Российская Федерация (РФ) остается в числе немногих стран, где количество новых случаев ВИЧ-инфекции и смертей от СПИДа непрерывно растет с 2005 года. По оценкам ЮНЭЙДС, РФ является 3-й страной в мире по числу новых случаев ВИЧ-инфекции после Южно-Африканской Республики и Нигерии. С 2010 года эпидемия в странах Восточной Европы и Центральной Азии (ВЕЦА) выросла на 60 %, при этом 80 % новых случаев зарегистрировано только в РФ. Официальные эпидемиологические данные по ВИЧ в РФ по состоянию на 31 декабря 2017 г., и их динамика по сравнению с 2016 годом.
Случаи ВИЧ-инфекции зарегистрированы во всех субъектах РФ, число регионов с высокой распространённостью ВИЧ (более 0,5 % от численности населения) растёт: с 22 в 2014 г. до 32 в 2017 г. В этих регионах проживает почти половина всего населения страны. Наибольшая распространённость ВИЧ наблюдается в возрастной группе 30-44 года.
ВИЧ среди МСМ Численность мужчин, имеющих секс с мужчинами (МСМ), в РФ, согласно оценкам, составляет 2,1 млн чел.
В РФ, по данным ФНМЦ, в последние годы наблюдается рост количества инфицированных при однополых сексуальных контактах. Среди впервые выявленных в 2016 г. людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ), 1,5 % инфицировались при гомосексуальных контактах.
Тестирование МСМ на ВИЧ в медицинских учреждениях за последние годы снизилось в 2 раза, несмотря на то, что процент выявляемых положительных результатов растёт, так как частота тестирования МСМ высока.
Наиболее подробная статистика о распространённости ВИЧ среди МСМ в отдельных городах РФ доступна по Москве и Санкт-Петербургу.
Данные о распространённости ВИЧ-инфекции среди МСМ в Екатеринбурге, Красноярске, Нижнем Новгороде и Перми за более ранние периоды доступны из результатов выборочных исследований, опубликованных в открытых источниках. Возможно, количество проведённых в стране исследований значительно выше, однако данные не опубликованы в рецензируемых научных изданиях.
В 2017 году Фонд «Открытый Институт здоровья населения» провел биоповеденческие исследования среди ключевых групп населения в 7 крупных городах РФ (всего обследовано 3744 человек).
Исследования показали, что последний половой акт со случайным партнёром был у 40,8 % МСМ в Екатеринбурге, у 16,8 % — в Москве и у 52,6 % в Санкт-Петербурге. При этом часто сексуальные контакты происходили под влиянием алкоголя или наркотиков. Полученные данные согласуются с данными Европейского интернет-исследования МСМ (EMIS) 2010 г., где употребление рекреационных наркотиков было отмечено среди 9 % МСМ, а ежедневное употребление алкоголя — у 35,2 %. Употребление психоактивных веществ связано с увеличением числа половых партнёров (больше 5 за последние 12 месяцев) и с непоследовательным использованием презерватива при анальном половом акте.
В Московском областном Центре СПИДа проведён анализ эпидемиологических и клинико-лабораторных данных мужчин, обратившихся за период эпидемии и указавших среди своих половых партнёров лиц своего пола.Доля ежегодно обследованных в Центре на антитела к ВИЧ среди МСМ за последние 5 лет остается на уровне 100—300 человек, однако возросшая в 3,5 раза (с 213,6 до 736,8 на 1 000 обследованных) выявляемость свидетельствует о серьёзной эпидемии. Доля острой ВИЧ-инфекции на момент постановки диагноза среди МСМ стабильно растёт: с 4,8 % в 2009 г. до 23,8 % в 2015 г.
Данные показывают, что МСМ в РФ постепенно становятся менее изолированными от общего эпидемиологического процесса. Категория МСМ неоднородна — в неё входят не только гомосексуалы, но и бисексуалы (30-35 %), а также некоторые из транс-людей и другие. При этом МСМ нередко также принадлежат к иным уязвимым группам, что увеличивает риск передачи инфекции между группами, в том числе гетеросексуальным женщинам.
Данные о числе смертей среди МСМ-ЛЖВ отсутствуют, общее число смертей ЛЖВ, по данным ФНМЦ, растёт. Это связано с недостаточным финансированием антиретровирусной терапии (АРВТ) для ЛЖВ, низким уровнем медицинского обслуживания, ростом первичной резистентности ВИЧ к препаратам (в 2010—2015 гг. устойчивыми к АРВТ штаммами ВИЧ заражались около 6 % пациентов, в 2017 г. в ряде регионов страны частота выявления первичной резистентности выросла до 9,7 %) и другими факторами.
На протяжении длительного времени данные по транс-людям только эпизодически встречались в исследованиях по МСМ. В исследовании ВОЗ 2007 г. (посетители гей-клубов и гей-саун Москвы и Санкт-Петербурга) было отмечено 2,3 % транс-людей. С 2016 года предпринимаются попытки выборочных исследований среди транс-людей. По предварительным данным, в числе ответивших на русскоязычную анкету EMIS-2017 есть более 1200 транс-людей.
Контекст ВИЧ-сервисных программ среди МСМ и транс-людей в РФ Государство недостаточно финансирует как лечение ЛЖВ, так и профилактику среди геев и других МСМ.
Самостоятельная закупка закупка препаратов для АРВТ и доконтактной профилактики в РФ крайне затруднительна для людей в том числе, в силу возросшей скрытой безработицы, наблюдающейся с 2014 года. По оценкам независимых экспертов, в поисках работы или приработка находится более 30 % экономически активного населения.
На сокращение финансирования профилактики влияют законы и подзаконные акты, действующие в РФ. Терминология, использованная Минздравом в стратегии противодействия распространению ВИЧ-инфекции в РФ на период до 2020 г. (Постановление Правительства РФ № 2203-р от 20 октября 2016 г.), полностью совпадает с федеральным законом № 135 от 29.06.2013 г. о запрете «пропаганды нетрадиционных сексуальных отношений среди несовершеннолетних» и имеет негативную политическую окраску. В 2016—2018 гг. этот закон начал использоваться в судах для блокировки ресурсов, предоставляющих информацию о ВИЧ МСМ старше 18 лет, либо направленных на работу с сообществом. На волне кампании по защите от блокировки портала Parniplus.com депутат Госдумы Виталий Милонов обратился в прокуратуру с просьбой закрыть сайт российского фонда «СПИД ЦЕНТР». Помимо прокурорского внимания к ресурсам 18+, обострилась «борьба против ЛГБТ-пропаганды среди несовершеннолетних» в отношении НКО, работающих с МСМ. Так, в мае 2018 г. православные активисты написали открытое письмо руководству Новосибирской области, в котором они просят приостановить деятельность общественной организации «Гуманитарный проект», которая читает лекции на тему ВИЧ среди подростков. Авторы письма подозревают, что под видом лекций детям могут пропагандировать ранние половые связи и однополую любовь.
Также используется и другой инструмент монополизации государством информационного пространства. В 2016 г. в реестр «иностранных агентов» в соответствии с федеральным законом № 121 от 20.07.2012 г. были включены Омская региональная общественная организация "Центр охраны здоровья и социальной защиты «СИБАЛЬТ» и Фонд содействия защите здоровья и социальной справедливости имени Андрея Рылькова. Формулировки причин в обоих случаях сходны: «Участие в формировании общественного мнения в целях воздействия на принятие государственными органами соответствующих решений, а также оценка деятельности государственной власти» и «Воздействие на принятие государственными органами решений, направленных на изменение проводимой ими государственной политики», соответственно. Статус «иностранного агента» означает, что организация не сможет принимать участие в профилактических мероприятиях в соответствии с государственной стратегией.
Немногим ранее, в 2014 г., Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека впервые выпустила методические рекомендации «Профилактика заражения ВИЧ», где целый раздел посвящен МСМ с упоминанием транс-людей. Несмотря на то, что при подготовке документа были использованы актуальные на тот момент документы ВОЗ и ЮНЭЙДС, определение транс-людей дано неверно, и эксперты из числа сообщества к работе над документом не привлекались. Официальные рекомендации широко распространились по региональным Центрам СПИДа.
Дополнительные проблемы с финансированием профилактических программ по ВИЧ возникли в связи с уходом из РФ Глобального Фонда для борьбы со СПИДом, туберкулёзом и малярией (ГФ, окончание программ 30 июня 2018 г.). ГФ поддерживал российские организации с 2004 года. Это позволило поддержать проекты по профилактике ВИЧ среди МСМ и транс людей в Москве, Санкт-Петербурге, Екатеринбурге, Омске и Томске в течение всего периода действия программы, обеспечить софинансирование профилактических проектов в Мурманске, Орле и Челябинске. Всего за период реализации программы ГФ свыше 30000 МСМ получили услуги по профилактике ВИЧ-инфекции, а 6000 прошли тестирование на ВИЧ и знают свой результат. Именно благодаря иностранным инвестициям охват МСМ профилактическими программами в РФ был отмечен в EMIS-2010 на уровне 50-63 %.
Ухудшение правового и финансового климата с 2014 года негативно влияет на возможности профилактики ВИЧ среди МСМ и транс-людей. Отдельно стоит отметить динамику отношения к ЛГБТ в РФ и влияние принятых законов на мнение общества. Большей частью населения (67 %) принятие закона о запрете «пропаганды нетрадиционных сексуальных отношений», как заботу о нравственности и укрепление морали. Гей-прайды и поцелуи, объятия на публике по-прежнему воспринимаются, как наиболее неприемлемые действия. По данным ВЦИОМ за 2015 год только каждый шестой (15 %) считает геев и лесбиянок обычными мужчинами и женщинам, другие называют гомосексуальность болезнью: медицинского характера (20 %) или социального (15 %). Ещё 20 % воспринимают геев и лесбиянок как людей крайне опасных и даже советуют изолировать их от общества (с 2004 г. эта доля выросла более чем в 1,5 раза — с 12 %). Среди тех, у кого есть знакомые геи, с этим согласны лишь 4 %, а среди тех, в чьем окружении их нет — 22 %. 22 % опрошенных они не считают, что людей следует как-то дифференцировать по их сексуальным предпочтениям. Чаще других этой точки зрения придерживаются респонденты, знакомые с ЛГБТ лично (55 % — это в два раза больше, чем в среднем по выборке), молодежь (30 % от 18 до 24 лет), атеисты (30 %), жители Москвы и Санкт-Петербурга (28 %). По данным Левада-Центра более чем у двух третей опрошенных (65 %) преобладают негативные чувства в отношении представителей ЛГБТ — отвращение и страх (24 %), раздражение (22 %), настороженность (19 %).
Большей частью населения (66 %) негативно воспринимаются и люди с отличной от пола гендерной идентичностью — транс-люди. Интересно, что если в 2008 году молодые мужчины в уровне гомофобии значительно отличались от взрослых мужчин старше 31 года в более терпимую сторону (разница в «безоговорочной поддержке» между ними составляла 17 %), то в 2018 году эти различия исчезли. Аналогичная ситуация отмечается в отношении женщин — раньше разница составляла 12 %, а в 2018 году её нет. К бракам геев и лесбиянок россияне в 2015 году стали относиться более категорично, чем 10 лет назад: если в 2004 г. в праве на официальную регистрацию отношений лицам одного пола полностью отказывали 59 %, то в 2015-м — 80 % (чаще мужчины — 86 %, чем женщины — 75 %). Каждый десятый полагает, что власти должны защищать геев от дискриминации, но при этом не позволять им заключать брачный союз и брать на воспитание детей. Треть опрошенных (32 %) предлагает не обращать особого внимания на представителей нетрадиционной сексуальной ориентации, а им при этом не проявлять своих пристрастий слишком демонстративно. Более непримиримой позиции придерживается 41 % респондентов — по их словам гомосексуалов необходимо подвергнуть преследованиям. Только 21-30 % респондентов не испытывают никакого дискомфорта от физического присутствия рядом представителей ЛГБТ-сообщества. Барьеры в общении гораздо ниже у тех респондентов, кто обладает какими-либо знаниями об ЛГБТ. Доля респондентов, настроенных резко негативно по отношению к возможному соседу, коллеге или другу с нетрадиционной сексуальной ориентацией, среди знающих в среднем в 1,5 раза ниже, чем среди тех, кто ничего не знает о сообществе.