Синдро́м визуа́льного сне́га () — редкое неврологическое заболевание (не путать с обычным симптомом визуального снега), основным признаком которого является появление в поле зрения мерцающих белых, чёрных, прозрачных или цветных точек в любых условиях на постоянной основе. Синдром визуального снега присутствует во всех условиях освещения, даже с закрытыми глазами. Точки остаются индивидуальными, не слипаются и не изменяют размера. Визуальный снег существует в одной из двух форм: импульсный тип и широкополосный типFulton, James T., Processes in Biological Vision, Vision Concepts, Corona Del Mar, CA. USA, Aug 2000. Доступные в Интернете концепции видения.
При импульсном типе визуального снега посторонние точки появляются в полях зрения, как помехи старого телевизора. Точки могут быть темнее или светлее. Они также могут иметь свойство мерцать по отдельности или казаться кружащимися в поле зрения. При широкополосном визуальном снеге точки появляются в виде грубой текстуры (похожей на рассеивание границ объектов) с низкой амплитудой, скрывающей периферию в пространстве объектов. Точки могут казаться как светлее, так и темнее фона.
В редких случаях посторонние точки кажутся разными по цвету. .
Описание Симптомы визуального снега обычно появляются в течение последних лет в подростковом и юношеском возрасте. В одном исследовании было установлено, что средний возраст появления этих симптомов составляет 21 год, но синдром визуального снега может возникнуть в любом возрасте, независимо от расы и пола человека. Для подтверждения диагноза «визуальный снег» у пациента должны наблюдаться дополнительные симптомы, помимо постоянной ряби в глазах. Иногда симптомы могут меняться, но обычно пациенты испытывают множество проявлений одновременно. По данным последнего клинического анализа 1100 случаев, у пациентов с синдромом визуального снега часто встречаются два основных сопутствующих симптома: мигрень и шум в ушах.
Симптомы Постоянное наличие динамических, непрерывных, крошечных точек во всём поле зрения (описываемых как шум в глазах, рябь в глазах и «зернистость» изображения), а также, по крайней мере, один дополнительный симптом: наличие послеобразов (палинопсия) (визуальные следы от объектов и свет от отпечатков объектов); усиленные энтоптические явления (фотопсия, феномен Ширера, деструкция стекловидного тела, призрачное зрение, эффект гало); светобоязнь (фотофобия); звон в ушах (тиннитус); ослабленное ночное видение (никталопия).
Несмотря на то, что визуальный снег рассматривается как явление, отдельное от мигрени, многие пациенты сообщают о сопутствующей мигрени, нарушениях сна, тревожности и депрессии.
Кроме снега перед глазами пациенты могут испытывать другие симптомы: тиннитус, послеобразы, палинопсия, акинетопсия, эффект голубого поля, светобоязнь, никталопия, деперсонализация и дереализация, когнитивные нарушения, гало-эффект, пульсация в глазах, чувствительность к геометрическим узорам, особенно к содержащим высокий контраст цветов (например, черный и белый). Происходит дрожание, мерцание, вибрирование узора, в некоторых случаях доходят до болевых ощущений.
Могут быть проблемы при чтении чёрного текста на белом фоне, так как слова могут смещаться, мерцать, дрожать, что и делает чтение трудным, иногда вызывая головные боли, мигрень или усталость), потеря контрастной чувствительности (она позволяет различать объекты, которые слабо выделяются на фоне других. Её потеря может привести к тому, что зрение станет менее ярким и более тусклым, как на старой, выцветшей фотографии).
Прогнозирование женщины имеют примерно на треть больше шансов испытать большее количество симптомов, чем мужчины; наличие симптомов мигрени увеличивает в 2,5 раза риск испытать большее количество симптомов синдрома визуального снега в будущем; наличие шума в ушах увеличивает примерно в 2 раза риск испытать большее количество симптомов синдрома визуального снега в будущем. Обычно визуальный снег не прогрессирует, но и не исчезает. Пациенты, как правило, имеют хронические и рецидивирующие симптомы. Некоторые пациенты реагируют положительно на лечение мигрени с аурой или судорожных состояний, например, с применением ламотриджина. Тем не менее, даже при целенаправленном лечении мигрени визуальный снег не исчезает, что оставляет вопрос о его лечении открытым.
Причины Причины возникновения неизвестны, однако на данный момент синдром визуального снега рассматривают в рамках теории таламо-кортикальной аритмии, а также предполагают, что синдром визуального снега вызван чрезмерной возбудимостью нейронов в коре головного мозга, в частности правой язычной извилины и левом мозжечке передней доли головного мозга. Последние исследования показали, что у пациентов с визуальным снегом наблюдается церебральный гиперметаболизм в зрительной коре, что приводит к изменению возбудимости нейронов; так, при проведении фМРТ у 19 пациентов с визуальным снегом в контроле с 16 контрольными группами, сопоставимыми по полу и возрасту, отмечалась гиперсвязанность между экстрастриатными зрительными и нижними височными областями мозга, а также между префронтальной и теменной (угловой корой) областями мозга. Кроме того, у пациентов наблюдалось повышение объёма серого вещества в правой язычной извилине. Это говорит о том, что как функциональные, так и структурно-пластические изменения являются важными признаками патофизиологии, участвующей в визуальном снеге. Установлены также случаи появления визуального снега у лиц, страдающих персистирующей аурой мигрени и длительным расстройством восприятия, вызванным галлюциногенами. Существует определённая схожесть симптомов с длительным расстройством восприятия, вызванным галлюциногенами (HPPD), но согласно исследованиям Кристофа Шанкина (доктор Калифорнийского Университета, Сан-Франциско), эти 2 синдрома между собой не связаны.
Также отмечается, что дефекты зрительного пути маловероятны, так как визуальный снег появляется во всех полях зрения и не ограничивается определёнными аксонами пути.
Также у космонавтов часто наблюдается подобный эффект связанный с длительным прибыванием в космосе, пациенты описывают, как будто мерцание в глазах.
Визуальный снег может быть вызван рядом факторов, среди которых: Неврологические расстройства: некоторые исследования связывают визуальный снег с расстройствами, такими как мигрень (особенно с аурой), а также с синдромом Лайма. Сенсорная интеграция: у некоторых людей это явление может быть связано с нарушением обработки сенсорной информации, например, у людей с аутизмом. Фармакологические факторы: некоторые лекарства или наркотические вещества могут вызывать визуальный снег как побочный эффект. Стресс и утомление: длительное напряжение глаз или стресс могут привести к возникновению этого явления.
Факторы риска Как правило, риски возникновения синдрома визуального снега связывают со стрессом, не специфической тревогой, дислексией, расстройством аутистического спектра, мигренью с аурой, или использованием рекреационных и рецептурных галлюциногенов. Последние наблюдения случаев визуального снега позволяют установить, что большинство пациентов как правило имеют другие сопутствующие расстройства зрения такие как смешанный астигматизм, близорукость и др. Вероятно синдром визуального снега связан с чрезмерной нагрузкой на центр зрительной обработки в затылочной части мозга в связи с обработкой визуального восприятия. Также большую роль может играть шейный остеохондроз и другие причины снижения снабжения мозга кислородом, включая вертебральный синдром.
Диагностика Диагностика визуального снега осуществляется на основе анамнеза, исследования глазного дна и томографии головного мозга (КТ или МРТ). Проводится дифференциальная диагностика со следующими болезнями: эффект голубого поля, мигрень с аурой, деструкция стекловидного тела, отслойка сетчатки, дислексия.
Для точной диагностики визуального снега важно, чтобы симптомы были постоянными и наблюдались в хорошем освещении без дополнительных усилий. Характерным проявлением данного состояния является непрерывное нарушение зрения, выраженное в виде мельчайших динамичных точек, заполняющих всё поле зрения.
Важно отличать визуальный снег от других диагнозов, особенно от мигрени с аурой. Подробный анамнез может помочь различить визуальный снег и мигрень с аурой, в зависимости от частоты и описания визуальных изменений. Например, пациент с визуальным снегом постоянно видит крошечные мерцающие точки в поле зрения, а пациент с мигренью с аурой будет видеть меняющиеся визуальные искажения, которые будут отличаться от описания визуального снега. Тщательное обследование глазного дна может выявить патологию глаз, в том числе отслойку сетчатки, которая может восприниматься пациентом как «плавающая». Пациенты с дислексией будут иметь проблемы с чтением, письмом и концентрацией, визуальные изменения они будут описывать по-разному. Пациенты с энтоптическим феноменом синего поля явления будут описывать как «визуальное волны», «чёрные точки с белым хвостом», а также отмечать, что лучше всего данный феномен виден на фоне ясного голубого неба или другого синего фона.
Лечение Лекарства, которые могут быть использованы для снижения симптомов визуального снега: ламотриджин, ацетазоламид, верапамил, напроксен, нортриптилин, карбамазепин, сертралин, клоназепам (ривотрил), пропранолол. Однако эти лекарства не всегда дают положительный эффект. Состояния, ошибочно принимаемые за визуальный снег Восприятие визуальной статики, ряби или зернистости на однотонных цветах, в небе или в темноте может быть нормальным явлением, связанным с нейронным шумом, усиленным при отсутствии ярких визуальных стимулов. Этот эффект известен как Эффект Ганцфельда, он связан с тем, как глаза и мозг обрабатывают визуальную информацию в условиях недостаточного освещения, особенно в слабо освещённых помещениях. Зрительная система становится более чувствительной к свету и может усиливать шум или незначительные изменения зрительного сигнала. Например, работой различных типов фоторецепторов в сетчатке глаза.
В темноте преимущественно активируются палочки — фоторецепторы, которые отвечают за восприятие света при низкой освещенности, но они не способны различать детали или цвета. Именно поэтому при тусклом свете мы часто видим мир размытым и зернистым, без чётких контуров. В то время как колбочки' (отвечающие за восприятие цвета и детали) активируются при более ярком освещении, палочки обеспечивают зрение в условиях низкой освещенности, но с потерей точности. Поэтому зернистость, которую мы воспринимаем в темноте, является естественной адаптацией нашего зрения к ограничениям фоторецепторов, а не признаком какой-то аномалии.
Важно отметить, что восприятие таких явлений может различаться у разных людей из-за индивидуальных особенностей восприятия и чувствительности. При закрытых глазах визуальная статика может относиться к первому уровню зрительной галлюцинации, что в свою очередь является абсолютной нормой. Патологии глаза или другие неврологические заболевания также могут быть причиной визуальных аномалий, включая появление визуальной статики или других изменений в восприятии.
См. также Мерцательная скотома Энтоптический феномен синего поля Эффект ганцфельда Зрительные галлюцинации при закрытых глазах
Примечания
Категория:Неврологические синдромы