Ревматическая полимиалгия — воспалительное заболевание, ассоциированное с гигантоклеточным артериитом. Речь идёт, вероятно, о малосимптоматической форме гигантоклеточного артериита.
Эпидемиология и патогенез Обыкновенно, ревматической полимиалгией страдают пациенты в возрасте 70–80 лет. Около 50 % пациентов с гигантоклеточным артериитом жалуются на симптомы ревматической полимиалгии (во время или после диагностицирования артериита). Наоборот, около 20 % с ревматической полимиалгией страдают гигантоклеточным артериитом. Инцидентность составляет 20 человек на 100 тыс. населения (в возрасте более 50 лет). Имеет место ассоциация с HLA-системой и цитокинными системами IL12/IFNgamma, а также IL6, IL17, IL21.
Симптоматика Утренние боли и одеревенелость (онемение) в области шейного отдела, плечевого пояса и мышц рук (от плечевого до локтевого сустава). Кроме того, возможны боли в области поясничного отдела. Начало боли, обыкновенно, медленное, возникают в течение нескольких дней (реже – недель). Боли, как правило, симметричные, иногда весьма сильные. Течение болезни и прогноз: длительность жизни не уменьшена пока не возникает тяжёлая форма артериита.
Диагностика Диагностические критерии (согласно EULAR/ACR, 2012): Утреннее онемение, длящееся более 45 минут (2 пункта). Поясничные боли или ограниченная подвижность (1 пункт). Нормальное значение ревматического фактора или антитела против цитруллина (2 пункта). Отсутствие иных болей в суставах (1 пункт). Наличие 4 пунктов и более указывает на присутствие ревматической полимиалгии (чувствительность 68 %, специфичность 78 %). Лабораторное обследование: скорость оседания эритроцитов (обыкновенно более 50 мм/час), С-реактивный протеин (повышенный), IL6 (обыкновенно повышенный). Для дифференциальной диагностики: ревматический фактор, ANCA, ACPA (антитела против цитрулиннированных пептидных антигенов – должны быть отрицательными), картина крови, глюкоза, креатинин, почечные энзимы, щёлочная фосфатаза, кальций, витамин D, электрофорез белка. Магнитное сканирование с ангиографией: при наличии гигантоклеточного артериита с поражением дуги аорты, крупнокалиберных сосудов для оценки степени распространения васкулита. Альтернативное обследование: ФДГ-ПЭТ/ПЭТ-КТ.
Лечение В начале: например, преднизолон 12,5–20 мг/день орально. В случае клинической ремиссии и нормализации параметров скорости оседания эритроцитов и С-реактивного протеина: уменьшение дозы преднизолона. В случае рецидива: повышение дозы преднизолона до последний действенной дозировки. Для уменьшения дозы стероидов: метотрексат 7,5–25 мг/неделю или азатиоприн 2 мг/кг массы тела. Длительность терапии: индивидуально. При достижении длительной ремиссии показано уменьшение дозировки препаратов. Лабораторный контроль (скорость оседания эритроцитов и С-реактивный белок): в первом году – каждый месяц, затем – каждый второй месяц.
Литература Пономарёв В. В. Аутоиммунные заболевания в неврологии. Минск: Беларус. навука, 2010. – Стр. 145. Berlit P. (ed.) 2020: Klinische Neurologie. 4. Aufl. Berlin: Springer Verlag. – S. 1148.
Примечания
Ссылки Ревматическая полимиалгия. Справочник MSD. Ревматическая полимиалгия. 11-я городская клиническая минская больница. Немецкое руководство по лечению ревматической полимиалгии.
Категория:Заболевания нервной системы Категория:Заболевания сосудов