общего с идеями рациональной психотерапии Дюбуа.
Литература Дюбуа П. О психотерапии / P. Dubois; [Предисл.: О. Фельцман]. — Москва: Наука, 1911. — VI, 131 с. — (Психотерапевтическая библиотека / Под ред. д-ров Н. Е. Осипова и О. Б. Фельцмана; Вып. 2). Дюбуа П. Воображение как причина болезни / Prof. dr. P. Dubois; Авториз. пер. д-ра М. Б. Шапиро; [Предисл.: О. Фельцман]. — Москва: Наука, 1912. — 76 с. Дюбуа П. Самовоспитание / Д-р Поль Дюбуа; Пер. с 3-го фр. изд. 1909 г. Н. Пальчинской. — Санкт-Петербург: тип. т-ва «Обществ. польза», 1911. — 234 с. Дюбуа П. О влиянии духа на тело: Публ. лекция / П. Дюбуа, проф. Берн. ун-та; Авториз. пер. Л. Б. Хавкиной-Гамбургер. — Санкт-Петербург: тип. Б. М. Вольфа, 1911. — 42 с.
См. также Метод Сократа Биопсихотерапия (активирующая терапия Консторума) Саногенное мышление Рационально-эмоционально-поведенческая терапия
Примечания
Категория:Методы психотерапии Категория:Психотерапия